ABSTRACT
Existe un grupo de enfermos que no pueden separarse del aparato cardiopulmonar después de cirugía a cielo abierto aunque se utilize el balón intra-aóritco y/o agentes inotrópicos. Muchos de estos pacientes pueden recuperarse y prolongar su vida si se utiliza un mecanismo de asistencia al corazón izquierdo (Left Heart Assit Device-1VAD). Nuestro grupo utiliza la bomba centrífuga como mecanismo de asistencia. Para evitar que el paciente se deteriore se debe utilizar mecanismo de asistencia tan pronto se determine que el paciente no puede sostener su gasto cardíaco con el balón intra-aórtico solamente. Recomendamos la canulación del atrio izquierdo através de la vena pulmonar derecha superior. La aorta ascendente se canula como se hace rutinariamente y el flujo de la bomba se mantiene sobre un litro por minuto para evitar embolias, ya que preferimos no usar heparina. Concentrados de albumina se adminsitran para compensar con los cambios en flujo de fluídos que ocurren en el instersticio del paciente (tercer espacio). Para mantener una presión oncótica satisfactoria instalamos un hemoconcentrador al circuito. Como las cuagulopatías se observan frecuentemente, el esternón se deja abierto y esto nos permite la rápida exploración del mediastismo si el paciente pierde una cantidad excesiva de sangre. En el manejo de estos pacientes hay que usar farmacos para mantener la resistencia periférica baja y un nivel de presión sistémica adecuado para perfundir los órganos del cuerpo. La separación de los enfermos de el mecanismo de asistencia usualmente es un proceso gradual que toma entre dos y cuatro horas. Este artículo describe el manejo clínico de un enfermo completamente dependiente en la bomba centrífuga de asistencia del ventrículo izquierdo (LVAD)
Subject(s)
Humans , Adult , Male , Cardiac Output, Low/therapy , Heart-Assist Devices , Anticoagulants/therapeutic use , Cardiac Output, Low/etiology , Blood Coagulation Disorders/drug therapy , Blood Coagulation Disorders/etiology , Coronary Artery Bypass , Equipment Design , Intra-Aortic Balloon Pumping , Postoperative CareABSTRACT
La embolectomía pulmonar es el último recurso usado en pacientes con embolia pulmonar cuando estos se encuentram severamente hipoxicos e hipotensos. La mortalidad es alta debido a la condición precaria en que se encuentran estos pacientes. Presentamos el caso de un paciente de 63 años, el cual sufrió cardiáco debido a embolia pulmonar 24 horas después de angiografía coronaria demostrara estrechez severa de la coronaria izquierda común y enfermedad de los tres sistemas coronarios. Usando circuito extracorporeo, coagulos fueron removidos de las arterias pulmonares derecha, izquierda y común seguído de revascularización al miocardio con vena safena. Después de un período post-operatorio crítico y prolongado, el paciente fue dado de alta a los 43 días. Hoy 5 años más tarde, vive una vida productiva y sin síntomas
Subject(s)
Middle Aged , Humans , Male , Coronary Artery Bypass/metabolism , Pulmonary Embolism/surgery , PrognosisABSTRACT
El tratamiento de las cardiopatías congénitas con obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho requiere ensanchamiento del infundibulo pulmonar, el anillo valvular y la arteria pulmonar con un parche. Como se ha demostrado que la insuficiencia pulmonar no es deseable, se diseñó un parche con una válvula monocúspide para el tratamiento de estas cardiopatías. Este trabajo resume el curso de un paciente con una Pentalogía de Fallot, tratado con esta prótesis