Violência e Saúde Mental: desafios contemporâneos / Violence and Mental Health: contemporary challenges

Este texto explora as problemáticas emergentes no contexto brasileiro do século XXI relacionadas às intersecções entre violências e saúde mental. Se há pelo menos três séculos a humanidade experimentou o transcurso da era viral e bacteriológica, o que acomete com grande intensidade na contemporaneidade são os sofrimentos psicológicos, doenças mentais, distúrbios emocionais e os variados tipos de agressões que atingem cotidianamente pessoas de diferentes lugares, idades, classes, etnias, raça, cor da pele, orientação sexual e gênero (Whitaker, 2017). Problemas que além de afetarem as vítimas diretas, adentram no tecido social, entrelaçam processos de produção de subjetividades, estabelecem rearranjos organizacionais do convívio nas cidades e introduzem outras formas de viver em sociedade. A violência atrelada ao conjunto de determinantes sociais pode constituir e desenvolver sofrimentos, adoecimentos e transtornos mentais, impactando de forma insidiosa a saúde e a vida das vítimas e das pessoas que convivem no contexto violento. Ainda, aquelas que apresentam algum tipo de problema mental são mais vulneráveis à violência interpessoal, além de potencialmente sofrerem com a violência estrutural, conforme a classificação de Minayo (2006). Portanto, trata-se de uma intersecção que se retroalimenta: a violência afeta a saúde mental e os adoecimentos mentais vulnerabilizam à violência. Ositinerários percorridos pelas vítimas na busca por proteção contra violências e cuidado em saúde mental são marcados por fragilidades, negligências e dificuldades de acesso - tanto no que tange às redes institucionais, como serviços de saúde, quanto sociais, como familiares e amigos. Trata-se, portanto, de problemas de difícil resolução e que são permeados por rotas críticas e ineficientes, principalmente quando envolvem grupos sociais vulnerabilizados - como mulheres, negras e pobre em uma sociedade marcada por um regime racista, patriarcal e capitalista. A produção científica sobre essas duas questões no campo da Saúde Coletiva, embora tenha aumentado nos últimos anos, ainda carece de evidências que deem conta de compreender ambos os fenômenos na sua totalidade, principalmente quando interseccionados, tendo em vista a rápida transformação social na contemporaneidade. Assim, este texto visa contribuir com o debate a partir da apresentação de um mapa conceitual e epidemiológico, além dos desafios que emergem na sociedade.

Atividades práticas na formação médica durante o ensino remoto no contexto da pandemia

Com o advento da pandemia de COVID-19, a formação médica foi impactada por desafios, como a paralisação das atividades presenciais, necessitando adaptações ao processo de ensinoaprendizagem com uso de ambientes virtuais de ensino. Objetivo: Analisar os efeitos da ausência de atividades práticas na formação médica durante o ensino remoto emergencial no curso de medicina da Universidade Federal de Santa Catarina - campus Araranguá. Método: Trata-se de um estudo qualitativo do tipo exploratório. Participaram 46 estudantes de medicina vinculados à instituição. A seleção foi por conveniência, considerou a disponibilidade das pessoas, sendo estes solicitados por meio de um procedimento de amostragem em cadeia denominado Snowball Sampling. A coleta de dados ocorreu entre os meses de junho e julho de 2021 com a realização de sete grupos focais on-line compostos entre seis ou sete pessoas. As informações foram analisadas pelo método de Análise de Conteúdo do tipo temática. Resultados: Foram destacadas três categorias: educação à distância e aprendizagem em casa; defasagens no aprendizado e ausência de práticas; e prejuízos na construção do conhecimento. Evidenciou-se dificuldades enfrentadas pelos estudantes na modalidade remota de ensino e os impactos na formação médica. Conclusão: O advento do ensino remoto ocasionou preocupações aos estudantes de medicina, diante da excessiva carga horária de conteúdo teórico. Em um contexto similar ao transcorrido na pandemia, alguns problemas no ensino remoto podem ser dirimidos, com formas de simulação de práticas e situações problemas com o aprendizado no domicílio, com o uso de estudos e discussões de casos com auxílio de vídeo gravação como instrumento docente para ensino de comunicação clínica.

O ensino remoto na formação médica durante a pandemia da Covid-19 / Remote teaching in medical education during the Covid-19 pandemic

Resumo: Introdução: A educação médica no contexto da pandemia da Covid-19 enfrentou dificuldades e mudanças no processo de ensino-aprendizado. Objetivo: Este estudo teve como objetivo compreender os desafios do ensino remoto na formação médica durante a pandemia da Covid-19 em uma universidade federal do Sul do país. Método: Trata-se de um estudo com abordagem qualitativa, em que os participantes foram 46 estudantes de dois cursos de Medicina da Universidade Federal de Santa Catarina, dos campi de Florianópolis e Araranguá, durante o ano de 2021. A técnica utilizada para a coleta de dados foi o grupo focal on-line, totalizando sete encontros. Investigaram-se os dados coletados por meio da análise de conteúdo temática. Resultado: Observou-se prejuízo nas relações entre estudantes de Medicina e comunidade, principalmente em razão da restrita inserção de conhecimentos sobre a pandemia nos currículos formais dos cursos, da diminuição do convívio com pacientes, da dissolução do elemento teórico-prático no ensino remoto pela ausência de atividades práticas e do engessamento do currículo formal. Durante a formação acadêmica, houve sofrimento psicológico dos estudantes decorrente do distanciamento social e da exaustiva carga horária teórica. Conclusão: A construção do conhecimento médico e a oferta de cuidados coerentes às necessidades da população foram afetadas pela Covid-19. Tornam-se indispensáveis o reconhecimento de tal descompasso e a necessidade da constituição de estratégias para solucionar as problemáticas relacionadas às dificuldades encontradas pelos estudantes, com base em seus aprendizados, na resposta aos anseios da população e na necessidade de adaptações na educação médica diante da pandemia da Covid-19 para o processo de formação médica.

Abstract: Introduction: In the context of the COVID-19 pandemic, medical education has faced changes in the teaching-learning process. Objective: To understand the challenges of remote teaching in medical training during the COVID-19 pandemic at a Federal University in the south of Brazil. Method: This is a study with a qualitative approach, whose subjects comprised students from two medical courses at the Federal University of Santa Catarina, Florianópolis campus and Araranguá campus, during 2021. The technique used for data collection was the online focus group, totaling seven meetings. Forty-six students participated. The collected data were investigated through Thematic Content Analysis. Results: Deterioration in the relationship between medical students and the community was observed, mainly due to the restricted inclusion of knowledge about the pandemic in the formal curricula of the courses, reduced contact with patients, dissolution of the theoretical-practical element in remote teaching due to the absence of practical activities and the inflexible nature of the formal curriculum. During academic training, there was psychological overload on students due to social distancing and exhaustive theoretical workload. Conclusions: The construction of medical knowledge and the provision of care consistent with the population's needs was affected by COVID-19. It is essential to recognize such a mismatch and the need to establish strategies to solve the problems related to the difficulties encountered by students, based on their learning, in response to the population's aspirations and the need for adaptations in medical education in the face of the COVID-19 pandemic for the medical education process.

Diálogos em quarentena / Dialogues in quarantine

Em tempos em que o isolamento e a solidão se constituíram como princípios éticos para sobreviver e fazer viver a vida do outro, nada mais revolucionário do que apostar no diálogo como ferramenta, quase que artesanal, para produzir afetos, encontrar saídas e construir um pilar para segurar o céu que está caindo. São tempos de pandemia. Ora, se não há encontros de corpos, há de haver encontros reais-virtuais, mediados pela tela, mas transbordados de intensidades. Não podemos ficar parados. Somos movimentos. É como colocar a existência em rizoma: é pensar nas coisas e entre as coisas, e não criar raiz, traçar a linha e não o ponto. Criamos, com o "Diálogos em quarentena", não apenas um acúmulo de conhecimentos verbalizados e transcritos, mas experimentações, linguagens e aproximações. É como Gilles Deleuze e Claire Parnet tratam a questão no livro Diálogos: não se trata de falar dos infelizes, de falar em nome das vítimas, dos suplicados e dos oprimidos, mas de traçar uma linha viva, uma linha quebrada. "Diálogos em quarentena" foi um ciclo de debates de cunho reflexivo cujo objetivo era discutir a importância da Saúde Coletiva e da educação para resistir à pandemia da COVID-19 durante o ano de 2020. Fomentou debates que abordaram temas relacionados ao contexto epidemiológico, sociológico, filosófico e psicológico vinculados às medidas de prevenção, sobretudo a quarentena e o isolamento social. Foram sendo fabricados, a cada encontro, diálogos tratando de temas distintos com a interlocução entre debatedores de diferentes lugares. Foram realizados por intelectuais e professores do campo da Saúde Coletiva e serviram de aprimoramento para a análise crítica diante dos efeitos sociais da pandemia. O material foi cuidadosamente transcrito e polido, lido e relido, no sentido de transpor a linguagem falada para a escrita, respeitando a fluidez, a estética e a liberdade da boa conversa. Eis que surgiu este livro. Podemos dizer que os diálogos em quarentena fizeram emergir um fato inconteste: vivemos pandemias, no plural, todas elas relacionadas entre si e vivenciadas de múltiplas maneiras pelos diferentes atores sociais. Ao afirmar isso, também refletimos sobre a globalização de um vírus que desata nos variados contextos sociais, culturais e políticos uma série de graves crises. Portanto, dialogamos com nossos pares sobre os efeitos da COVID-19 para além da crise sanitária. Nessa interlocução foi fundamental o caráter interdisciplinar do campo da Saúde Coletiva.

Saúde do trabalhador: o fortalecimento da educação permanente em saúde a partir da construção de um seminário / Worker health: the strengthening of continuous health education from the construction of a seminar

Este estudo trata-se de um relato de experiência sobre o processo de construção e desenvolvimento de um Seminário de Saúde do Trabalhador (SST), articulado pelos profissionais residentes do Programa de Pós-Graduação em Residência Multiprofissional em Atenção Básica/Saúde da Família da Universidade do Vale do Itajaí - UNIVALI, atuantes do Núcleo Ampliado a Saúde da Família (NASF) pertencente ao Sistema Único de Saúde (SUS) do município de Itapema-SC. O SST contou com o apoio e parceria dos setores de Vigilância Sanitária (VS) e Programa de Saúde do Trabalhador (PST) para a sua realização. Objetivou-se por meio deste estudo relatar a construção do SST e o fortalecimento da educação permanente de Itapema a partir da realização do seminário. Como resultado desta experiência, foi realizado o "2º Seminário de Saúde do trabalhador: uma visão ampliada", em comemoração à campanha "Abril Verde" do ano de 2018, contando com aproximadamente 200 participantes durante todo o evento, com direcionamento principal aos trabalhadores dos setores da educação (professores, orientadores educacionais, diretores) e saúde (profissionais da atenção básica, especializada e gestão) do município de Itapema. Com a realização do SST, foi possível diagnosticar as necessidades de saúde dos trabalhadores por meio de um levantamento do itinerário terapêutico, abrindo assim, a possibilidade de cuidado continuado para estes profissionais em seu âmbito de trabalho mediante do apoio institucional realizado pela equipe de residentes. Para alcançar esta produção de cuidado, é fundamental que ocorra o fortalecimento da educação permanente na saúde do trabalhador do município, sendo necessárias estratégias de apoio aos profissionais em seu cotidiano de trabalho, com objetivo de problematizar as necessidades relatadas e alcançar outras práticas de produção de saúde dos trabalhadores.

This study is a report on the experience regarding the process of construction and development of a Seminar on Occupational Health (SST) articulated by the residents of the Post-Graduation Program in Multi-professional Residency in Basic Care/Family Health of the University of the Itajaí Valley - UNIVALI, members of the Expanded Family Health Center (NASF) belonging to the Unified Health System (SUS) in the city of Itapema, in Santa Catarina. The SST had the support and partnership of the Health Surveillance (VS) and Occupational Health Program (PST) sectors for its implementation. The purpose of this study is to report on the construction of the SST and the strengthening of the permanent education of Itapema from the seminar. As a result of this experience, the "2nd Worker's Health Seminar: an expanded vision" was held in commemoration of the "Green April" campaign of 2018, with approximately 200 participants throughout the event, with the participation of teachers, educational counselors, directors and health professionals (basic care, specialized and management professionals) of the city of Itapema. With the SST, it was possible to diagnose the health needs of workers through a survey regarding the therapeutic itinerary and the opening of the possibility of support to those professionals in their work areas. In order to achieve this production of care, it is essential to strengthen the continuous education in the health of workers in Itapema; further strategies are needed to support professionals on their daily work in order to problematize the reported needs and reach other production practices for the health of workers.

Dimensão dos Problemas Éticos Implicados na Educação Médica / Dimension of Ethical Problems Implied in Medical Training

RESUMO O ensino médico necessita passar por adaptações continuamente em suas diretrizes curriculares de acordo com as demandas sociais. Trazer à tona o tema dos problemas éticos no ensino médico é lançar mão de um possível artifício para contribuir com o entendimento das necessidades variantes da população brasileira. O objetivo deste trabalho é analisar os problemas éticos vivenciados por discentes e docentes do curso de Medicina da Universidade do Vale do Itajaí (Univali). Trata-se de uma pesquisa qualitativa. Os participantes do estudo foram estudantes do primeiro ao sétimo período do curso de Medicina e professores da instituição. Os dados foram coletados por meio de grupos focais com os discentes e de entrevista coletiva com os docentes. A análise dos dados coletados se deu pela codificação e categorização por análise temática de conteúdo. Os discentes ponderam que enfrentar os problemas éticos da formação médica remete à necessidade de aprender a lidar consigo mesmo e difundir o debate e o estudo da ética no curso de Medicina. Os docentes consideram como ações de enfrentamento dos problemas éticos: (1) empoderamento dos discentes para enfrentar as forças repressivas; (2) fortalecimento de práticas de tomadas de decisão coletivas no âmbito dos espaços institucionais; (3) formação continuada dos professores; (4) valorização de docentes com uma formação alicerçada no planejamento e ações de cunho coletivo e vinculadas às Diretrizes Curriculares Nacionais do curso de Medicina. A identificação do conhecimento acerca da temática reflete a inseparável relação entre os saberes dos docentes e discentes e a institucionalização do ensino médico no que diz respeito a problemas éticos. Estes estão presentes em todos os períodos do curso de Medicina analisados, ainda que nem sempre ditos ou visíveis e, portanto, transversais às disciplinas curriculares e aos espaços de práticas, direta ou indiretamente. Os participantes da pesquisa apontam as incongruências existentes na formação, com discrepâncias entre teoria e prática, desde as relações entre docente e discente até as relações entre instituição e docente/discente.

ABSTRACT Medical education is required to continuously adapt its curriculum guidelines according to social demands. Raising the theme of ethical problems in medical education entails using a possible artifice to contribute toward understanding the diverse needs of the Brazilian population. The objective of this study is to analyze the ethical problems experienced by the students and professors of the University of Vale do Itajaí (Univali) medical course. This is a qualitative study. The study participants were students from the 1st to 7th semesters of the medical course and the institution's teachers. Data were collected through focus groups with the students and a collective interview with the teachers. The collected data were coded and categorized for content analysis. The students think that tackling ethical problems in medical education equates to the need to learn to deal with themselves and spread debate and study of ethics at the medical school. The teachers believe that ethical problems should be addressed through the following actions: (1) empowering the students to stand up to repressive forces; (2) strengthening collective decision-making practices within institutional spaces; (3) continuing teacher training; (4) giving value to teachers with a foundation based on planning and collective actions and linked to the National Curricular Guidelines of the medical course. The identification of knowledge about the subject reflects the inseparable relationship between the knowledge of teachers and students and the institutionalization of medical education in relation to ethical problems. These are present throughout all the academic periods of the medical course analyzed, although they are not always cited or visible, and are therefore, directly or indirectly, cross curricular disciplines and spaces of practices. The research participants identify the incongruities in the training with discrepancies between theory and practice, from teacher-student relations to the relations between the institution and teacher/student.