Cardiomiopatia de Takotsubo após pneumonia: relato de caso / Takotsubo cardiomyopathy after pneumonia: case report

Também chamada de Síndrome do Coração Partido, a Síndrome de Takotsubo é uma doença cardiovascular com quadro clínico semelhante ao infarto agudo do miocárdio, porém, com coronárias normais na cineangiocoronariografia. Normalmente está associado a quadros de estresse emocional ou físico sendo necessário o conhecimento da patologia para diagnóstico e boa condução do caso. O objetivo deste estudo foi relatar um caso clínico de uma paciente com cardiomiopatia de Takotsubo após pneumonia e internação hospitalar. A importância do tema é ressaltada pela raridade do tema e pelo seu subdiagnóstico. Mulher,77 anos com história de disfagia de transferência evoluindo após 10 dias com tosse produtiva de coloração amarelada. Diagnosticada e internada com pneumonia broncoaspirativa e iniciada antibioticoterapia. No sétimo dia de internação evoluiu com precordialgia associada a dispneia. História mórbida de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico há 4 anos com sequela de hemiplegia esquerda e crises convulsivas. O eletrocardiograma (ECG) demonstrou supradesnivelamento do segmento ST emparede ântero-septal. À cinecoronariografia ausência de lesões obstrutivas significativas e à ventriculografia e ecocardiograma discinesia de ventrículo esquerdo com abalonamento ântero-infero-apical. No caso descrito os fatores desencadeantes ficaram claros sendo o estresse físico pela pneumonia e emocional pela internação hospitalar. O quadro clínico apresentado pela paciente associado a cinecoronariografia, ecocardiografia e eletrocardiografia e o padrão de reversibilidade da disfunção cardíaca nos remetem ao diagnóstico de Cardiomiopatia de Takotsubo.

Also called the Broken Heart Syndrome, Takotsubo syndrome is a cardiovascular disease similar to acute myocardial infarction clinical, however, with normal coronary arteries on coronary angiography. Is usually associated with events of emotional or physical stress. The knowledge of pathology for diagnosis and good management of the case is necessary. The aim of this study was to report a clinical case of a patient with Takotsubo cardiomyopathy after pneumonia and hospitalization. The importance of this issue is underscored by the rarity of the subject and its underdiagnosis. Female, 77 years with a history of dysphagia transfer evolving after 10 days with cough productive of yellowish. She was diagnosed with aspiration pneumonia and hospitalized with antibiotic therapy initiated. On the seventh day of hospitalization developed chest pain associated with dyspnea. Morbid history of ischemic stroke 4 years ago sequel with left hemiplegia and seizures. The ECG showed ST segment elevation in the anteroseptal wall. In the absence of significant obstructive coronary angiography and ventriculography lesions and echocardiographic left ventricular dyskinesia with anterior infero-apical bulging. In the case described, the triggering factors were the physical and emotional stress by the pneumonia and hospitalization. The clinical presentation by the patient associated with coronary angiography, echocardiography and electrocardiography and standard reversibility of cardiac dysfunction refer us to diagnosis of the Takotsubo Cardiomyopathy.

Amiloidose cardíaca isolada: Relato de caso / Isolated cardiac amyloidosis: Case report

Amiloidose cardíaca é causada por um depósito amiloide entre as fibras cardíacas que pode levar a distúrbio de condução, cardiomiopatia restritiva, baixo débito e comprometimento atrial isolado. Relata-se caso de paciente feminina, 66 anos que há três anos iniciou com perda de peso significativa (40,4 kg)evoluindo com edema de membros inferiores. Na investigação observou-se aumento cardíaco global, e o ecocardiograma evidenciou cardiopatia restritiva infiltrativa e derrame pericárdico. Pela alta suspeição clínica, solicitou-se ressonância magnética cardíaca que foi altamente sugestiva de amiloidose cardíaca.O diagnóstico definitivo se confirma pela biopsia endomiocárdica, porém a ressonância cardíaca é descrita como bom método diagnóstico com raros resultados falso-positivos.

Cardiac amyloidosis is caused by amyloid deposits in cardiac fibers that can lead to conduction disturbance, restrictive cardiomyopathy, low output and isolated atrial involvement. This case report described a female patient, 66 years old, with significant weight loss (40.4kg) that began three year sago, progressing to lower limb edema. On investigation, overall cardiac enlargement was noted,with the echocardiogram showing infiltrative restrictive cardiomyopathy and pericardial effusion. High clinical suspicions prompted a request for a cardiac MRI that strongly suggested cardiacamyloidosis. Although definitive diagnoses require endomyocardial biopsies, cardiac MRI is described as a good diagnostic method with rare false-positive results.