Non-reperfused ST-elevation myocardial infarction: notions from a low-to-middle-income country / Infarto de miocardio con elevación del ST no reperfundido: nociones de un país de ingresos bajos a medios

Abstract Objective: The objective of the study was to analyze the differences between survivors and non-survivors with non-reperfused ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) and to identify the predictors of in-hospital mortality. Methods: A retrospective cohort study included non-reperfused STEMI patients from October 2005 to August 2020. Patients were classified into survivors and non-survivors. We compared patient characteristics, treatments, and outcomes among the groups and identified factors associated with in-hospital mortality. Results: We included 2442 patients with non-reperfused STEMI and we found a mortality of 12.7% versus 7.2% in reperfused STEMI. The main reason for non-reperfusion was delayed presentation (96.1%). Non-survivors were older, more often women, and had diabetes, hypertension, or atrial fibrillation. The left main coronary disease was more frequent in non-survivors as well as three-vessel disease. Non-survivors developed more in-hospital heart failure, reinfarction, atrioventricular block, bleeding, stroke, and death. The main predictors for in-hospital mortality were renal dysfunction (HR 3.41), systolic blood pressure < 100 mmHg (HR 2.26), and left ventricle ejection fraction < 40% (HR 1.97). Conclusion: Mortality and adverse outcomes occur more frequently in non-reperfused STEMI. Non-survivors tend to be older, with more comorbidities, and have more adverse in-hospital outcomes.

Resumen Objetivo: Analizar las diferencias entre los sobrevivientes y no sobrevivientes con infarto agudo de miocardio no reperfundido y conocer los predictores de mortalidad intrahospitalaria. Métodos: Estudio de cohorte retrospectiva que incluyó pacientes con infarto agudo de miocardio no reperfundido de octubre de 2005 a agosto de 2020. Se clasificaron los pacientes de acuerdo a su estado de sobrevida y se compararon las características clínicas, tratamientos y desenlaces para poder identificar los predictores de mortalidad intrahospitalaria. Resultados: Se incluyeron 2442 pacientes con infarto agudo de miocardio no reperfundido, en los que se encontró una mortalidad de 12.7% vs 7.2% los que si recibieron tratamiento de reperfusión. La principal razón para no recibir tratamiento de reperfusión fue el retraso en la atención médica (96.1%). Los no sobrevivientes tuvieron mayor edad, fueron mujeres y tuvieron mayor frecuencia de diabetes, hipertensión y fibrilación atrial. El tronco de la coronaria izquierda y la enfermedad trivascular fueron más frecuentes en los que no sobrevivieron. Los pacientes que no sobrevivieron desarrollaron más insuficiencia cardiaca, reinfarto, bloqueo atrioventricular, sangrados, evento vascular cerebral y muerte. Los principales predictores de mortalidad intrahospitalaria fueron: insuficiencia renal (HR 3.41), tensión arterial sistólica al ingreso < 100 mmHg (HR 2.26) y fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 40% (HR 1.97). Conclusiones: Los pacientes con infarto de miocardio no reperfundido tienen mayor mortalidad y desenlaces adversos. Los no sobrevivientes fueron mayores, con más comorbilidades y desarrollaron más desenlaces adversos intrahospitalarios.

Ética periodística y Covid-19: análisis de contenido de los códigos deontológicos / Ética jornalística e Covid-19: análise de conteúdo de códigos deontológicos / Journalistic ethics and Covid-19: an analysis of deontological codes

Esta investigación realiza un análisis de contenido de 103 códigos de ética periodística de todo el mundo para comprobar su adaptación a las circunstancias derivadas de la pandemia Covid-1٩. A partir de siete recomendaciones formuladas por la Ethical Journalism Network (EJN), se analiza su presencia o ausencia en los códigos. Los resultados muestran una presencia desigual de los principios y diferencias importantes entre los códigos. Ninguno de ellos comprende las siete recomendaciones y solo uno asume seis de ellas. Por el contrario, 17 códigos contienen únicamente una recomendación y dos de ellos no recogen ninguna. Se concluye que las recomendaciones de la EJN más presentes en los códigos se relacionan con principios muy asentados en la ética periodística que dependen habitualmente de la fecha de actualización. Se propone incorporar secciones específicas sobre salud a los códigos. (AU)

This article presents the results of a content analysis of 103 journalistic codes of ethics throughout the world conducted to test the adaptation of these codes to Covid-19 pandemic. Based on seven recommendations formulated by the Ethical Journalism Network (EJN), we analyze the presence or absence of each principle. The findings show an uneven presence of the principles and important differences across the codes. None of the codes cover the seven recommendations and just one addressed six of them. In contrast, 17 codes contain only one recommendation and two do not contain any. The EJN recommendations that are most present in the codes address well-established principles in journalistic ethics. The year of the latest update of the code is also a determining factor. Specific sections on health should be incorporated into the codes. (AU)

Esse artigo desenvolve uma análise de conteúdo de 103 códigos jornalísticos de ética em todo o mundo para testar sua adaptação às circunstâncias da Covid-19. Com base nas sete recomendações formuladas pela Ethical Journalism Network (EJN), analisa a presença ou ausência de cada princípio. Os resultados mostram uma presença desigual de princípios e importantes diferenças entre os códigos. Nenhum deles entende as sete recomendações e apenas uma assume seis delas. Em contraste, 17 códigos contêm apenas uma recomendação e dois deles não contêm nenhum. Conclui-se que as recomendações da EJN mais presentes nos códigos dizem respeito a princípios muito estabelecidos na ética jornalística. O ano da última atualização do código também se torna um fator determinante. Propõe-se incorporar seções específicas de saúde nos códigos. (AU)

De la lucha al testimonio. Las representaciones audiovisuales e interactivas del cáncer en los videojuegos / From fight to testimony. Audiovisual and interactive representations of cancer in video games / Da luta ao testemunho. Representações audiovisuais e interativas do câncer em videogames

Esta investigación explora la intersección entre el cáncer -una de las principales causas de mortalidad de las sociedades contemporáneas- y uno de los medios más significativos de la cultura popular en el siglo XXI: los videojuegos. El análisis de contenido de los mensajes ha comprendido ocho videojuegos que, durante los últimos 15 años, revelan un planteamiento narrativo en torno a la afección, pacientes, tratamientos y desenlace de la enfermedad. Los resultados señalan una construcción en la que perviven sus rasgos más populares dirigidos al empoderamiento social frente a la enfermedad a través del recurso a la ciencia, el respaldo social o las convicciones espirituales.(AU)

This article analyzes the intersection between cancer - one of the leading causes of death in contemporary society - and one of the most important forms of media in twentieth-century popular culture: video games. An analysis was conducted of messages conveyed by eight videogames launched in the last 15 years with narratives on the disease, patients, and cancer treatment and outcomes. The findings point to a narrative construction that depicts the most common features of the disease, focusing on social empowerment through the use of science, social support, and spiritual convictions.(AU)

Neste artigo analisamos a interseção entre o câncer - uma das principais causas de mortalidade nas sociedades contemporâneas - e uma das mídias mais significativas da cultura popular no século 21: os videogames. A análise de conteúdo das mensagens foi composta por oito videogames que, nos últimos 15 anos, revelam uma abordagem narrativa em torno da condição dos pacientes, dos tratamentos e do desfecho da doença. Os resultados apontam para uma construção em que permanecem seus traços mais populares, voltados para o empoderamento social frente à doença, por meio do uso da ciência, apoio social ou das convicções espirituais.(AU)

Reperfusion therapy of myocardial infarction in Mexico: A challenge for modern cardiology / La reperfusión en el infarto del miocardio en México: un reto para la cardiología moderna

Abstract: Mexico has been positioned as the country with the highest mortality attributed to myocardial infarction among the members of the Organization for Economic Cooperation and Development. This rate responds to multiple factors, including a low rate of reperfusion therapy and the absence of a coordinated system of care. Primary angioplasty is the reperfusion method recommended by the guidelines, but requires multiple conditions that are not reached at all times. Early pharmacological reperfusion of the culprit coronary artery and early coronary angiography (pharmacoinvasive strategy) can be the solution to the logistical problem that primary angioplasty rises. Several studies have demonstrated pharmacoinvasive strategy as effective and safe as primary angioplasty ST-elevation myocardial infarction, which is postulated as the choice to follow in communities where access to PPCI is limited. The Mexico City Government together with the National Institute of Cardiology have developed a pharmaco-invasive reperfusion treatment program to ensure effective and timely reperfusion in STEMI. The model comprises a network of care at all three levels of health, including a system for early pharmacological reperfusion in primary care centers, a digital telemedicine system, an inter-hospital transport network to ensure primary angioplasty or early percutaneous coronary intervention after fibrinolysis and a training program with certification of the health care personal. This program intends to reduce morbidity and mortality associated with myocardial infarction.

Resumen: México se ha posicionado como el país con mayor mortalidad atribuible al infarto del miocardio entre los países de la Organización de Cooperación y Desarrollo Económico. Esta tasa responde a múltiples factores, incluyendo una baja tasa de reperfusión y la ausencia de un sistema único y coordinado para la atención del infarto. Aun cuando la angioplastia es el método de reperfusión recomendado, requiere un sistema coordinado con personal entrenado y recursos materiales, condiciones que no siempre pueden ser alcanzadas. La reperfusión farmacológica temprana, seguida de angiografía coronaria temprana (estrategia farmacoinvasiva) es la solución al problema logístico que representa la angioplastia primaria. Múltiples estudios han demostrado que la estrategia farmacoinvasiva es tan segura y efectiva como la angioplastia primaria en el infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST, y se plantea como la estrategia de elección en comunidades donde el acceso a angioplastia está limitado por factores económicos, geográficos o socioculturales. El gobierno de la Ciudad de México en conjunto con el Instituto Nacional de Cardiología ha desarrollado un programa de estrategia farmacoinvasiva para asegurar la reperfusión temprana en el infarto del miocardio. El modelo comprende una red de atención en los 3 niveles, incluyendo un sistema de reperfusión farmacológica en centros de primer contacto, transferencia de electrocardiogramas mediante telemedicina entre el primer nivel y el Instituto Nacional de Cardiología, una red de transporte interhospitalario y un programa de entrenamiento y educación continua. El objetivo de este programa es reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas al infarto del miocardio.

Software educativo en el proceso de enseñanza-aprendizaje de la asignatura Ética y Bioética / Educative software in the teaching-learning process of the subject Ethics and Bioethics

Introducción: la enseñanza de la ética y bioética es una necesidad palpable, un problema no resuelto para la educación superior en todos sus centros y carreras, en los momentos actuales, puesto que el profesional egresado de las universidades médicas necesita abordar desde la reflexión ética el ámbito de la actividad profesional en la esfera de la salud donde se va a desarrollar, para así propiciar un acercamiento a los principios, normas y valores del quehacer salubrista en el contexto del proyecto socialista cubano. Objetivo: diseñar un medio de enseñanza, que contribuya al proceso de enseñanza_aprendizaje en la asignatura Ética y Bioética en la carrera de Licenciatura en Tecnología de la Salud, de la Filial Universitaria Municipal de Salud, Consolación del Sur. Material y método: el presente estudio se basó en un proyecto de innovación tecnológica, en el área de pregrado a partir de un enfoque investigativo integral teniendo como base metodológica el método dialéctico materialista. Por lo que se emplearon métodos teóricos, empíricos y estadísticos, dentro de los primeros, el histórico-lógico, sistémico-estructural y el análisis documental y en el segundo grupo encuestas, entrevistas y la observación. Resultados: se manifiesta en la carencia de medios de enseñanza apoyados por la tecnología educativa que satisfaga la asequibilidad en la asimilación de los contenidos y la motivación por el aprendizaje para contribuir al perfeccionamiento de la asignatura Ética y Bioética, insuficiente comprensión por parte de los estudiantes de la importancia de la asignatura para su actuación profesional, bajos niveles de motivación en la adquisición de habilidades en los estudiantes, elementos que atentan contra la efectividad y calidad del proceso de enseñanza aprendizaje de esta asignatura. Conclusiones: se diseñó un software educativo para el estudio de la asignatura Ética y Bioética, que permitirá a los estudiantes un aprendizaje activo, consciente y desarrollador, facilitando la adquisición de habilidades y conocimientos para el modo de actuación profesional. La consulta a los expertos confirmó la validez del Software Educativo para la asignatura Ética y Bioética, de la carrera Licenciatura en Tecnología de la Salud, y la viabilidad de su implementación en la Filial Universitaria Municipal de Salud, Consolación del Sur.

Introduction: the teaching of ethics and bioethics is a latent need, a non-solved problem for higher education in all institutions and majors in current times, since the personnel graduated from medical universities requires treating from the ethic perception the scope of professional activity in the health area where he or she will make career, and thus to provide an approach to the principals, standards and values of the health care services in the context of the Cuban socialist project. Objective: to design a teaching aid that contributes with the teaching-learning process in the subject Ethics and Bioethics in the major Bachelor in Health Technology of the Consolación del Sur Municipal University Health Venue. Material and method: the present study was based on a technologic innovation project in the undergraduate section, from a comprehensive research approach, having a methodological basis the dialectical materialistic method. Theoretical, empirical, and statistical methods were used; within the first ones, the logical-historical, systemic-structural and the bibliographic review; within the second ones, surveys, interviews and observation. Results: there is lack of teaching aids supported by the educative technology satisfying accessibility in the assimilation of contents and motivation for learning thus contributing to perfecting the subject Ethics and Bioethics, insufficient understanding by the students of the importance of the subject for their professional performance, low levels of acquisition of skill by the students, and elements affecting the quality of the teaching learning process of this subject. Conclusions: a educative software was designed for studying the subject Ethics and Bioethics, which will permit the student an active, conscious and developing learning, facilitating the acquisition of skills and knowledge for professional performance. Consultation to the experts confirmed the validity of the educative software for the subject Ethics and Bioethics of the major Bachelor of Health Technology, and viability of its implementation in Consolación del Sur Municipal University Health Venue.

Diverticulitis apendicular: Estudio comparativo de 7 casos versus 442 apendicitis agudas / [Appendiceal diverticulitis: comparative study of 7 cases versus 442 acute appendicitis].

BACKGROUND: Appendiceal diverticulitis (AD) is a rare cause of acute appendicitis (AA) which is most frequently diagnosed after appendectomy in pathological study. OBJECTIVE: To compare AA versus AD. METHODS: Retrospective analytic study in avperiod of 51 months fom January 2009 to March 2013 in the Hospital Universitario San Juan de Alicante (Spain), including patients with clinical or radiological suspicious of acute appendicitis which was confirmed intraoperatively and with the pathological study. RESULTS: We included 449 patients, 442 typical AA (98.5

) and 7AD (1.5

). DA was more frequent in women (57

) with a median age of 44 years old (range 37 to 57 years old), whereas AA was more frequent in men (61

) with a median age of 28 years old (range 15 to 46 years old). Leukocyte count, neutrophils and C-reactive protein were respectively 13,300 per mm3 (range 10,700 to 15,700 per mm3), 87.1

(range 84.6 to 89.6

) and 1.82 mg/dL (range 0.59 to 5.31 mg/dL) in AD versus 14,700 per mm3 (range 12,300 to 17,600 per mm), 81.6

(range 75.1 to 86.4

) and 2.71 mg/dL (range 0.67 to 75 mg/dL) in AA. Alvarado score and appendicitis diagnostic score were respectively 7 (range 6 to 8) and 6 (range 5 to 7) in AD and 7 (range 5 to 7) and 6 (range 5 to 6) in AA. An appendiceal perforation was seen in 3 AD (43

) and 80 AA (18

). CONCLUSION: AD appeared in older patients with a clinical and blood test profile similar to AA but with a higher perforation rate.

Aceptación de la aplicación del consentimiento informado en la atención primaria de salud / The application of the informed consent in Primary Health Care. Its acceptation

Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, transversal y observacional, con el objetivo de determinar si la población acepta la aplicación del consentimiento informado en la Atención Primaria de Salud. Se seleccionó de forma aleatoria o a conveniencia del investigador una muestra de 240 pacientes atendidos en este nivel de atención en las áreas de la provincia de Pinar del Río, en el periodo 2010-2011. Los resultados se procesaron a partir de la estadística descriptiva, lo que permitió obtener la información para el análisis de los datos, obtención de por cientos y otros datos indispensables. Se obtuvo como resultado más relevante que la población estima conveniente conocer los aspectos relacionados con su enfermedad independientemente de sus características, con el propósito de poder tomar decisiones en tal sentido, lo cual ratifica la posibilidad de aplicación del consentimiento informado en la atención primaria y con ello perfeccionar la relación equipo de salud paciente y la atención que se brinda a ese nivel, así como fortalecer la preparación de nuestros recursos humanos graduados o en formación para enfrentar eficientemente esta tarea.

A descriptive, prospective, cross-sectional and observational study was carried out to determine whether the population in Primary Health Care accepts the application of the informed consent or not. A sample of 240 patients was chosen at random or at researcher’s convenience in the different areas of Primary Care in Pinar del Rio during 2010-2011. Results were processed using descriptive statistics; which allowed gathering the information to carry out the data processing, percentages and other indispensable data. The most relevant results showed that the population agreed to know the aspects related to the diseases they suffered regarding the characteristics, in order to take decisions; which reaffirms the possibility of applying the informed consent in Primary Health Care, improving at the same time, the relation health-patient and health care at this level, as well as strengthening the preparation of the graduate human resources or of those who still study to face this task efficiently.

Aplicación del Consentimiento Informado por Estomatólogos en la Atención Primaria de Salud / Application of the Informed Consent by the dentists in Primary Health Care

La bioética se sustenta en el principio de la autonomía, que es el respeto a la dignidad del hombre y se manifiesta a través del consentimiento informado, sin embargo, se desconoce cómo se aplica por los estomatólogos pinareños. Se realizó un estudio descriptivo y transversal para determinar el nivel de aplicación del consentimiento informado por los estomatólogos de la Atención Primaria de Salud del municipio Pinar del Río en junio de 2007, lo que se considera de vital importancia para un ejercicio de la profesión, que implique el cumplimiento de los principios bioéticos, específicamente del consentimiento informado. De un universo de 134 estomatólogos, fueron incluidos en la investigación 100, a los cuales se le realizó una encuesta y guía de observación. Los datos se procesaron y se utilizaron los métodos de la estadística descriptiva. Se encontró que no hay un conocimiento completo, ni se aplica de forma correcta el consentimiento informado, siendo los elementos más violados: la solicitud de autorización al paciente y la incorporación del mismo a las decisiones sobre el tratamiento a realizar.

Bioethics is supported in the principle of autonomy, the respect of the human dignity and it is stated by means of the informed consent; however dentists in Pinar del Rio do not know how to apply it. A descriptive and cross-sectional study was carried out to determine the level of application of the informed consent by the dentists of the Primary Health Care in Pinar del Rio municipality on June 2007, which is considered a matter of vital importance to practice the profession implying the fulfillment of the bioethical principles, mainly the informed consent. Out of a universe of 134 dentists, 100 were included into the research applying a survey and an observation guide. Data were processed using descriptive statistical methods. Findings showed incomplete knowledge about the proper application of the informed consent. The most violated elements were request for the authorization and the incorporation of the patents to decision-making about the treatment to be followed.

Evaluación y capacitación del personal de Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos / Evaluation and Training of the Nursing Personnel: Pediatric Intensive Care Unit

Introducción: La disposición y preparación del personal de enfermería es uno de los aspectos fundamentales en las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos. Objetivo: Evaluar el grado de competencia y desempeño de enfermeros en la Terapia Pediátrica en relación a técnicas de Abordajes Vasculares y no Vasculares. Métodos: Investigación aplicada, descriptiva, prospectiva y longitudinal durante el 2008 en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital Provincial Docente "Pepe Portilla", Pinar del Río, Cuba. Se utilizaron métodos de encuesta y observación de forma comparativa en dos momentos, separados de un curso de capacitación. El universo y la muestra coincidieron en un total de 35 enfermeros. Resultados: Se logró una elevación del nivel de conocimiento de los enfermeros en relación a los abordajes vasculares y no vasculares posterior a un curso de capacitación elaborado a partir de necesidades de aprendizaje detectadas. Conclusiones: Es imprescindible la constante preparación y superación del personal de enfermería que trabaja en los servicios de atención al grave sobre todo en las Unidades Pediátricas.

Introduction: The disposition and preparation of the nursing personnel is one of the main aspects in the Pediatric Intensive Care Units.Objective: To evaluate the degree of competence and performance of the nurses in Pediatric Intensive Care Units in relation to vascular and non- vascular approach techniques. Methods:An applied, descriptive, prospective and longitudinal research carried out during 2008 in the Pediatric Intensive Care Unit at "Pepe Portilla" Provincial Teaching Hospital, Pinar del Rio. Cuba. Survey and observation were the methods used compared in two moments and separate from a training course. The universe and the sample coincided in a total of 35 nurses. Results: An increase was obtained in the level of knowledge of the nurses in relation to vascular and non-vascular approaches after the training course considering the learning needs. Conclusions: It is necessary the continuing preparation and training of the nursing staff in the intensive care services in all Pediatric Units.

Morbilidad asociada al empleo del acceso vascular profundo, 2006 / Morbidity associated with the use of deep vascular approach, 2006

Los catéteres intravasculares se han convertido en un instrumento indispensable en las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos, (U.C.I.P). Se analizó la morbimortalidad asociada al empleo de Abordajes Vasculares Profundos (AVP) en la UCIP, Hospital Pediátrico Provincial Docente Pepe Portilla, 2006. Investigación aplicada descriptiva, observacional, prospectiva y longitudinal desde el 1ro de enero al 31 de diciembre, 2006. Se confeccionó un modelo de recolección de datos para la recogida de las variables evaluadas relacionadas con la muestra. Se aplicaron los métodos bioestadísticas adecuados. Todos los pacientes ingresados, a los que se les realizaron A.V.P. Alta incidencia en el uso de estos procederes prevaleciendo en los menores de un año, por más de 10 días, con la infección como principal complicación y poca relación de estos procederes con las causas de fallecimiento. Estos procederes mantienen su alta prevalencia en las UCIP. La infección es la complicación más frecuente en esta UCIP. No hay relación entre los A.V.P y las causas de fallecimiento.

Intravascular catheters have become into an indispensable tool in the Paediatric Intensive Care Units (PICU). Morbidity associated with the use of Deep Vascular Approaches during 2006 in the PICU of "Pepe Portilla" Provincial University Paediatric Hospital was analyzed. A descriptive, observational, prospective and longitudinal research was carried out from January 1 to December 31, 2006. A model to collect the data and the variables evaluated related to the sample was created. Suitable bio-statistical methods were applied. All in-patients. In-patients who underwent to Deep Vascular Approach. High incidence in the use of these procedures that prevailed in children under one year old for more than 10 days suffering from an infection as a main complication, and not much relation to the use of these procedures with the cause of death was observed. The use of these procedures maintains high prevalence in the PICU. The infection is the most frequent complication. No relation between Deep Vascular Approaches and causes of death was observed.

Articulos del cono sur: vacuna anti haemophilus influezae de tipo b(Hib) en el calendario nacional de Argentina. portación nasofaringea de Hib tras 8 años de su introducción / Articles in the southern cone: haemophilus influenzae vaccine type b (Hib) in the national calendar of Argentina. Hib nasopharyngeal carriage after 8 years of its introduction

En el contexto del Protocolo para un evaluación del Impacto de los Programas de Vacunación contra Haemophilus influenzae tipo b, en cuatro paises latinoamericanos". Estimar el impacto de la vacunación anti-Hib mediante la evaluación de la tasa de portación nasofaringéna. Identificar factores asociados a la portación de Haemophilus influenzae.

Vacuna anti-Haemophilus influenzae de tipo b (Hib) en el Calendario Nacional de Argentina: portación nasofaríngea de Hib tras 8 años de su introducción / Nasopharyngeal Colonization (NC) by Haemophilus influenzae: 8 years after the introduction of the Haemophilus influenzae type b vaccination in the Argentine National Schedule

Introducción. En el contexto del “Protocolo parauna evaluación del Impacto de los Programas de Vacunación contra Haemophilus influenzae tipo b, encuatro países latinoamericanos” auspiciado por laOPS, se efectuó un estudio en Argentina luego de 8años de introducción de la vacuna anti-Hib.Objetivos. Estimar el impacto de la vacunaciónanti-Hib mediante la evaluación de la tasa de portación nasofaríngea. Identificar factores asociados ala portación de Haemophilus influenzae.Métodos. Estudio de corte transversal, junio 2005-abril 2006, en el Hospital de Niños “Dr. Ricardo Gutiérrez”y el Hospital de NIños “Dr. Pedro de Elizalde”.Las muestras de hisopado nasofarígeo se procesaronen el INEI-ANLIS “Dr. Carlos Malbrán”, se realizó cultivo en agar chocolate con bacitracina, se identificóH. influenzae mediante Gram, oxidasa, catalasa, requerimiento de factores y prueba de la porfirina. Laserotipificación capsular se realizó por aglutinaciónen lámina con antisueros específicos y su confirmación por reacción en cadena de la polimerasa.Población. 900 niños de 1 año y 700 de 5 años, con3 y 4 dosis de vacuna, respectivamente. Resultados. Hi se detectó en el 40% (641/1.600) delas muestras; entre los Hi, 4,8% (31/641) fueroncapsulados. Los Hi capsulados fueron: 3 serotipo a,1b, 3c, 5d, 7e y 12f. Sólo un niño de 1 año fueportador de Hib (tasa= 0,06%). Los factores asociadosa la portación de Hi fueron: la edad, convivircon algún hermano menor de 18 años y concurrir ajardín maternal.Conclusiones. Se halló una tasa de portación nasofaríngeade Hib muy baja, de 0,06%; por ello, no sepudieron analizar asociaciones. La edad, los contactos familiares y los extradomiciliarios se asociaroncon la portación de Haemophilus influenzae.

Introduction. As a part of the PAHO supported protocol “Evaluation of the impact of Haemophilus influenzae b vaccination programs in four Latinamerican countrys”, a study took place in Argentine 8 years after introduction of Hib vaccine Objective. To evaluate the impact of Hib vaccination measuring Nasopharyngeal Colonization (NC)rate and to identify factors associated to Haemophilus influenzae (HI) carrier status. Methods. Cross-sectional study –from June 27th 2005 to April 12th 2006– in two pediatric hospitals, HNRG and PE. Nasopharyngeal swab specimens were processed in the INEI-ANLIS “Dr. C. Malbrán”; samples were cultured in chocolate agar medium containing bacitracin. Hi was identified with technics of Gram, oxidase, catalase, growth factors (V-X-XV) and test of porphyrin. Capsular serotypification was made by agglutination in lamina with specific antisera and the confirmation by polymerase chain reaction. Population. 900 children of 1 year of age, vaccinated with 3 doses and 700 children of 5 years, with 4 vaccine doses. Results. Hi was detected in 40% (641/1.600) of samples, among Hi, 4,8% (31/641) were encapsulated (3 serotypes a, 1 b, 3 c, 5 d, 7 e, and 12 f). Only one child of 1 year was NC carrier of Hi type b (0.06%). Conclusions. We found a very low NC Hib (0.06%) rate, for this reason associations could not be analyzed. The age, household and day care center contacts were associated with NC by Haemophilus influenzae.

Pneumococcal disease and vaccination in the Americas: an agenda for accelerated vaccine introduction

Este trabajo resume las presentaciones y los debates que hubo en una reunión sobre la vigilancia de las enfermedades neumocócicas en las Américas, celebrada en la ciudad de México, México, el 2 de noviembre de 2004. La reunión la habían organizado la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y el Plan para el Desarrollo Acelerado y la Introducción de Vacunas Antineumocócicas (PneumoADIP, por Pneumococcal Vaccines and Accelerated Development and Introduction Plan) de la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización (GAVI, por Global Alliance for Vaccines and Immunization). Las personas que participaron en la reunión revisaron el estado de la vigilancia de las enfermedades neumocócicas en la Región de las Américas, así como cálculos de la carga de enfermedades neumocócicas, la distribución de serotipos de Streptococcus pneumoniae que provocan enfermedad invasora, el estado de la introducción de vacunas antineumocócicas, análisis económicos sanitarios, y aspectos económicos de la introducción de la vacuna. Los participantes de la reunión también se dedicaron a identificar los próximos pasos necesarios para generar la información esencial que hace falta para facilitar la toma de decisiones en torno a la introducción de una vacuna antineumocócica. La vigilancia coordinada de las enfermedades neumocócicas en la Región de las Américas se remonta a 1993, cuando la OPS estableció el proyecto conocido por Sistema Regional de Vacunas (SRV), dedicado a la vigilancia de la meningitis y la neumonía por bacterias, incluido el neumococo. Los datos obtenidos mediante las actividades de vigilancia del SRV indican que la distribución de los principales serotipos en las Américas ha sido estable a lo largo del tiempo (pero que la resistencia a los antibióticos va en aumento), siendo el serotipo 14 el que más se aísla en la mayoría de los países que participan en el SRV. Según se deduce de los datos sobre serotipos procedentes de seis de los países abarcados por el SRV (Argentina, Brasil, Chile, Colombia, México y Uruguay), la vacuna septavalente cubriría a alrededor de 65% de los serotipos, la nonavalente cubriría a más de 77% y la undecavalente cubriría a más de 83%.

Papel del profesor tutor en el nuevo modelo pedagógico. Su preparación. Pinar del Río. 2004 / The role of tutors in the new pedagogical model, 2004

La tutoría es una práctica pedagógica y de beneficio mutuo de la Universidad y el estudiantado. En el Sistema Nacional de Salud el Profesor Tutor es un profesional comprometido con la Batalla de Ideas y con la transformación de la sociedad, en aras de conquistar de manera plena la justicia social en general y en concreto con cada persona que forma parte del Modelo Pedagógico de la Universidad. Se realizó el estudio de la bibliografía referente al tema y las normativas para la labor del Profesor Tutor. Resaltando en el trabajo la importancia del mismo, sus principales funciones, así como planteamos una propuesta metodológica que garantice la preparación sistemática de los mismos para dirigir y potenciar las capacidades de los alumnos y fortalecer las relaciones humanas, estéticas y morales brindando una atención personalizada con el objetivo de integrar, profundizar y consolidar las habilidades cognoscitivas y prácticas así como los valores éticos que definen el modelo del egresado en función de su competencia y desempeño profesional.

The training at High Medical Education is an always present aspect on the pedagogical staff at charge of this honourable mission and it also represents a significant aspect in the process of Health Technology emergence in the New Pedagogical Model; in our work we will expose the social factors which benefit from the deep pedagogy as a science within the major and its importance for the formation of tutor professors which is considered an important aspect of the New Pedagogical Model based on the tutelary teaching from second year on.

Frecuencia de enfermedades neoplásicas en familiares de pacientes con cáncer / Frecuency of neoplastic diseases in relatives in patients diagnosed with cancer

Estudio de casos y controles realizado en el Hospital General San Felipe durante los meses de Mayo y Junio del 2004. OBJETIVO: determinar la frecuencia de enfermedades neoplásicas en familiares de pacientes diagnosticados de cáncer. METODOS: Se estudiaron 220 casos, 119 con diagnóstico clínico de cáncer y 101 sin evidencia de esta enfermedad, de los primeros se eliminaron 17 por no contar con el reporte de Anatomía Patológica en el Expediente Clínico. RESULTADOS: de los 102 casos de cáncer,46 tenían antecedentes familiares positivos un total de 83 familiares de estos padecían o habían padecido de algún tipo de enfermedad neoplásica, ya que algunos pacientes tenían más de un familiar afectado. De los 101 pacientes positivos sin cáncer hubo 25 de ellos con antecedentes positivos de enfermedades neoplásicas y un total de 35 familiares afectados. Del grupo con cáncer hubo 18 casos entre hermanos hijos y sobrinos, en cambio para el grupo control se presentaron 3 casos únicamente en este mismo grupo de familiares. CONCLUSIONES: los pacientes diagnosticados de cáncer tienen mas alta frecuencia de enfermedades neoplásicas en sus familias comparados con pacientes que sufren de otras enfermedades sin evidencia clínica ni patológica de cáncer. Los parientes en primer grado de pacientes con cáncer son más frecuentemente afectados de enfermedades neoplásicas, que los parientes en primer grado de pacientes que no presentan cáncer...

The epidemiology of rotavirus diarrhea in Latin America: anticipating rotavirus vaccines

OBJETIVO: Valorar la carga de enfermedad e identificar las características epidemiológicas de la diarrea causada por rotavirus en América Latina. MÉTODOS: Realizamos una revisión de la literatura que abarcaba los estudios de niños menores de 5 años que fueron hospitalizados o atendidos como pacientes ambulatorios a causa de la diarrea, y en los cuales se buscó al rotavirus como agente etiológico de la diarrea. Nuestro trabajo de revisión incluye los estudios publicados desde el año 1998 sobre pacientes ingresados y ambulatorios, que incluyeron a 100 niños o más, y que informaron sobre actividades de vigilancia que se prolongaron durante al menos 12 meses consecutivos. RESULTADOS: Un total de 18 estudios de pacientes ingresados y 10 estudios de pacientes ambulatorios satisficieron los criterios de inclusión de nuestro trabajo de revisión. Se detectó el rotavirus en el 31% (mediano) de los pacientes ingresados (intervalo del 16% al 52%) y en el 30.5% de los pacientes ambulatorios (intervalo del 4% al 42%). La tasa mediana de detección fue mayor en los estudios que emplearon un ensayo de encimoinmunoanálisis (ELISA) (pacientes ingresados: 38%, pacientes ambulatorios: 33%) frente a otros métodos de detección menos sensibles. La distribución de la enfermedad rotavírica según la edad difería entre países, aunque la proporción de niños hospitalizados durante el primer año de vida fue del 65% al 85%. En la mayoría de los países se produjeron ingresos hospitalarios por rotavirus durante todo el año, y el rotavirus normalmente mostraba un máximo estacional en el invierno tanto en las zonas de clima tropical como en aquellas de clima templado. CONCLUSIONES: La importante carga de enfermedad que se atribuye al rotavirus en América Latina sugiere que las vacunas que están siendo ensayadas en la actualidad podrían tener un impacto considerable en la prevención de las hospitalizaciones, consultas a los centros de salud, y muertes. La distribución de la enfermedad entre los pacientes más jóvenes subraya la importancia de la inmunización precoz en el éxito de los programas de vacunación. Los datos sugieren que en el futuro, los programas de vigilancia para detectar la diarrea causada por rotavirus en América Latina deberían usar un protocolo normalizado de vigilancia con ELISA para la detección del virus. Los datos provenientes de estudios de vigilancia serán de importancia fundamental para el seguimiento del impacto de la introducción de vacunas en el futuro.

Variación de las subpoblaciones de células T segun la progresión clínica e inmunológica en niños infectados verticalmente por HIV-1 / T-cell subsets variation during clinical and immunological progression in vertically HIV-infected children

El objetivo de este trabajo es estudiar las subpoblaciones de células T vírgenes, memoria y activadas en sangre periférica de 65 niños infectados verticalmente por el HIV, considerando su categoría clínica, inmunológica y los valores de carga viral (CV). Todos los niños HIV fueron tratados con terapia antirretroviral (AR) (26 niños con terapia AR combinada y 39 en terapia AR altamente agresiva). Las subpoblaciones de linfocitos T se analizaron por citometría de flujo con marcaje triple y se expresaron en porcentaje. Las células T CD4+ vírgenes (CD45RA+CD62L+) estuvieron disminuidas en niños con bajo porcentaje CD4+, pero no en niños en estadios avanzados de la enfermedad o con CV elevadas. Por el contrario, las células T CD8+ vírgenes estuvieron disminuidas en niños con bajo porcentaje CD4+, en estadio avanzado de la enfermedad y con CV elevadas. Las células T CD4+ y CD8+ de memoria (CD45RO+) y activadas (CD38+, HLA-DR+ y CD38+HLA-DR+) estuvieron elevadas en niños con bajo porcentaje CD4+, en estadio avanzado de la enfermedad y con CV elevadas. Sin embargo, las células CD4+CD38+ estuvieron más elevadas en los niños HIV con CD4+>25 por ciento que en el grupo control (p<0,001) y más disminuidas en los niños con bajo porcentaje CD4+. El porcentaje de células T CD4+ y CD8+ vírgenes y memoria depende del porcentaje CD4+ más que de la categoría clínica o el valor de CV. Nuestros datos indican una asociación entre bajo porcentaje CD4+ y CV elevadas con la expresión elevada de marcadores de activación celular, pero no así en estadios clínicos avanzados, posiblemente debido al tratamiento antirretroviral.

Cirugía endovascular en el síndrome de Leriche / Endovascular surgery in Leriche's syndrome

Presntamos un caso de síndrome de Leriche manejado por Cirugía Endovascular; el abordaje inicial fue a través de la arteria humeral izquierda, corroborando la oclusión de aorta infra-renal. Procedimos a infundir terapia trombolítica regional in situ y 24 horas después se obtuvo pulso en la arteria femoral derecha, por la cual hicimos angioplastia con balón de la aorta terminal e iliaca derecha. Después se avanzó un guía a la iliaca primitiva contralateral con el fin de hacer angioplastia con balón obteniendo un pulso adecuado en la ingle izquierda. No hubo complicaciones y el angiograma de control mostró la permeabilidad del eje aorto-iliaco; no hubo gradiente en la toma de presiones. El índice brazo-tobillo pre procedimiento fue de 0.4 y post de 1.0; nueve meses después sigue siendo de 1.0. Se comenta y analiza este procedimiento como una alternativa más en el manejo de esta entidad clínica