Importancia del estigma en epilepsia / Importance of Stigma in Epilepsy

Resumen El estigma es un fenómeno caracterizado por una respuesta negativa hacia una persona poseedora de un atributo diferente dentro del grupo social en el que se desarrolla. Se han descrito dos tipos de estigma: el percibido (sentido o interiorizado) y el promovido (social o promulgado). Dentro de las enfermedades con más carga asociada a estigma se encuentra la epilepsia, una de las enfermedades neurológicas más prevalentes a nivel mundial y de curso crónico. En los últimos años, se ha mostrado mayor interés en el estudio de este fenómeno, ya que afecta de manera directa la calidad de vida de las personas con epilepsia, influyendo en su desarrollo personal, escolar, laboral y pronóstico.

Abstract Stigma is a phenomenon characterized by a negative response to a person possessing a different attribute within the social group it develops. Two types of stigmas have been described: perceived (felt) and promoted (enacted). Among the diseases with the greatest burden associated with stigma is epilepsy, one of the most prevalent neurological diseases worldwide and with a chronic course. In recent years, greater interest has been shown in the study of this phenomenon since it directly affects the quality of life of people with epilepsy, influencing their personal, academic and work development and prognosis.

Consenso Colombiano de Tratamiento del Espectro de Acretismo Placentario (EAP) / Colombian Consensus on the Treatment of Placenta Accreta Spectrum (PAS)

RESUMEN Introducción: el espectro de acretismo placentario (EAP) es una condición asociada a sangrado masivo posparto y mortalidad materna. Las guías de manejo publicadas en países de altos ingresos recomiendan la participación de grupos interdisciplinarios en hospitales con recursos suficientes para realizar procedimientos complejos. Sin embargo, algunas de las recomendaciones de estas guías resultan difíciles de aplicar en países de bajos y medianos ingresos. Objetivos: este consenso busca formular recomendaciones generales para el tratamiento del EAP en Colombia. Materiales y métodos: en el consenso participaron 23 panelistas, quienes respondieron 31 preguntas sobre el tratamiento de EAP. Los panelistas fueron seleccionados con base en la participación en dos encuestas realizadas para determinar la capacidad resolutiva de hospitales en el país y la región. Se utilizó la metodología Delphi modificada, incorporando dos rondas sucesivas de discusión. Para emitir las recomendaciones el grupo tomó en cuenta la opinión de los participantes, que lograron un consenso mayor al 80 %, así como las barreras y los facilitadores para su implementación. Resultados: el consenso formuló cinco recomendaciones integrando las respuestas de los panelistas. Recomendación 1. Las instituciones de atención primaria deben realizar búsqueda activa de EAP en pacientes con factores de riesgo: placenta previa e historia de miomectomía o cesárea en embarazo previo. En caso de haber signos sugestivos de EAP por ecografía, las pacientes deben ser remitidas de manera inmediata, sin tener una edad gestacional mínima, a hospitales reconocidos como centros de referencia. Las modalidades virtuales de comunicación y atención en salud pueden facilitar la interacción entre las instituciones de atención primaria y los centros de referencia para EAP. Se debe evaluar el beneficio y riesgo de las modalidades de telemedicina. Recomendación 2. Es necesario que se definan hospitales de referencia para EAP en cada región de Colombia, asegurando el cubrimiento de la totalidad del territorio nacional. Es aconsejable concentrar el flujo de pacientes afectadas por esta condición en unos pocos hospitales, donde haya equipos de cirujanos con entrenamiento específico en EAP, disponibilidad de recursos especializados y un esfuerzo institucional por mejorar la calidad de atención, en busca de tener mejores resultados en la salud de las gestantes con esta condición. Para lograr ese objetivo los participantes recomiendan que los entes reguladores de la prestación de servicios de salud a nivel nacional, regional o local vigilen el proceso de remisión de estas pacientes, facilitando rutas administrativas en caso de que no exista contrato previo entre el asegurador y el hospital o la clínica seleccionada (IPS). Recomendación 3. En los centros de referencia para pacientes con EAP se invita a la creación de equipos que incorporen un grupo fijo de especialistas (obstetras, urólogos, cirujanos generales, radiólogos intervencionistas) encargados de atender todos los casos de EAP. Es recomendable que esos grupos interdisciplinarios utilicen el modelo de "paquete de intervención" como guía para la preparación de los centros de referencia para EAP. Este modelo consta de las siguientes actividades: preparación de los servicios, prevención e identificación de la enfermedad, respuesta ante la presentación de la enfermedad, aprendizaje luego de cada evento. La telemedicina facilita el tratamiento de EAP y debe ser tenida en cuenta por los grupos interdisciplinarios que atienden esta enfermedad. Recomendación 4. Los residentes de Obstetricia deben recibir instrucción en maniobras útiles para la prevención y el tratamiento del sangrado intraoperatorio masivo por placenta previa y EAP, tales como: la compresión manual de la aorta, el torniquete uterino, el empaquetamiento pélvico, el bypass retrovesical y la maniobra de Ward. Los conceptos básicos de diagnóstico y tratamiento de EAP deben incluirse en los programas de especialización en Ginecología y Obstetricia en Colombia. En los centros de referencia del EAP se deben ofrecer programas de entrenamiento a los profesionales interesados en mejorar sus competencias en EAP de manera presencial y virtual. Además, deben ofrecer soporte asistencial remoto (telemedicina) permanente a los demás hospitales en su región, en relación con pacientes con esa enfermedad. Recomendación 5. La finalización de la gestación en pacientes con sospecha de EAP y placenta previa, por imágenes diagnósticas, sin evidencia de sangrado vaginal activo, debe llevarse a cabo entre las semanas 34 y 36 6/7. El tratamiento quirúrgico debe incluir intervenciones secuenciales que pueden variar según las características de la lesión, la situación clínica de la paciente y los recursos disponibles. Las opciones quirúrgicas (histerectomía total y subtotal, manejo quirúrgico conservador en un paso y manejo expectante) deben incluirse en un protocolo conocido por todo el equipo interdisciplinario. En escenarios sin diagnóstico anteparto, es decir, ante un hallazgo intraoperatorio de EAP (evidencia de abultamiento violáceo o neovascularización de la cara anterior del útero), y con participación de personal no entrenado, se plantean tres situaciones: Primera opción: en ausencia de indicación de nacimiento inmediato o sangrado vaginal, se recomienda diferir la cesárea (cerrar la laparotomía antes de incidir el útero) hasta asegurar la disponibilidad de los recursos recomendados para llevar a cabo una cirugía segura. Segunda opción: ante indicación de nacimiento inmediato (por ejemplo, estado fetal no tranquilizador), pero sin sangrado vaginal o indicación de manejo inmediato de EAP, se sugiere realizar manejo en dos tiempos: se realiza la cesárea evitando incidir la placenta, seguida de histerorrafia y cierre de abdomen, hasta asegurar la disponibilidad de los recursos recomendados para llevar a cabo una cirugía segura. Tercera opción: en presencia de sangrado vaginal que hace imposible diferir el manejo definitivo de EAP, es necesario extraer el feto por el fondo del útero, realizar la histerorrafia y reevaluar. En ocasiones, el nacimiento del feto disminuye el flujo placentario y el sangrado vaginal se reduce o desaparece, lo que hace posible diferir el manejo definitivo de EAP. Si el sangrado significativo persiste, es necesario continuar con la histerectomía haciendo uso de los recursos disponibles: compresión manual de la aorta, llamado inmediato a los cirujanos con mejor entrenamiento disponible, soporte de grupos expertos de otros hospitales a través de telemedicina. Si una paciente con factores de riesgo para EAP (por ejemplo, miomectomía o cesárea previa) presenta retención de placenta posterior al parto vaginal, es recomendable confirmar la posibilidad de dicho diagnóstico (por ejemplo, realizando una ecografía) antes de intentar la extracción manual de la placenta. Conclusiones: esperamos que este primer consenso colombiano de EAP sirva como base para discusiones adicionales y trabajos colaborativos que mejoren los resultados clínicos de las mujeres afectadas por esta enfermedad. Evaluar la aplicabilidad y efectividad de las recomendaciones emitidas requerirá investigaciones adicionales.

ABSTRACT Introduction: Placenta accreta spectrum (PAS) is a condition associated with massive postpartum bleeding and maternal mortality. Management guidelines published in high income countries recommend the participation of interdisciplinary teams in hospitals with sufficient resources for performing complex procedures. However, some of the recommendations contained in those guidelines are difficult to implement in low and medium income countries. Objectives: The aim of this consensus is to draft general recommendations for the treatment of PAS in Colombia Materials and Methods: Twenty-three panelists took part in the consensus with their answers to 31 questions related to the treatment of PAS. The panelists were selected based on participation in two surveys designed to determine the resolution capabilities of national and regional hospitals. The modified Delphi methodology was used, introducing two successive discussion rounds. The opinions of the participants, with a consensus of more than 80 %, as well as implementation barriers and facilitators, were taken into consideration in order to issue the recommendations. Results: The consensus drafted five recommendations, integrating the answers of the panelists. Recommendation 1. Primary care institutions must undertake active search of PAS in patients with risk factors: placenta praevia and history of myomectomy or previous cesarean section. In case of ultrasound signs suggesting PAS, patients must be immediately referred, without a minimum gestational age, to hospitals recognized as referral centers. Online communication and care modalities may facilitate the interaction between primary care institutions and referral centers for PAS. The risks and benefits of telemedicine modalities must be weighed. Recommendation 2. Referral hospitals for PAS need to be defined in each region of Colombia, ensuring coverage throughout the national territory. It is advisable to concentrate the flow of patients affected by this condition in a few hospitals with surgical teams specifically trained in PAS, availability of specialized resources, and institutional efforts at improving quality of care with the aim of achieving better health outcomes in pregnant women with this condition. To achieve this goal, participants recommend that healthcare regulatory agencies at a national and regional level should oversee the process of referral for these patients, expediting administrative pathways in those cases in which there is no prior agreement between the insurer and the selected hospital or clinic. Recommendation 3. Referral centers for patients with PAS are urged to build teams consisting of a fixed group of specialists (obstetricians, urologists, general surgeons, interventional radiologists) entrusted with the care of all PAS cases. It is advisable for these interdisciplinary teams to use the "intervention bundle" model as a guidance for building PAS referral centers. This model comprises the following activities: service preparedness, disease prevention and identification, response to the occurrence of the disease, and debriefing after every event. Telemedicine facilitates PAS treatment and should be taken into consideration by interdisciplinary teams caring for this disease. Recommendation 4. Obstetrics residents must be instructed in the performance of maneuvers that are useful for the prevention and treatment of massive intraoperative bleeding due to placenta praevia and PAS, including manual aortic compression, uterine tourniquet, pelvic packing, retrovesical bypass, and Ward maneuver. Specialization Obstetrics and Gynecology programs in Colombia must include the basic concepts of the diagnosis and treatment of PAS. Referral centers for PAS must offer online and in-person training programs for professionals interested in improving their competencies in PAS. Moreover, they must offer permanent remote support (telemedicine) to other hospitals in their region for patients with this condition. Recommendation 5. Patients suspected of having PAS and placenta praevia based on imaging, with no evidence of active vaginal bleeding, must be delivered between weeks 34 and 36 6/7. Surgical treatment must include sequential interventions that may vary depending on the characteristics of the lesion, the clinical condition of the patient and the availability of resources. The surgical options (total and subtotal hysterectomy, one-stage conservative surgical management and watchful waiting) must be included in a protocol known by the entire interdisciplinary team. In situations in which an antepartum diagnosis is lacking, that is to say, in the face of intraoperative finding of PAS (evidence of purple bulging or neovascularization of the anterior aspect of the uterus), and the participation of untrained personnel, three options are considered: Option 1: In the absence of indication of immediate delivery or of vaginal delivery, the recommendation is to postpone the cesarean section (close the laparotomy before incising the uterus) until the recommended resources for safe surgery are secured. Option 2: If there is an indication for immediate delivery (e.g., non-reassuring fetal status) but there is absence of vaginal bleeding or indication for immediate PAS management, a two-stage management is suggested: cesarean section avoiding placental incision, followed by uterine repair and abdominal closure, until the availability of the recommended resources for safe surgery is ascertained. Option 3: In the event of vaginal bleeding that prevents definitive PAS management, the fetus must be delivered through the uterine fundus, followed by uterine repair and reassessment of the situation. Sometimes, fetal delivery diminishes placental flow and vaginal bleeding is reduced or disappears, enabling the possibility to postpone definitive management of PAS. In case of persistent significant bleeding, hysterectomy should be performed, using all available resources: manual aortic compression, immediate call to the surgeons with the best available training, telemedicine support from expert teams in other hospitals. If a patient with risk factors for PAS (e.g., myomectomy or previous cesarean section) has a retained placenta after vaginal delivery, it is advisable to confirm the possibility of such diagnosis (by means of ultrasound, for example) before proceeding to manual extraction of the placenta. Conclusions: It is our hope that this first Colombian consensus on PAS will serve as a basis for additional discussions and collaborations that can result in improved clinical outcomes for women affected by this condition. Additional research will be required in order to evaluate the applicability and effectiveness of these recommendations.

Bioética: orígenes y actualidad / Bioethics: Origins and Current Times / Bioética: origens e atualidade

La ética ha sido desde la antigüedad una de las preocupaciones centrales de la filosofía, pero ¿qué es la ética? En pocas palabras, es la reflexión sobre el bien, el mal, la justicia y la injusticia, así como de la forma en que estas categorías pueden aplicarse a las acciones y prácticas humanas. Proviene del griego ethos, que significa costumbres. Uno de los primeros filósofos morales, Sócrates, que recordamos por los diálogos de Platón, nos dejó hace dos milenios y medio una idea aún vigente del sentido de la reflexión ética: se trata de examinar críticamente las costumbres, tradiciones y prácticas humanas para determinar si son correctas o incorrectas y actuar en consecuencia, modificando comportamientos cuando nuestras costumbres son malas o injustas y persistiendo en el respeto a ellas cuando son buenas y justas. La ética, más que una validación moral de las tradiciones establecidas en el pasado, es, entonces, un examen constante y una reflexión siempre viva, nunca definitiva.

Ethics has been one of the central concerns of philosophy since ancient times, but what is ethics? In a few words, it is the reflection on good, bad, justice and injustice, as well as the way these categories can apply to human actions and practices. It comes from the Greek ethos, which means customs. One of the first moral philosophers, Socrates, who we remember through the Dialogues of Plato, gave us a sense of ethical reflection that is still current today two and a half millennia ago: it is about critically examining human customs, traditions and practices to determine whether they are correct or incorrect and acting accordingly, modifying behaviors when our customs are bad or unjust and continuing to respect them when they are good and just. Therefore, more than a moral validation of traditions established in the past, ethics is a constant examination and ever-alive reflection that is never definitive.

Nutritional status of pediatric patients living with human immunodeficiency virus in Bogotá, Colombia / Nutritional status in children with HIV

Abstract Background: Undernutrition is frequent among children living with HIV in developing countries. An interaction between malnutrition and HIV pediatric infection remains incompletely characterized in Colombia. Methodology: Retrospective longitudinal study, descriptive in nature, in 28 patients with a diagnosis of HIV infection, less than 18 years of age and receiving anti retroviral therapy. Variables were retrieved from clinical records at start of antiretroviral therapy and after 12 months. Statistical analysis was exploratory. Results: 4 out of 28 patients were stunted (14,3%; 95%CI: 1,3 - 27,2), 2 out of 7 patients were wasted (28,6%; 95%CI: 0 - 62), 5 out of 17 patients were underweight (27,8%; 95%CI: 7,1 - 48,5) and 4 out of 28 patients had thinness (29,6%; 95%CI: 12,4 - 46,8). No clinically relevant anthropometric change was detected during follow-up. Anemia prevalence was 52% and 82% of patients had some degree of dyslipidemia. Both viral load (p=0,001) and CD4 count (p=0,01), significantly increased and the proportion of patients with therapeutic failure remained invariable during follow-up. Conclusion: Malnutrition is frequent and its prevalence might have decreased. HIV program improved medical control of the disease, with stable therapeutic failure rates that were comparable with previous reports. Nonetheless, anemia and dyslipidemia remain to be a paramount therapeutic challenge.

Resumen Introducción: La desnutrición es frecuente en niños con VIH en países en desarrollo. En Colombia, la interacción entre la desnutrición y la infección pediátrica por VIH se encuentra insuficientemente caracterizada. Metodología: Estudio longitudinal retrospectivo de carácter descriptivo, en 28 pacientes con diagnóstico de infección por VIH, edad menor a 18 años y con terapia antirretroviral en curso. Se extrajeron variables mediante revisión de historias clínicas en el momento de inicio de la terapia antirretroviral y 12 meses después. El análisis estadístico fue exploratorio. Resultados: 4 de 28 pacientes sufrían retraso del crecimiento (14,3%; IC95%: 1,3 - 27,2), 2 de 7 pacientes sufrían emaciación (28,6%; IC95%: 0 - 62), 5 de 17 pacientes sufrían insuficiencia ponderal (27,8%; IC95%: 7,1 - 48,5) y 4 de 28 pacientes se encontraban en delgadez (29,6%; IC95%: 12,4 - 46,8). No hubo cambios antropométricos clínicamente relevantes con el seguimiento. La prevalencia de anemia fue del 52% y 82% de los pacientes tenían algún grado de dislipidemia. Tanto la carga viral (p=0,001) como el conteo de CD4 (p=0,01), mejoraron significativamente y la proporción de pacientes con fallo terapéutico no cambió durante el seguimiento. Conclusión: La desnutrición es frecuente y su prevalencia podría haber disminuido. El programa de VIH mejoró el control médico de la enfermedad, con tasas de fallo terapéutico estables y comparables con reportes previos. No obstante, la anemia y la dislipidemia continúan siendo un gran reto terapéutico.

Percepciones de niñas, niños y adolescentes sobre violencias en los entornos familiar y escolar en ocho municipios de Colombia / Children and adolescents' perception of violence in family and school settings from eight municipalities in Colombia / Percepções de crianças e adolescentes sobre violência nos ambientes familiar e escolar em oito municípios na Colômbia

Resumen Objetivo: Esta investigación explora las percepciones, actitudes y prácticas de niñas, niños y adolescentes sobre violencias en los entornos familiar y escolar. Metodología: Durante 2018, se aplicó una encuesta sobre sexualidad, convivencia familiar y entorno escolar a 16 558 niñas, niños y adolescentes escolarizados de entre 9 y 19 años de edad, habitantes de ocho municipios de Colombia, de las zonas Caribe y Pacífico. Resultados: Se encontraron porcentajes altos de violencia en el hogar y de actitudes violentas en el entorno escolar, además de bajos índices de educación sobre temas relacionados con la violencia de género. La violencia física fue ejercida en mayor frecuencia en los niños y adolescentes varones, entre los 15 y 19 años, y en los municipios de Bahía Solano y El Carmen de Atrato. En contraste, la violencia sexual fue principalmente ejercida a las niñas, entre los 9 y 11 años, y en los municipios de Uribía y Pivijay. Conclusiones: las normas de género y las expectativas sociales atribuidas a las personas en función de su sexo exponen a niñas, niños y adolescentes a violencias diferenciadas; a ello se suman la edad y el lugar en el que se habita.

Abstract Objective: The study explores children and adolescents'perceptions, attitudes and behaviors regarding violence in family and school settings. Methodology: A survey about sexuality, family life and the school setting was conducted in 2018 to 16,558 children and adolescents aged between 9 and 19 years, who were attending school and were residents of eight municipalities of the Caribbean and Pacific regions of Colombia. Results: High percentages of family violence and violent behavior in the school setting were found along with a low degree of knowledge about subjects related to gender-based violence. Young boys and male adolescents aged between 15 and 19 years from Bahía Solano and El Carmen de Atrato municipalities were exposed most frequently to physical violence while girls aged between 9 and 11 years from Uribía and Pivijay were exposed mostly to sexual violence. Conclusions: Gender norms and social expectations expose children and adolescents to different types of violence. Other contributing factors are age and place of residence.

Resumo Objetivo: Explorar percepções, atitudes e práticas de algumas crianças e adolescentes sobre a violência nos ambientes familiar e escolar. Metodologia: Em 2018, foi aplicada uma pesquisa sobre sexualidade, vida familiar e ambiente escolar em 16.558 meninas, meninos e adolescentes entre 9 e 19 anos, habitantes de oito municípios da Colômbia. Resultados: Foram encontrados altos percentuais de violência doméstica e atitudes violentas no ambiente escolar, além de baixos níveis de educação em questões relacionadas à violência de gênero. A violência física foi maior em meninos e adolescentes, entre 15 e 19 anos, e nos municípios de Bahía Solano e El Carmen de Atrato. Por outro lado, a violência sexual foi maior em meninas, entre 9 e 11 anos, e nos municípios de Uribía e Pivijay. Conclusões: as normas de gênero e as expectativas sociais atribuídas às pessoas com base no sexo, expõem meninas e meninos e adolescentes à violência diferenciada, agregando idade e local onde moram.

Conocimientos, actitudes y prácticas de niñas y niños sobre educación sexual integral en ocho municipios de Colombia / Knowledge, attitudes and practices of girls and boys on comprehensive sexual education in eight municipalities of Colombia

Resumen Introducción: La educación integral para la sexualidad permite dotar a niñas/os y adolescentes de conocimientos basados en datos empíricos, habilidades, actitudes y valores que fortalecen sus procesos de empoderamiento para disfrutar del derecho a la salud, el bienestar y la dignidad humana; además, les permite comprender cómo proteger y velar por la garantía de sus derechos a lo largo de su vida. Objetivo: Describir los conocimientos, actitudes y prácticas en educación sexual integral de 6 645 niñas y niños escolarizados en ocho municipios priorizados de Colombia. Metodología: Ocho municipios fueron seleccionados según indicadores socio-demográficos, embarazo adolescente y violencia de género. Los criterios de inclusión fueron definidos: niñas/os escolarizados de entre nueve y 11 años de edad y con residencia habitual en el municipio. Una encuesta de Conocimientos, Actitudes y Prácticas fue diseñada, validada y aplicada para recolectar datos de 5 600 hogares, 50 instituciones educativas y 6 645 niñas/ os. Se realizó un análisis descriptivo de la muestra, profundizando en los datos obtenidos del cuestionario aplicado a niñas/os. Resultados: Se encontraron altos porcentajes de desacuerdo de violencia directa contra la mujer y validación de formas sutiles de violencia en las niñas/os. Los niños reciben más castigos físicos que las niñas. El término sexualidad es desconocido por la mayoría de niñas y niños, quienes creen conocerlo lo dialogan principalmente con su mamá y más del 20 % no lo hablan con nadie. Las niñas y niños participantes están iniciando relaciones sexuales a edades tempranas sin previa educación en sexualidad. Conclusiones: Las niñas y niños interiorizan y reafirman roles tradicionales de género y tienen percepciones erradas sobre la sexualidad, por lo cual, es necesario profundizar en el significado de sexualidad y sobre la violencia basada en género. Esto con el fin de desarrollar capacidades en la toma de decisiones, que influyan positivamente en sus proyectos de vida.

Abstract Introduction: Comprehensive sexuality education enables children and adolescents to be provided with knowledge based on empirical data, skills, attitudes, and values that strengthen their empowerment processes to enjoy their right to health, well-being, and human dignity. Additionally, it allows them to understand how to protect and guarantee their rights throughout their lives. Objective: To describe the knowledge, attitudes, and practices in comprehensive sexuality education of 6,645 school age children enrolled in eight prioritized municipalities in Colombia. Methods: Eight municipalities were selected according to its sociodemographic characteristics, and indicators of teenage pregnancy and gender-based violence. The inclusion criteria were: children going to school between nine and eleven years old and habitually residing in the municipality. A Knowledge, Attitudes and Practices survey was designed, validated and applied to 5,600 families, 50 schools and 6,645 children. A descriptive analysis of the sample obtained was carried out, delving into the data obtained from the children's survey. Results: High percentages of disagreement regarding direct violence against women were found in children's responses, as well as validation of subtle forms of violence. Boys received more physical punishment than girls. The term sexuality is unknown by the majority of surveyed boys and girls, those who believe to understand it have discussed it mainly with their mothers and more than 20% have not spoken about it with anyone. The participating boys and girls are initiating sexual relations at an early age without prior sexuality education. Conclusions: Girls and boys internalize and reaffirm traditional gender roles and have wrong perceptions about sexuality. That is why, to develop with them decision-making skills that will have positively influence in their life projects it is necessary to deepen the meaning of sexuality and gender-based violence.

Uso de servicios de salud y enfermedades transmisibles de la población migrante y refugiada venezolana / Use of health services and communicable diseases of the Venezuelan migrant and refugee population

Resumen Introducción: Colombia es el principal país receptor de población migrante venezolana. Esto ha implicado identificar las necesidades en salud de esta población, como la atención y tratamiento de enfermedades infecciosas. Objetivo: Analizar el uso de servicios de salud relacionados con VIH/SIDA, malaria y hepatitis virales en migrantes y refugiados venezolanos en Colombia durante 2018 y 2019. Metodología: Estudio de investigación mixto. Se desarrollaron 12 grupos focales con mujeres y hombres venezolanos y se realizó un análisis del uso de servicios de salud por diagnósticos de VIH/SIDA, malaria y hepatitis virales, durante 2018 y 2019, en seis ciudades con un alto flujo de migración: Barranquilla, Bogotá, Cartagena, Cúcuta, Santa Marta y Riohacha. Resultados: El uso de servicios de salud por enfermedades infecciosas en migrantes venezolanos aumentó de 2018 (n=1,519) a 2019 (n=3,988). Los hombres fueron los que más usaron los servicios de salud por estas enfermedades. Aun así, la situación irregular migratoria, deficiencias en la atención primaria y acceso limitado a protección y detección temprana de enfermedades transmisibles, constituyen las principales barreras para migrantes y refugiados respecto a la atención en salud. Conclusiones: La migración expone a las personas al riesgo de contraer enfermedades infecciosas, así como a desigualdades y exclusión social en el acceso a servicios de salud para el control y tratamiento de estas enfermedades. Por ello, en contextos de migración se debe fortalecer la equidad en los servicios de salud con el fin de asegurar el acceso de las personas a la atención primaria, insumos, pruebas diagnósticas y tratamiento de enfermedades infecciosas.

Abstract Introduction: Colombia is the main receiving country of the Venezuelan migrant population. This has involved identifying the health needs of this population, such as the care and treatment of infectious diseases. Objective: To analyze the use of health services related to HIV/AIDS, malaria and viral hepatitis in Venezuelan migrants and refugees in Colombia during 2018 and 2019. Methodology: Mixed research study. Twelve focus groups were held with Venezuelan women and men and an analysis was made of the use of health services for HIV/AIDS, malaria, and viral hepatitis diagnoses during 2018 and 2019 in six cities with a high migration flow: Barranquilla, Bogotá, Cartagena, Cúcuta, Santa Marta, and Riohacha. Results: The use of health services for infectious diseases among Venezuelan migrants increased from 2018 (n=1.519) to 2019 (n=3.988). Men were the greatest users of health services for these diseases. Even so, irregular migration status, deficiencies in primary care, and limited access to protection and early detection of communicable diseases are the main barriers to health care for migrants and refugees. Conclusions: Migration exposes people to the risk of infectious diseases, as well as to inequalities and social exclusion in access to health services for the control and treatment of these diseases. Therefore, in migration contexts, equity in health services should be strengthened by ensuring people's access to primary care, inputs, diagnostic tests and treatment of infectious diseases.

Detección temprana de cáncer de pulmón en México / Lung-cancer screening program in Mexico

Resumen: La detección temprana de cáncer pulmonar (CP) en población de alto riesgo tiene el potencial de diagnosticar la enfermedad en estadios tempranos y facilitar el tratamiento oportuno con el fin de disminuir la tasa de mortalidad. En México, como en otros países en vías de desarrollo, además del tabaquismo, la exposición al humo de leña se posiciona como uno de los principales factores de riesgo para desarrollar CP, lo cual no se ha considerado en estudios de tamizaje previamente publicados. Distintas interrogantes surgen en relación con quiénes son las personas que presentan un alto riesgo de desarrollar CP en América Latina, cuál es el costo-beneficio de poner en marcha un programa de detección oportuna de CP en México y cuáles son los obstáculos que los países de la región enfrentan para su implementación.

Abstract: Lung cancer screening has the potential to be diagnosed at an early stage which increases the possibility of curative treatment in order to decrease the mortality rate. In Mexico, as in other developing nations, along with wood smoke exposure is one of the main risk factors for developing lung cancer, not considered in previously published screening trials. Different questions arise concerning the population at higher risk to develop lung cancer in Latin America, the cost-benefit of implementing a lung cancer screening program and the obstacles facing developing countries when implementing a detection program. To knowledge, there are no lung cancer screening trials in Mexico.

Vasectomías en Colombia: ¿cómo adaptar los servicios de salud a las necesidades de los hombres? / Vasectomy in Colombia: how to adapt healthcare services to the needs of men? / Vasectomias na Colômbia: ¿como customizar os serviços da saúde nas necessidades dos homens?

Resumen Objetivo: Caracterizar sociodemográficamente a los hombres que se practican vasectomías en Colombia, para generar evidencia que oriente la adaptación de los servicios de salud, con un enfoque de equidad de género, a las necesidades de los hombres. Metodología: Estudio descriptivo a partir de la "Encuesta Nacional de Demografía y Salud" de 2015, y del registro de los usuarios que accedieron al servicio de vasectomía en la Asociación Probienestar de la Familia Colombiana (Profamilia) durante los años 2015 y 2016. Las variables utilizadas fueron: edad, nivel de escolaridad, lugar de residencia, pertenencia étnica, estrato de residencia, estado civil, número de hijos nacidos vivos y variables relacionadas con roles de género. Resultados: El porcentaje de hombres que acceden a la vasectomía ha aumentado, aunque no con la intensidad esperada. En términos generales, el perfil del hombre que decide realizarse la vasectomía en Colombia es un joven entre 30 y 40 años, de los estratos 2 y 3, residente en zonas urbanas, al menos con un nivel educativo de básica secundaria, casado y con hijos, y contribuyente al sistema de salud. Se observó la persistencia de barreras de tipo social y cultural que afectan el uso de este método anticonceptivo. Conclusiones: Este estudio permitió una aproximación al perfil del hombre colombiano que se realiza la vasectomía. Recomendaciones: Ampliar la vasectomía como opción disponible y de fácil acceso para los hombres; eliminar estereotipos de género, y promover que hombres y mujeres compartan responsabilidades anticonceptivas; implementar modelos de atención en salud sexual y reproductiva más inclusivos y centrados también en las necesidades de los hombres.

Abstract Objective: To demographically characterize men who undergo vasectomies in Colombia, in order to generate evidence to guide the adaptation of health services with a focus on gender equity to the needs of men. Methodology: Descriptive study based on the Colombian Demography and Health survey (2015) and the registry of users who accessed the vasectomy service in Profamilia during 2015 and 2016. The variables used were age, level of education, place of residence, ethnicity, residence stratum, marital status, number of children born alive and variables related to gender roles. Results: The percentage of men who have access to vasectomy has increased, although not with the expected intensity. In general terms, the profile of the man who decides to have a vasectomy in Colombia is between 30 and 40 years old in strata 2 and 3, resident in urban areas, at least with a secondary education level, married and with children, and also a contributor to the health system. The persistence of social and cultural barriers that affect the widespread and sustained use of this contraceptive method were observed. Conclusions: This study allowed identify the profile of the Colombian man who undergoes vasectomy. Recommendations: To extend vasectomy as an option of easily available and accessible method for men; to eliminate gender stereotypes and promote shared contraceptive responsibilities for men and women; as well as the implementation of models of sexual and reproductive health care, which become more inclusive and also focused on the needs of men.

Resumo Objetivo: Caracterizar sociodemograficamente aos homens que se submetem a vasectomias na Colômbia, para gerar evidências que orientem a adaptação dos serviços de saúde com foco na equidade de gênero às necessidades dos homens. Metodologia: Estudo descritivo da Pesquisa Nacional sobre demografía e saúde (ends, 2015) e registro de usuários que acessaram o serviço de vasectomia em Profamilia durante os anos de 2015 y2016. As variáveis utilizadas foram idade, nível de escolaridade, local de residência, etnia, estrato de residência, estado civil, número de filhos nascidos vivos e variáveis relacionadas aos papéis de gênero. Resultados: A porcentagem de homens que têm acesso à vasectomia aumentou, embora não com a intensidade esperada. Em geral, o perfil do homem que decide realizar uma vasectomia na Colômbia é jovem entre 30 e 40 anos de estratos 2 e 3, que vivem em áreas urbanas, pelo menos um nível educacional médio, casados e com filhos e contribuintes ao sistema de saúde. A persistência das barreiras sociais e culturais que afetam o uso desse método contraceptivo foi observada. Conclusões: Este estudo permitiu identificar o perfil do homem colombiano submetido a uma vasectomia. Recomendações: Expandir a vasectomia como uma opção disponível e de fácil acesso para homens; eliminar estereótipos de gênero e promover que homens e mulheres compartilhem responsabilidades contraceptivas; implementar modelos de atenção em saúde sexual e reprodutiva mais inclusivos e também focados nas necessidades dos homens.

Ortogeriatría en México: un futuro posible / Orthogeriatrics in Mexico: A possible future

Resumen La fractura de cadera es la consecuencia más grave de la osteoporosis, con mortalidad y riesgo de dependencia altos. Las Unidades de Ortogeriatría (UOG) han demostrado disminuir la mortalidad, aumentar los indicadores de calidad, disminuir costos y la estancia hospitalaria. Existe poca evidencia de las UOG en Latinoamérica y particularmente en México. Existen esfuerzos aislados en algunos hospitales mexicanos pero estamos muy lejos de que sea una práctica generalizada en la atención de ancianos con fractura de cadera. Otros países han desarrollado estos programas de UOG con intervenciones multidisciplinarias y muy buenos resultados. Éste es el caso de Inglaterra, Australia y España. Este modelo de trabajo podría servirnos de ejemplo a traumatólogos y geriatras para establecer alianzas asistenciales y de investigación con fines de diagnosticar el estado actual de la fractura de cadera en México, que las Unidades de Ortogeriatría sean una realidad en toda la República y que la Ortogeriatría en México sea un futuro posible.

Abstract Hip fracture is the most serious consequence of osteoporosis. It carries a high mortality and increases the risk of dependence. Orthogeriatric units have been shown to reduce mortality, increase quality indicators, and reduce costs and length of stay. There is little evidence about orthogeriatric units in Latin America and particularly in Mexico. In Mexico we have isolated efforts in some hospitals but we still need a lot for making this a generalized practice in the care of elderly with hip fracture. Other countries have developed these units, with multidisciplinary interventions and very good results. This is the case of England, Australia and Spain. This model could serve us as an example to traumatologists and geriatricians to establish alliances, clinical and research, in order to review the current status of the hip fracture in Mexico, and eventually that orthogeriatric units become a reality throughout our borders, so that orthogeriatics in Mexico becomes a reality.

La inmersión en agua fría no reduce los marcadores de daño muscular en nadadores / Immersion in cold water does not reduce markers of muscle damage in swimmers / Efeito da imersão em água fria sobre os marcadores de dano muscular (CK; LDH) devidos ao exercício excêntrico em nadadores de Medellin

Objetivo: determinar el efecto de la inmersión en agua fría sobre los marcadores de daño muscular inducidos por el ejercicio excéntrico. Metodología: estudio cuasi-experimental, con 15 hombres nadadores, 10 en el grupo de tratamiento y 5 en el grupo control. Luego del protocolo excéntrico, con 2 series de 10 repeticiones en extensión de rodilla, el grupo de tratamiento tuvo 15 minutos de inmersión en agua fría, a 15 °C ± 1 °C, y el grupo control tuvo 15 minutos de inmersión en agua termoneutra, a 32 °C ± 1 °C. Las variables (CK, LDH, salto vertical, potencia y percepción del dolor) se registraron a las 24, 48 y 72 horas posteriores a la intervención. Resultados: la inmersión en agua fría no tiene efectos estadísticamente significativos en la reducción de los marcadores de daño muscular.

Objective: To determine the effect of immersion in cold water on markers of muscle damage induced by eccentric exercise. Methodology: Quasi-experimental study, with 15 male swimmers, 10 in the treatment group and 5 in the control group. After the eccentric protocol, with 2 series of 10 repetitions in knee extension, the treatment group had 15 minutes of immersion in cold water, at 15 °C ± 1 °C, and the control group had 15 minutes of immersion in thermoneutral water, at 32 °C ± 1 °C. The variables (CK, LDH, vertical jump, power and pain perception) were recorded at 24, 48 and 72 hours after the intervention. Results: Immersion in cold water has no statistically significant effects in reducing markers of muscle damage.

Objetivo: Determinar o efeito da imersão em água fria sobre os marcadores de dano muscular induzido por exercício excêntrico. Metodologia: Estudo quase experimental, 15 homens nadadores, 10 no grupo de tratamento e 5 no grupo de controle. Após o protocolo excêntrico (2 séries de 10 repetições na extensão do joelho), o grupo de tratamento teve 15 minutos de imersão em água fria a 15 ° C ± 1 ° C e o grupo controle teve 15 minutos de imersão em água termo-neutra a 32 ° C ± 1 ° C. As variáveis (CK, LDH, salto vertical, potência e percepção da dor) foram registradas nas 24, 48 e 72 horas após a intervenção. Resultados: A imersão em água fria não tem efeitos estatisticamente significativos na redução dos marcadores de dano muscular.

Hacia una educación de excelencia: el rediseño curricular de medicina aprobado en 2017 genera nuevos cambios / Towards an education of excellence: the curricular redesign of medicine approved in 2017 generates new changes

Contexto: El presente trabajo describe el proceso de rediseño curricular de la Carrera de Medicina de la Universidad Central del Ecuador. Discusión: se desarrolló conforme a las disposiciones y lineamientos del Reglamento de Régimen Académico (RRA), con base al análisis de mallas curriculares de Medicina a nivel regional y mundial; sumado a estudios de documentos de pertinencia, prospectiva, empleo; y talleres de consenso y mesas de discusión en la que intervinieron: docentes, estudiantes y otros actores involucrados con la formación médica. Se reformuló el objeto de estudio de la Medicina y sus núcleos problémicos; se adaptó el perfil de egreso de la carrera, lo que propició la inclusión de nuevas asignaturas y la reforma de las existentes, mejorando la interrelación e integración mesocurricular. Resultados: el producto obtenido es una malla curricular con 72 asignaturas que se cursan en 12 semestres. Este proceso fue una oportunidad para innovar y debatir la matriz curricular de la carrera. Conclusión: el rediseño curricular aprobado, con un adecuado ajuste microcurricular horizontal y vertical, lo eleva a categoría cinco en la escala de Harden, es decir, es un diseño curricular de enseñanza integrada que favorece la coordinación metodológica de las asignaturas, visionando en el mediano plazo a lograr un programa de aproximación transdisciplinar o nivel once de Harden, donde se reemplazan las asignaturas por constructos de ideas que llegan a ser parte de la experiencia real y globalizada del estudiante, a través de tareas concretas y tangibles que las aplica en el mundo real y capaz de resolver problemas del entorno. (AU)

Context: The present work is a description of the curricular redesign process that the Medicine Career of the UCE. Discussion: it was developed according to the dispositions and guidelines of the Regulation of Academic Regime (RRA), based on the analysis of curricular meshes of Medicine worldwide; studies of relevance, prospective, employment documents; and consensus workshops of discussion groups in which they took part: teachers, students and other actors involved with medical training. the object of study of Medicine and its problem nuclei was reformulated; the graduate profile of the career was adapted, which led to the inclusion of new subjects and the reform of existing ones, improving the interrelation and meso-curricular integration. Results: the obtained product is a curricular mesh with 72 subjects that are studied in 6 years. This process was an opportunity to innovate and debate the curricular matrix of the career.Conclusion: : the curricular redesign transforms the old curriculum into a Transdisciplinary Approach Program, or level eleven of Harden, where the subjects are replaced by constructs of ideas that become part of the student's real and globalized experience, through specific tasks and tangible that applies them in the real world and capable of solving environmental problems. (AU)

Expansión de la medicina familiar en América Latina: desafíos y líneas de acción / Expansion of family medicine in Latin America: challenges and lines of action / Expansão da medicina familiar na América Latina: desafios e linhas de ação

RESUMEN Este documento tiene por objetivos resumir los desafíos actuales de la medicina familiar en América Latina y proponer posibles líneas de acción para consolidar su desarrollo. En los últimos 40 años, los sistemas de salud de la Región de las Américas han encarado reformas cuyos resultados fueron negativos en términos de equidad, y la atención primaria de la salud, lejos de ser aquella estrategia destinada a reducirla, se restringió a una política focal y selectiva. En este contexto, las propuestas técnicas de expansión de las plazas de formación en medicina familiar y su inserción en las carreras de Medicina, han carecido de coherencia y de una dirección política clara, por lo que su falta de eficacia puede leerse como un síntoma de estas reformas incompletas. Al respecto, la Confederación Iberoamericana de Medicina Familiar realizó recomendaciones sobre el compromiso político de los gobiernos para asegurar la estructura y el financiamiento necesarios, consolidar el modelo de medicina familiar como mecanismo de instrumentación de la atención primaria de la salud, la jerarquización de los programas de formación, las condiciones laborales de los médicos de familia y la certificación profesional, entre otras. Estas recomendaciones técnicas, sin acción política coherente y oportuna, no serán más exitosas que los intentos previos.

ABSTRACT This article summarizes the current challenges of family medicine in Latin America and proposes possible lines of action to consolidate its development. In the last 40 years, the health systems of the Region of the Americas have faced reforms whose results were negative in terms of equity, and primary health care, far from being a strategy designed to reduce it, was restricted to a selective and focal policy. In this context, the technical proposals for expansion of training positions in family medicine and their insertion in medical careers have lacked consistency and a clear political direction, and thus their lack of effectiveness can be considered a symptom of these incomplete reforms. In this regard, the Ibero-American Confederation of Family Medicine made recommendations on the political commitment of governments to ensure the necessary structure and funding, consolidate the model of family medicine as a mechanism for the implementation of primary health care, the hierarchy of programs of training, the working conditions of family doctors and professional certification, among others. These technical recommendations, without a consistent and timely political action, will not be more successful than previous attempts.

RESUMO Este documento tem como objetivo resumir os desafios atuais da medicina familiar na América Latina e propor possíveis linhas de ação para consolidar seu desenvolvimento. Nos últimos 40 anos, os sistemas de saúde da Região das Américas encararam reformas cujos resultados foram negativos em termos de igualdade, e a atenção primária à saúde, longe de sê-la aquela estratégia destinada a reducir-la, restringiu-se a uma política focal e seletiva. Neste contexto, as propostas técnicas de expansão das praças de formação em medicina familiar e sua inserção nas carreiras de Medicina, não dispuseram de coerência e de uma direção política clara, razão pela qual sua falta de eficácia se pode ler como um sintoma destas reformas incompletas. Neste sentido, a Confederação Ibero-americana de Medicina Familiar realizou recomendações sobre o compromisso político dos governos a fim de assegurar a estrutura e o financiamento necessários, consolidar o modelo de medicina familiar como mecanismo de instrumentação da atenção primária à saúde, a hierarquização dos programas de formação, as condições laborais dos médicos de família e a certificação profissional, entre outras. Estas recomendações técnicas, sem ação política coerente e oportuna, não serão mais exitosos que as tentativas prévias.

Evaluación neuropsicológica básica para adultos en pacientes con trastorno de ansiedad generalizada / Basic neuropsychological evaluation for adults in patients with generalized anxiety disorders

Resumen Introducción: El desempeño en el funcionamiento cognitivo de pacientes con Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) ha recibido poco interés y los resultados de algunos estudios han demostrado ser poco consistentes. Objetivo: Conocer el desempeño de las funciones cognitivas de sujetos con Trastorno de Ansiedad Generalizada y comparar con sujetos sin ansiedad clínica, a través de la Evaluación Neuropsicológica Básica para Adultos (ENBA). Método: Un diseño transversal, con muestreo intencionado, se estudiaron 23 sujetos con único diagnóstico de TAG y un grupo control de 23 sujetos pareados según sexo, edad y escolaridad. Resultados: El grupo con TAG obtuvo un peor desempeño estadísticamente significativo (p = < 0,05) en algunas puntuaciones de la ENBA que evalúan habilidades de construcción visuoespacial, memoria visual, memoria verbal y aprendizaje, atención y funciones ejecutivas. Conclusiones: Los resultados son parcialmente consistentes con estudios previos. El conocimiento de las alteraciones cognitivas en sujetos con TAG es útil para comprender los efectos nocivos en áreas importantes como la laboral, académica, y otras, descritos en dichos pacientes.

Introduction: The performance in cognitive functioning of patients with Generalized Anxiety Disorder (GAD) has received little interest and the results of some studies have been shown to be inconsistent. Objective: To know the performance of the cognitive functions of subjects with Generalized Anxiety Disorder and to compare it with subjects without clinical anxiety, through the Evaluación Neuropsicológica Básica para Adultos (ENBA). Method: A cross-sectional design, using convenience sampling, 23 subjects with a single diagnosis of GAD and a control group of 23 subjects matched according by sex, age, and education were studied. Results: The group with TAG obtained a worse statically significant performance (p = < 0,05) in some scores of the ENBA that assess abilities of visuospatial construction, visual memory, verbal memory and learning, attention and executive functions. Conclusions: The results are partially consistent with previous studies. The knowledge of the cognitive impairments in subjects with TAG is useful to understand the harmful effects in important areas such as employment, academic activities, among others described in these patients.

Modelo Predictivo para el Consumo de Alcohol y Tabaco en Adolescentes de Campeche / Predictive Model for Alcohol and Teenage Snuff of Campeche

RESUMEN Introducción: en México se han propuesto pocos modelos explicativos sobre el consumo de tabaco y alcohol en adolescentes, por tal razón es de gran importancia para el personal de enfermería y de la salud tener información sobre modelos predictivos en población juvenil, con la posibilidad de desarrollar modelos explicativos. Objetivo: desarrollar un modelo predictivo de pros, contras, resiliencia y motivaciones para el consumo de alcohol y tabaco en adolescentes. Métodos: estudio descriptivo correlacional, muestreo aleatorio estratificado, la muestra se integró con 519 alumnos de preparatorias de la Universidad Autónoma de Campeche en 2012. Se aplicaron 7 instrumentos con una confiabilidad aceptable, el procesamiento de datos fue a través del programa estadístico Statical Package for the Social Sciences (SPSS) versión 18. Resultados: los beneficios percibidos para el consumo de alcohol fue sentirse más cómodo (32,4 por ciento) y para tabaco, el 29,3 por ciento se sienten más tranquilos al fumar. Entre las barreras percibidas para el consumo de alcohol al 94 por ciento le provoca desilusión, con respecto al tabaco, el 94,4 por ciento menciona que causa enfermedades pulmonares y el 94,1 por ciento, cáncer. La resiliencia de los adolescentes ante el consumo de sustancias, el 82 por ciento dijo sentirse orgulloso por lo que han logrado y el 81,9 por ciento su vida tiene sentido. Los motivos que inducen al consumo de alcohol son que disfrutan más las fiestas (17,3 por ciento) y para celebrar ocasiones especiales (14,7 por ciento). Entre los motivos para consumir tabaco destacan relajarse cuando están tensos 13, 5 por ciento y enojados 11,6 por ciento. El modelo utilizado para este estudio fue significativo p<0, 001. Conclusiones: el modelo que se observó en los adolescentes en cuanto a los beneficios y barreras percibidas en relación con las resiliencias y motivaciones para el consumo de alcohol y tabaco, fue que a mayor consumo y beneficio percibido de alcohol y tabaco la resiliencia es menor, mientras que a mayores barreras la resiliencia aumenta y el consumo disminuye.

ABSTRACT Introduction: In Mexico recently been proposed explanatory models on the consumption of snuff and alcohol use in adolescents, for this reason it is of great importance for nurses and health have information on predictive models on young people, with the possibility of developing explanatory models. Objective: To develop a predictive model for pros, cons, resilience and motivation for consumption of alcohol and snuff among adolescents. Methods: descriptive correlational study, stratified random sampling, the sample was composed of 519 students of high schools of the Autonomous University of Campeche in 2012. 7 instruments with acceptable reliability were applied, data processing was through the statistical program Statical Package for the Social Sciences (SPSS) version 18. Results: Perceived benefits for alcohol was feeling more comfortable 32,4 percent and 29,3 percent for snuff feel reassured by smoking. Among the perceived barriers to alcohol consumption 94 percent will cause disappointment, compared to 94,4 percent snuff mentions that cause lung disease and cancer 94,1 percent. The resilience of adolescents to substance use, 82 percent said they felt proud of what they have achieved 81,9 percent and their life has meaning. The reasons that lead to alcohol consumption are enjoyed by 17,3 percent over the holidays and for special occasions 14,7 percent. Among the reasons for taking snuff highlight relax when they are tense and angry 13,5 percent 11,6 percent. The model used for this study was significant p<0, 001. Conclusions: The model observed in adolescents as to the benefits and perceived barriers regarding the impact strengths and motivations for alcohol and snuff, was that higher consumption and perceived benefits of alcohol and snuff resilience is lower, while at higher barriers resilience increases and consumption decreases(AU)

Investigación en Medicina Familiar y Comunitaria en Iberoamérica / Research in Family and Community Medicine in Ibero-America / Pesquisa em Medicina de Família e Comunidade na Ibero-América

El grupo de trabajo # 4 de la VI Cumbre Iberoamericana de Medicina Familiar en San José, Costa Rica, 2016 se conformó para lograr contribuir al desarrollo de la investigación en Medicina Familiar y Atención Primaria en Iberoamérica, así como para consolidar la Red IBIMEFA. Estuvo integrado por 54 médicos de 21 países. Se nombraron 2 coordinadores generales y 10 coordinadores para dirigir los cinco subgrupos. El trabajo realizado por este grupo durante ocho meses, obtuvo como resultado la identificación de líneas activas y prioritarias de investigación en medicina familiar, la necesidad de realizar estrategias para promover la producción científica, tales como: a) desarrollo de pasantías de investigación en diferentes regiones; b) identificación de fuentes de financiamiento; c) lograr una plataforma virtual, soporte para asesorías y foros de investigación coordinados por IBIMEFA.

In order to contribute to the development of research in Family Medicine and Primary Care in Ibero-America and the consolidation of the IBIMEFA Network, the Work Group #4 was created for the VI Ibero-American Summit of Family Medicine in San José, Costa Rica, 2016, which was composed by a group of 54 family physicians from 21 countries. Two general coordinators and 10 subgroup coordinators were designated. The work developed by this group throughout an 8-month period has resulted in the identification of both active and priority research lines in Family Medicine and the need to develop strategies for the promotion of scientific production, such as: a) the development of research internships across the different regions, b) the identification of sources of financing; c) the design of a virtual platform with support for consultancy and research forums coordinated by IBIMEFA

O grupo de trabalho nº 4 da VI Cúpula Ibero-Americana de Medicina Familiar em San Jose, Costa Rica de 2016 se organizou para colaborar com o desenvolvimento da pesquisa em Medicina de Família e Atenção Primaria na Ibero-América, assim como consolidar a Rede IBIMEFA. Foi composto por 54 médicos de 21 países. Dois coordenadores gerais e 10 sub-coordenadores foram nomeados para organizar os cinco subgrupos. O trabalho realizado durante oito meses por este grupo obteve como resultado a identificação de linhas ativas e prioritárias de pesquisa em Medicina de Família e a necessidade de serem estabelecidas estratégias para promover a produção científica tais como: a) implementação de estágios de pesquisa em diferentes regiões; b) identificação de fontes de financiamento; c) desenvolver uma plataforma virtual, dar suporte para consultoria e realizar fóruns de pesquisa coordenados pela IBIMEFA.

Aspergilosis traqueobronquial invasiva en un paciente con púrpura trombocitopénica trombótica tratada con Anti-CD20 / Invasive tracheobronchial aspergillosis in a patient with thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) and immunosuppressed due to the use of steroids and anti-CD20

La aspergilosis invasiva es una complicación que se presenta con mayor frecuencia en pacientes con inmunosupresión. La aspergilosis traqueobronquial es una complicación muy rara con mínimas manifestaciones clínicas. Se informa de una paciente de 53 años con diagnóstico de púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) con inmunosupresión por el uso de esteroides y anti CD-20, que presentó hemoptisis en 2 ocasiones; la segunda fue masiva y ocasionó la muerte. Previo al segundo evento de la hemoptisis se logró realizar broncoscopía, que mostró pseudomembranas y ulceración del epitelio bronquial. En el postmortem se logró documentar la presencia de Aspergillus tanto en la biopsia como en el cultivo. Es de gran importancia la sospecha y un reconocimiento temprano de esta patología en pacientes con inmunosupresión por su alta mortalidad.

Invasive aspergillosis is a complication most commonly developed in immunosuppressed patients. Tracheobronquial aspergillosis is an extremely rare complication with minimal clinical expression. We present the case of a 53-year-old female patient diagnosed with thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) and immunosuppressed due to the use of steroids and anti-CD20, who presented hemoptisis twice; being the second one massive leading to death. Before the second event of hemoptisis, bronchoscopy was performed, which showed pseudomembranes and ulceration of the bronchial epithelium. In the post-mortem examination, the presence of Aspergillus was evidenced by both biopsy and culture. The presumption and early diagnosis of this condition are paramount for immunosuppressed patients due to its high mortality.

Composition andffunction of the microbial commuity related with the nitrogen ccycling on the potato rhizosphere / Composición y función de la comunidad microbiana relacionada con el ciclaje de nitrógeno en la rizosfera de Solanum tuberosum (BAHUIN) grupo phureja

In the S. tuberosum group phureja crops, mineral fertilizer and organic amendments are applied to meet the plants´ nutritional demands, however the effect of such practices on the associated rizospheric microbial communities are still unknown. Nitrogen plays an important role in agricultural production, and a great diversity of microorganisms regulates its transformation in the soil, affecting its availability for the plant. The aim of this study was to assess the structure of microbial communities related with the N cycle of S. tuberosum group phureja rizospheric soil samples, with contrasting physical-chemical properties and fertilization strategy. Few significant differences between the community composition at the phylum level were found, only Planctomycetes phylum was different between samples of different soil type and fertilization strategy. However, the analysis of nitrogen-associated functional groups made by ribotyping characterization, grouped soils in terms of such variables in a similar way to the physical-chemical properties. Major differences between soil samples were typified by higher percentages of the ribotypes from nitrite oxidation, nitrogen fixation and denitrification on organic amendment soils. Our results suggest that, the dominant rhizosphere microbial composition is very similar between soils, possibly as a result of population´s selection mediated by the rhizosphere effect. However, agricultural management practices in addition to edaphic properties of sampled areas, appear to affect some functional groups associated with the nitrogen cycling, due to differences found on soil´s physicalchemical properties, like the concentration of ammonium that seems to have an effect regulating the distribution and activity of nitrogen related functional groups in the S. tuberosum rhizosphere.

Fertilización mineral y enmiendas orgánicas son aplicadas para satisfacer las demandas nutricionales de los cultivos de S. tuberosum grupo phureja . Sin embargo, el efecto de esas prácticas sobre la comunidad microbiana asociada a la rizósfera aún no se conocen. El nitrógeno juega un papel importante en la producción agrícola y una gran diversidad de microorganismos regulan su transformación en el suelo, afectando su disponibilidad para la planta. El objeto de este estudio fue determinar la composición de la comunidad microbiana de la rizósfera de S. tuberosum grupo phureja , asociada con el ciclo del nitrógeno, en muestras de suelo contrastantes en sus propiedades fisicoquímicas y estrategia de fertilización. Pocas diferencias significativas entre la composición de la comunidad microbiana a nivel de phylum fueron encontradas, Í°nicamente el phylum Planctomycetes fue diferente entre las muestras de suelos con estrategias de fertilización diferentes. Sin embargo, el análisis de grupos funcionales asociados al nitrógeno llevado a cabo por la caracterización de ribotipificación, agrupó los suelos en términos de esas variables en una forma similar a las propiedades fisicoquímicas del suelo. Diferencias mayores entre las muestras de suelo fueron tipificadas por los altos porcentajes de ribotipos asociados a la oxidación de nitrito, fijación de nitrógeno y denitrificación sobre los suelos con enmiendas orgánicas. Nuestros resultados sugieren que la composición microbiana dominante es muy similar entre suelos, posiblemente como resultado de la selección de poblaciones mediada por el efecto rizosférico. Sin embargo, las prácticas del manejo agrícola en conjunto con las propiedades del suelo en las áreas muestreadas, parecen afectar algunos grupos funcionales asociados con el ciclo de nitrógeno, debido a las diferencias encontradas en las propiedades fisicoquímicas del suelo, como la concentración de amonio que parece tener un efecto regulando la distribución y actividad de los grupos funcionales relacionados con el ciclo del nitrógeno en la rizosfera de S. tuberosum.