Magnetic resonance imaging of the cranial nerves in infectious, neoplastic, and demyelinating diseases, as well as other inflammatory diseases: a pictorial essay / Ressonância magnética dos nervos cranianos em doenças infecciosas, neoplásicas, desmielinizantes e outras doenças inflamatórias: ensaio iconografico

Abstract The cranial nerves, which represent extensions of the functional structures of the brain, traverse the head and neck. They are connected to various cranial structures and are associated with several diseases. An in-depth understanding of their complex anatomy and normal imaging appearance allows the examiner to identify and characterize abnormalities with greater precision. One important tool for evaluating the cranial nerves is contrast-enhanced magnetic resonance imaging, especially that employing three-dimensional steady-state free precession sequences, which provide high soft-tissue and spatial resolution, despite the slen-derness of the nerves. In most cases of cranial nerve abnormalities, the imaging findings are nonspecific. Therefore, to narrow the differential diagnosis, it is necessary to take a full patient history, perform a focused physical examination, and order laboratory tests. In this pictorial essay, we review, illustrate, and discuss, from a pathophysiological perspective, infectious, neoplastic, and demyelinating disorders, as well as other inflammatory disorders, affecting the cranial nerves, the aim being to provide a practical, tangible reference for radiologists to use in daily practice.

RESUMO Os nervos cranianos, que representam extensões das estruturas funcionais do cérebro, atravessam a cabeça e o pescoço. Eles estão conectados a várias estruturas cranianas e estão associados a várias doenças. Uma compreensão profunda de sua complexa anatomia e aparência normal por imagem permite ao examinador identificar e caracterizar as anormalidades com maior precisão. Uma ferramenta importante para avaliar os nervos cranianos é a ressonância magnética com contraste, especialmente as sequências tridimensionais steady-state free precession, que proporcionam alta resolução espacial e de partes moles, apesar da fina espessura dos nervos. Na maioria dos casos, os achados radiológicos não são específicos. Para estreitar o diagnóstico diferencial é necessário fazer uma anamnese completa do paciente, realizar um exame físico dirigido e solicitar testes laboratoriais. Neste ensaio iconográfico revisamos, ilustramos e discutimos, sob uma perspectiva fisiopatológica, os distúrbios infecciosos, neoplásicos, inflamatórios e desmielinizantes, visando a ser uma referência prática e tangível para a prática diária dos radiologistas.

Magnetic resonance imaging of the cranial nerves in congenital, traumatic, and vascular diseases: a pictorial essay / Ressonância magnética dos nervos cranianos em doenças congênitas, traumáticas e vasculares: ensaio iconográfico

Abstract The cranial nerves, which represent extensions of the functional structures of the brain, traverse the head and neck. They are connected to various cranial structures and are associated with several diseases. An in-depth understanding of their complex anatomy and normal imaging appearance allows the examiner to identify and characterize abnormalities with greater precision. One important tool for evaluating the cranial nerves is contrast-enhanced magnetic resonance imaging, especially three-dimensional steady-state free precession sequences, which provide high soft-tissue and spatial resolution, despite the slenderness of the nerves. In most cases, imaging findings are nonspecific. Therefore, to narrow the differential diagnosis, it is necessary to take a full patient anamnesis, perform a focused physical examination and order laboratory tests. In this pictorial essay we review, illustrate and discuss, from a pathophysiological perspective, congenital, traumatic, and vascular diseases of the cranial nerves.

Resumo Os nervos cranianos representam extensões das estruturas funcionais do cérebro que cruzam a cabeça e o pescoço. Eles estão ligados a diferentes estruturas cranianas e se relacionam com diversas doenças. Uma compreensão profunda de sua complexa anatomia e aparência normal de imagem permite ao examinador identificar e caracterizar com mais precisão as anormalidades. A ressonância magnética com contraste é uma importante ferramenta para avaliar essas estruturas, especialmente as sequências tridimensionais de precessão livre de estado estacionário, que proporcionam alta resolução espacial e de partes moles, apesar da fina espessura dos nervos cranianos. Na maioria dos casos, os achados de imagem são inespecíficos, e uma anamnese completa, exame físico dirigido e testes laboratoriais são necessários para estreitar o diagnóstico diferencial. Este ensaio iconográfico ilustra e discute doenças congênitas, traumáticas e vasculares dos nervos cranianos, mostrando imagens em uma abordagem fisiopatológica.

Practical approach to primary retroperitoneal masses in adults / Abordagem prática de lesões retroperitoniais primárias no adulto

Abstract Primary retroperitoneal masses constitute a heterogeneous group of uncommon lesions and represent a challenge due to overlapping imaging findings. Most are malignant lesions. Although they are more prevalent in adults, they can occur at any age. Such lesions are classified as primary when they do not originate from a specific retroperitoneal organ and are divided, according to the image findings, into two major groups: solid and cystic. The clinical findings are nonspecific and vary depending on the location of the lesion in relation to adjacent structures, as well as on its behavior. The main imaging methods used for staging and surgical planning, as well as for selecting the biopsy site and guiding the biopsy procedure, are computed tomography and magnetic resonance imaging. In most cases, the treatment is challenging, because of the size of the lesions, vascular involvement, or involvement of adjacent organs. In this article, we present a review of the retroperitoneal anatomy and a practical approach to the main imaging features to be evaluated, with a view to the differential diagnosis, which can guide the clinical management.

Resumo As massas retroperitoniais primárias correspondem a um grupo heterogêneo de lesões incomuns e representam um desafio diagnóstico, devido à superposição dos achados de imagem. Essas lesões, em sua maioria, são representadas por tumores malignos e são mais prevalentes em adultos, mas podem ser encontradas em qualquer idade. São classificadas como primárias, quando não se originam de órgão retroperitonial específico, e divididas, conforme o aspecto de imagem, em dois grandes grupos: sólidas ou císticas. As manifestações clínicas são inespecíficas e dependem da localização e comportamento em relação às estruturas adjacentes. Os principais métodos de imagem utilizados no estudo dessas lesões são a tomografia computadorizada e a ressonância magnética, que servem para o estadiamento, planejamento cirúrgico e para selecionar e guiar o melhor local de biópsia. Na maioria dos casos, o tratamento é desafiador, em razão do tamanho das lesões e do comprometimento vascular ou de órgãos adjacentes. Neste artigo apresentamos uma revisão da anatomia retroperitonial e uma abordagem prática das características de imagem a serem avaliadas nas principais lesões retroperitoniais primárias do adulto, com vistas ao diagnóstico diferencial, que pode orientar a conduta clínica.

PET/MRI: a novel hybrid imaging technique. Major clinical indications and preliminary experience in Brazil / PET/RM: um novo método de imagem híbrida. Principais indicações clínicas e experiência preliminar no Brasil

ABSTRACT In recent years, medical imaging with hybrid techniques has widely accepted and employed in clinical routine. PET/MRI offers significant advantages, including excellent contrast and resolution and reduced ionizing radiation, as compared to well-established PET/CT. Therefore, PET/MRI is a promising modality for oncologic imaging of some regions, such as brain, head and neck, liver and pelvis. This article set out to analyze clinical conditions that could benefit from PET/MRI imaging based on our caseload. The potential of PET/MRI to become the imaging modality of choice for assessment of neurologic and oncologic conditions associated with soft tissues is highlighted. Clinical aspects of PET/MRI and its application to clinical cases are illustrated with examples extracted from the authors’ preliminary experience.

RESUMO Nos últimos anos, imagens médicas com tecnologias híbridas tornaram-se amplamente aceitas e utilizadas na prática clínica. O PET/RM possui vantagens importantes, incluindo excelentes contrastes e resolução, e menor radiação ionizante, em comparação ao PET/TC. Por isto, é uma modalidade promissora para exames de imagem de pacientes oncológicos, para avaliar o cérebro, cabeça e pescoço, o fígado e a pelve. O objetivo deste artigo foi analisar as situações clínicas que se beneficiariam de exames de PET/RM a partir de uma casuística. Destacamos o potencial desta técnica se tornar o método de imagem de escolha para doenças neurológicas e oncológicas que envolvam partes moles. Os aspectos clínicos de PET/RM e sua aplicação aos casos clínicos são ilustrados com exemplos da experiência inicial dos autores.

Aspectos de imagem na tendinite calcária pré-vertebral / Imaging findings in acute calcific prevertebral tendinitis

A tendinite calcária aguda pré-vertebral é uma condição benigna e rara que apresenta calcificação das fibras do músculo longo do pescoço com reação inflamatória local, sendo esta uma das formas de apresentação menos frequentes da doença por deposição de hidroxiapatita de cálcio. Manifesta-se com dor cervical aguda e/ou odinofagia, podendo ser erroneamente diagnosticada como abscesso retrofaríngeo, espondilodiscite ou alteração decorrente de trauma. Os achados radiológicos na tendinite calcária pré-vertebral são patognomônicos. O conhecimento de tais achados é muito importante, pois o correto diagnóstico possibilita a resolução precoce dos sintomas e evita intervenções desnecessárias em um paciente que apresenta afecção com boa resposta ao tratamento conservador.

Acute calcific prevertebral tendinitis is a benign and rare condition that presents calcification of the superior oblique fibers of longus colli muscle with local inflammatory reaction. Such condition is one of the less common presentations of calcium hydroxyapatite deposition disease. Clinical signs are usually acute neck pain and odynophagia, and it may be misdiagnosed as retropharyngeal abscess, spondylodiscitis or traumatic injury. The imaging findings in calcific prevertebral tendinitis are pathognomonic. The knowledge of such findings is extremely important to avoid unnecessary interventions in a patient presenting a condition with a good response to conservative treatment.

Aspectos das faringoceles nos exames de imagens / Pharyngoceles aspects in imaging exams

OBJETIVO: O presente ensaio tem a finalidade de mostrar as diferentes características nos exames de imagem (videodeglutograma e tomografia computadorizada) que a faringocele pode apresentar,assim como sua correlação com o quadro clínico. MATERIAL E MÉTODO: Foram selecionados casos de faringocele nos exames de imagem (videodeglutograma e tomografia computadorizada) realizados em nosso serviço, efetuando a correlação com o quadro clínico. RESULTADOS: A faringocele apresenta-se frequentemente com dimensões pequenas e orifício estreito. Quando aumenta de tamanho, o quadro clínico é mais evidente e diverso, podendo-se confundir com outras lesões cervicais que aumentam com a manobra de Valsalva. O diagnóstico diferencial pode ser realizado através da avaliação imaginológica. CONCLUSÃO: Procuramos mostrar que a faringocele pode se apresentar com diferentes aspectos, nem sempre sendo evidente o seu reconhecimento pela clínica ou pelos exames de imagem. Seu diagnóstico deve ser sempre lembrado naprática diária.

OBJECTIVE: The present study is aimed at showing the differentcharacteristics of pharyngoceles in imaging exams (video fluoroscopicswallowing exam [VFSE] and computed tomography) and itscorrelation with clinical presentation. MATERIAL AND METHOD: Pharyngocele cases were selected in imaging exams (video fluoroscopic swallowing exam [VFSE] and computed tomography) realized in our service, realizing clinical presentation correlation. RESULTS: Pharyngocele presents frequently with small dimensions and narrow orifice. When the size enlarges, clinical presentation is more evident and diverse, which can confuse with other cervical lesionsthat enlarge with Valsalva maneuver. Differential diagnosis canbe done by imaging evaluation. CONCLUSION: We intended to demonstrate that many times pharyngocele can be presented withdifferent aspects, not always being easy to recognize by clinics orimaging exams, but its diagnosis must be always remembered inour daily practice.

Upper thymic prolongation simulating mediastinal lymphadenomegaly / Prolongamento tímico superior simulando linfonodomegalia mediastinal

O timo está localizado na parte anterior do mediastino superior, fica imediatamente atrás do manúbrio esternal e estende-se ao mediastino anterior, anteriormente ao pericárdio. Dois pacientes foram avaliados devido à nodulação na transição da região cervical com o mediastino anterior que simulava linfonodomegalia. O primeiro paciente, sete anos de idade, sexo masculino, apresentava um rabdomiossarcoma do espaço mastigatório, no controle evolutivo notou-se um nódulo com captação de FDG no exame de tomografia por emissão de pósitrons acoplado a tomografia computadorizada (PET-TC). A segunda paciente, 51 anos de idade, sexo feminino apresentava uma nodulação caracterizada na ressonância magnética do pescoço de acompanhamento de um carcinoma papilífero da tireoide. Nos dois casos a nodulação representava um prolongamento superior do timo. Estas nodulações apresentavam mesma densidade na tomografia computadorizada e a mesma intensidade de sinal na ressonância magnética, comparadas com o tecido tímico adjacente e não havia plano de tecido adiposo entre as nodulações e o timo. O conhecimento do prolongamento superior do timo como variação anatômica é fundamental na diferenciação com linfonodomegalia mediastinal, evitando biópsias ou procedimentos desnecessários.

Aneurisma da artéria carótida interna extracraniana: relato de caso / Aneurysm of the extracranial internal carotid artery: a case report

Os aneurismas verdadeiros da artéria carótida interna extracraniana são raros, ao contrário dos supraclinóideos, somando menos de 4 por cento dos aneurismas periféricos. Eles se apresentam clinicamente como massas palpáveis cervicais, junto à margem inferior do ângulo da mandíbula, causando rouquidão, disfagia e dor por compressão nervosa. Há freqüente associação desta doença com outros aneurismas periféricos devido à sua etiologia principal (aterosclerose). Os aneurismas periféricos são comumente identificados à ultra-sonografia Doppler, quando na vigência de janela acústica adequada. Nesta situação, os aneurismas podem ser avaliados tanto morfológica como hemodinamicamente. Sua identificação e estudo são importantes para prevenir graves complicações, como tromboses, infartos maciços ou embólicos da área correspondente no sistema nervoso central, ruptura e dissecção, além de auxiliar na indicação da melhor conduta terapêutica.

Unlike supraclinoid aneurysms, true aneurysms of the extracranial internal carotid artery are extremely rare (less than 4% of the peripheral aneurysms). The commonest presentation is a pulsatile neck swelling below the angle of the jaw associated with hoarseness, dysphagia and pain (neural compression). Concomitance with other peripherical aneurysms is frequent and caused by atherosclerosis. The morphological and hemodynamic features are very well evaluated by Doppler ultrasound, when the acoustic window is satisfactory. Identification and evaluation of these aneurysms are very important to prevent thrombosis, rupture, dissections, massive strokes and embolic brain infarcts, besides helping in the decision of the best treatment.

Timo: caracterização ultra-sonográfica / Thymus: ultrasound characterization

O timo é uma pequena glândula responsável pela produção de linfócitos T, importante na resposta imunitária do organismo. É órgão relativamente grande no período perinatal e pode estender-se superiormente, atingindo o pescoço, com variantes anatômicas. É possível identificar o timo normal, por meio da ultra-sonografia, pelo acesso supra-esternal, paraesternal e esternal e também na região cervical quando em localização atípica. A partir do início da puberdade, devido à sua involução com diminuição progressiva do seu tamanho e porque o pulmão aerado se interpõe entre o timo e o feixe sonoro, a sua visualização é mais difícil. O padrão da ecotextura normal tímica é característica: hipoecogênico em relação ao parênquima normal da tireóide e apresenta múltiplas estruturas ecogênicas lineares e focais, dispersas pelo parênquima, que correspondem aos septos e vasos sanguíneos. O reconhecimento pela ultra-sonografia de tecido tímico pode ser importante para evitar investigações desnecessárias ou cirurgias num timo normal que mimetiza massa patológica.

Lesões expansivas do plexo coróide: [revisão] / Choroid plexus mass lesions: [review]

As lesões expansivas do plexo coróide constituem um grupo bastante amplo e heterogêneo de doenças e seus simuladores. Tumores, infecções, anomalias congênitas, hemorragias, cistos e fenômenos degenerativos são alguns dos exemplos de causas de lesões expansivas do plexo coróide. No presente trabalho fizemos revisão da literatura pertinente, descrevendo os achados de imagem e ilustrando-os com alguns casos do nosso serviço. Apesar de não existir na literatura descrição de sinais patognomônicos, a avaliação criteriosa e sistemática das características das lesões pode sugerir determinada etiologia.

Choroid plexus mass lesions encompass a broad and heterogeneous group of diseases and their simulators. Tumors, infections, congenital anomalies, hemorrhage, cysts and degenerative diseases are some examples of mass lesions affecting the choroid plexus. In this article we review the current literature, describing the imaging findings and illustrating choroid plexus mass lesions with some cases diagnosed at our facility. Despite the inexistence of pathognomonic signs, a careful and systematic evaluation of the imaging characteristics may suggest many etiologies.