Reconstituiçäo da valva pulmonar e via de saída do ventrículo direito, com prótese bivalvular e prótese tubular valvada de tronco pulmonar de porco estudo experimental e aplicaçäo clínica / Pulmonary valve and outlet right ventricle reconstruction with bivalvular prosthesis and valved tubular prosthesis of the pig pulmonary trunk: experimental study and clinical application

A obstruçao da via de saída do ventrículo direito (VSVD) tem gerado muita polêmica em torno da técnica da sua correçao cirúrgica, sendo a reconstituiçao ainda motivo de controvérsias. Com essa finalidade, foram desenvolvidas duas próteses a partir do tronco pulmonar (TP) de porco: 1) a prótese bivalvular: poderia ser usada na correçao da tétrade de Fallot associada a hipoplasia do anel pulmonar: 2) a prótese tubular valvada, possuindo a própria valva pulmonar: poderia ser empregada na correçao de malformaçoes com descontínuidade entre o VD e TP. Estes dois tipos de próteses foram testados em modelo experimental. Seis ovelhas foram submetidas a implante de prótese bivalvular, com o auxílio da circulaçao extracorpórea (CEC), após ampla ressecçao do infundíbulo pulmonar, incluindo duas válvulas da valva pulmonar, procurando-se, com isto, imitar a reconstituiçao empregada no Fallot. O implante da protese tubular valvada foi realizado em 12 ovelhas, sem o auxílio da CEC, mediante pinçamento tangencial do infundíbulo e TP, permitindo o desvio do fluxo sangüíneo através do conduto, após ligadura do TP. A prótese bivalvular implantada foi avaliada mediante parâmetros hemodinâmicos e ecocardiográficos na fase intra-operatória, conferindo desempenho satisfatório (insuficiência pulmonar discreta ou ausente e gradientes VD-TP menores de 10 mmHg). A seguir, os animais foram sacrificados. O desempenho da prótese tubular valvada foi avaliada na fase intra-operatória com medidas hemodinâmicas, mostrando gradientes acima de 1O mmHg em apenas 3 casos. Sete ovelhas tiveram controle ecocardiográfico com 99 a 135 dias de evoluçao, registrando gradientes de 9,85 mmHg a 49 mmHg (média 19,7). Quatro casos foram submetidos a estudo hemodinâmico no 6( mês de evoluçao, registrando discreto aumento do gradiente (média 22,3); a seguir os animais foram sacrificados e encaminhados para estudo anatomopatológico. A aplicaçao clínica da prótese bivalvular foi realizada em 3 pacientes portadores de t.de Fallot associada a hipoplasia do anel pulmonar (2 casos) e agenesia da valva pulmonar (1 caso), com idades de 16, 2 e 7 anos. Após evoluçao de 3 a 10 meses, os gradientes variaram entre 10 mmHg e 20 mmHg e discreta insuficiência pulmonar valvar ao estudo ecodopplercardiográfico...

Uma indicação incomum da hipotermia profunda com parada circulatória total para cirurgia de revascularizaçäo miocárdica / An unusual indication of deep hypothermic circulatory arrest for coronary artery bypass surgery

Os autores relatam o caso de um paciente de 69 anos, com angina instável e lesäo de tronco de artéria coronária esquerda, submetido a radioterapia do mediastino por síndrome linfoproliferativa há 20 anos que realizou cirurgia de revascularizaçäo miocárdica. Devido a calcificaçäo de aorta e fortes aderências do coraçäo a outras estruturas mediastinais, necessitou de parada circulatória total em hipotermia profunda a 20º c para evitar pinçamento e facilitar a confecçäo das anastomoses e apresentaçäo da aorta e coronárias. Concluímos que a hipotermia profunda com parada circulatória total constitui-se num método efetivo, também para possibilitar a cirurgia de revascularizaçäo miocárdica, em situaçöes em que a abordagem do coraçäo e estruturas meidastinais se encontre dificultada

The authors relate a case of 69 years old patient with unstable angina and left main coronary artery disease, who underwent agressive mediastinal radiotherapy for limphoproliferative syndrome 20 years ago and who needed urgent myocardial revascularization. Due to great calcification and heavily heart adherences it was performed 20ºC deep hypothermic circulatory arrest to avoid aortic clamping and to make the anastomosis with better exposition of the aorta and coronary arteries