Factores Predictivos de Compromiso Axilar en ocasión de Ganglio Centinela Positivo en Cáncer de Mama Temprano / Predictive Factors of Axillary Compromise on the Occasion of Positive Sentinel Lymph Node in Early Breast Cancer

Introducción: Se ha demostrado en diversos protocolos que, en gran proporción de casos con cáncer de mama en estadíos tempranos y ganglio centinela positivo, no se observa enfermedad metastásica en ganglios linfáticos no centinelas (GNC). A raíz de esto es que se han descripto diferentes factores predictores de metástasis axilar. Esto nos motivó a realizar el presente trabajo. Objetivo: Analizar diferentes factores anatomopatológicos y su influencia en el compromiso metastásico de los ganglios no centinela. Material y método: Se estudiaron casos de cáncer de mama estadíos tempranos (T1-T2) con ganglio centinela positivo y seguidas de vaciamiento axilar, operadas en IMGO entre febrero del año 2000 y diciembre de 2012. De la muestra total se identificaron dos grupos: GnC negativos y GnC positivos. Analizamos diferentes variables anatomopatológicas vinculadas a cada grupo y calculamos su grado de significancia. Finalmente, analizamos estas variables en una tabla de análisis multivariado. Resultados: De una muestra de 205 casos (20,8% del total de ganglios estudia- dos en ese período de tiempo), el 48.3% (n=99) presentaba metástasis solo en el GC. De todas las características anatomopatológicas de mal pronóstico analizadas encontramos que el tamaño tumoral 2, el subtipo lobulillar y la invasión linfovascular tuvieron correlación significativa con la cantidad de GnC comprometidos. En el análisis multivariado encontramos tres factores predictivos, la invasión linfovascular, el tamaño de la metástasis en el ganglio centinela y el número de ganglios centinelas comprometidos. Conclusiones: Los factores independientes de compromiso de ganglios no centinela (GNC) en nuestra serie fueron: la invasión linfovascular, el tamaño de la metástasis en el ganglio centinela y el número de ganglios centinelas comprometidos

Introduction: It has been shown in various protocols that pathologically negative nonsentinel lymph node (NSN) disease, is observed in the rest of the armpit in a large proportion of cases with early stage breast carcinoma and positive sentinel node. As a result of this, different pathological predictors of axillary metastasis have been described. This motivated us to carry out the present work. Objetive: To analyze different pathological factors and their influence on the metastatic involvement of nonsentinel nodes. Material and method: Early stage breast cancer cases (T1-T2) with positive sentinel node and axillary emptying, operated on in IMGO between February 2000 and December 2012, were studied. Two groups were identified from the total sample: negative GnC and positive GnC, and analyzed diffe- rent pathological variables associated with metastatic nonsentinel nodes, calculating their significance. Finally, we analyze these variables in a multivariate analysis table. Results: From a sample of 205 cases (20.8% of the total lymph nodes studied), 48.3% (n = 99) had metastasis only in the SN. Of all the anatomo-pathological characteristics analyzed, we found that tumor size two, lobular subtype, and lymphovascular invasion had a significant correlation with the amount of compromised non-sentinel node (NSN). In the multivariate analysis, we found three predictive factors: lymphovascular invasion, the size of the metastasis in the sentinel node and the number of positive sentinel nodes. Conclusions: The independent factors of nonsentinel node involvement (NSN) in our series are: lymphovascular invasion, the size of the sentinel node metastasis, and the number of sentinel nodes involved

Segunda cirugía conservadora ante una recidiva local del cáncer de mama / Second breast conservative surgery for ipsilateral breast tumor recurrence

Introducción La mastectomía es el tratamiento estándar de la recidiva local (rl) luego de un tratamiento conservador por cáncer de mama. Para algunos centros, una segunda cirugía conservadora es una opción para un subgrupo de pacientes. Objetivos Identificar alguna variable que nos permita realizar una segunda cirugía conservadora ante una recidiva local en paciente con cáncer de mama. Material y método Estudio retrospectivo de 1.661 pacientes con cáncer de mama estadio temprano sometidas a un tratamiento conservador. Se diagnosticaron 75 recurrencias locales. En 33 casos se les realizó una segunda cirugía conservadora. Se evaluaron características clínicas, histológicas y moleculares de la recurrencia local. Resultados La edad promedio al momento de la recaída fue de 55,4 años. El tamaño tumoral promedio de la rl fue de 12 mm. Los receptores hormonales fueron positivos en el 69,8%. Durante un seguimiento promedio de 7,6 años, 9 (27,1%) pacientes presentaron una segunda recurrencia local y 5 (15,1%) murieron por enfermedad metastásica. La sobrevida global fue del 84,8%. El tiempo de intervalo promedio en el grupo libre de enfermedad fue de 103,3 meses, y el 70% de las pacientes recurrieron después de los 60 meses. En el grupo de pacientes con progresión, el 38,4% presentó la recurrencia después de los 60 meses con un intervalo promedio de 57,2 meses. Conclusiones Según nuestros resultados, el tiempo que transcurre hasta la recurrencia local es una variable a tener en cuenta para seleccionar pacientes para una segunda cirugía conservadora. Las pacientes con recurrencias posteriores a 60 meses presentaron mejor evolución.

Introduction The standard surgical treatment after breast conservative treatment (bct) for an ipsilateral breast tumor recurrence (ibtr) is salvage mastectomy. For some centers, second conservative surgery is an option for a subset of patients. Objectives Identify some variable that allows us to perform a second conservative surgery before a local recurrence in a patient with breast cancer. Materials and method Retrospective study of 1,661 patients with early stage breast cancer undergoing conservative treatment. 75 ibrt were diagnosed. In 33 cases, a second conservative surgery was performed. Clinical, histological and molecular characteristics of the ibrt were evaluated. Results Average age of 55.4 years at the time of relapse. The mean tumor size of the rl was 12 mm. The hormone receptors were positive in 69.8%. During an average follow-up of 7.6 years, 9 (27.1%) patients had a second ibrt and 5 (15.1%) died of metastatic disease. Overall survival was 84.8%. The mean interval time in the disease free group was 103.3 months, and 70% of the patients recurred after 60 months. In the group of patients with progression, 38.4% presented recurrence after 60 months with an average interval of 57, 2 months. Conclusions According to our results, the time to local recurrence is a variable to be taken into account in selecting patients for conservative management. Patients with recurrences after 60 months presented better evolution.

Cáncer de mama: alcances actuales y vigencia de la exploración estadificatoria extrapleural de la cadena mamaria interna / Breast cancer. current use of the extra-pleural exploration of the internal mammary chain

El interés por conocer el compromiso de la Cadena Mamaria Interna (CMI), radica en el hecho de tratarse de un filtro linfático tan primario como la axila. Se presentan los fundamentos anátomo-quirúrgicos para su exploración. Fueron estudiados 50 pectoesternales, analizando el número de ganglios (promedio 9,7 por espécimen) ,ubicados de preferencia en los 3 primeros espacios intercostales. En una segunda etapa se exploró la CMI con criterio estadificatorio y por vía extrapleural , resecando 1 o 2 cartílagos costales. En la correlación anatomopatológica entre CMI y axila en 78 pacientes, observamos un 6% de CMI positiva con axila negativa. Más recientemente, en al era del ganglio centinela, hemos explorado la CMI en 44 pacientes, a través de los espacios intercostales y sin resecar cartílagos. En 28 pacientes lo realizamos con guía radio isotópica y gamma probe y en las 16 restantes mediante búsqueda anatómica, según el tumor fuese medial superior o inferior. Los espacios más frecuentemente explorados fueron el 20 y 3D, con un promedio de 2,27 ganglios por paciente. La correlación anatomopatológica entre CMI y axila reveló los siguientes resultados: axila (-) MI (-): 59%; axila (+) MI (-): 25%; axila (+) MI (+): 11 % Y axila (-) MI (+): 5%. Concluimos que es un método no agresivo, de excelente tolerancia, que permite la evaluación de otro filtro tan primario como el axilar y que junto con éste constituyen los mejores pronosticadores de la enfermedad sistémica. Creemos que su exploración está justificada en aquellos casos en que su resultado histológico, al ser correlacionados con la axila permita un cambio de actitud terapéutica.

The interest to know the Internal Mammary Chain (IMC) Involvement, is that it is a lymphatic filter as primary as the axilla. Anatomic-surgical fundaments, were presented for their exploration .Fifty (50) pectus-sternal, analyzing the number of nodes (average 9,7 per specimen), located preferably in the three first intercostals spaces, were studied. In the second phase IMC with a staging criterion and extrapleural ways, resecting 1 or 2 costal cartilages, were explored. In 78 patients, pathological-anatomy correlation between IMC and the axilla, we observed 6% positive IMC with negative axilla. More recently in the era of the sentinel node, we have explored IMC in 44 patients through intercostals spaces and without cartilages resection. In 28 patients we performed through radioisotopic way and gamma probe and in the remaining 16, through anatomic search if the tumour was either upper mid or lower. The most frequent spaces explored were in the 2.., and 3.,; 2,27 nodes average per patient. The pathological-anatomy between IMC and the axilla revealed the following results: axilla (-) 1M (-): 59%; axilla ( +) MI (-): 25%; axilla (+) 1M (+): 11% and axilla (-)IM (+): 5%. We concluded that this is a non aggressive method, with an excellent tolerance that allows the evaluation of another filter as primary as the axilla and that together they represent the best systemic disease prognostics. We believe that its exploration is justified in those cases in which the histological result, correlated with the axilla, allows a therapeutic approach change.

Cáncer de mama y embarazo / Carcinoma of the breast pregnancy

Aunque el cáncer durante el embarazo no es un problema común, su ocurrencia está asociada a mucha ansiedad para el paciente y para el médico dado que dos vidas están en riesgo y que las decisiones que conciernen a la evaluación y tratamiento de la madre pueden tener consecuencias no deseadas para el feto. Los tratamientos usados en el manejo del cáncer: quimioterapia (Qt)-Radioterapia (Rxt), están asociados a efectos teratogénicos potenciales (en general vinculados al primer trimestre del embarazo), sumados a otros ya descritos como bajo peso al nacer, retardo en el crecimiento intrauterino, aborto espóntáneo, parto prematuro y otras alteraciones tardías. Desde hacia varias décadas ha habido considerable debate acerca del efecto del embarazo en el crecimiento y el desarrollo del cáncer, mientras algunos investigadores consideran la posibilidad de que el embarazo aceleraría el crecimiento del tumor y las metástasis, otros sugieren que no tendría ningún efecto o aún un efecto protector; no hay al momento claras evidencias que el embarazo afecte la biología, historia natural, pronóstico o efectividad del tratamiento

Rol de la colposcopia en el diagnóstico del HPV en la gestante / Role of the colposcopy in HPV diagnoses in pregnant women

En el período comprendido entre el 1/1/82 al 31/12/92 se realizaron 9318 estudios colposcópicos en embarazadas en las cueles con la metodología combinada (colposocopia - citología - histología) se diagnosticaron 365 lesiones de CIN. En este trabajo se analizan específicamente 32 pacientes a las que también se les efectuó estudio de hibridación viral. La edad promedio fue de 27.7 años con 3.4 embarazos. La colposcopia fue satissfactoria en el 96.9 por ciento, siendo la imagen patológica más frecuente la elucoplasia (65.6 por ciento) con una especificidad para condilomas del 18.7 por ciento. En el 64 por ciento de los casos las lesiones no superaron los 2 cuadrantes de extensión. El estudio histológico demostró CIN-SIL de alto grado en 26 casos y de bajo grado en 6. La hibridación viral fue positiva en 19 casos, 10 de ellos (52.6 por ciento) correspondieron a las cepas 16-18, de los cuales la colposcopia sospechó la lesión en 7

Prolapso Genital: nuestra experiencia / Genital prolapse: our experience

El objetivo de este trabajo, es recrear desde la perspectiva de nuestra experiencia, algunos aspectos centrales de la anatomía funcional del suelo pelviano, de la patogenia del prolapso y de ciertos aspectos quirúrgicos, centrados en la histerectomía vaginal, en la convicción de que este procedimiento puede brindar soluciones adecuadas a la mayoría de los problemas. Seleccionamos 185 pacientes pertenecientes a la IIª Cátedra de Ginecología de la U.N.C. y actividad provada, agrupandolas en mayores de 65 años (38 pacientes) y menores de 65 años (147 pacientes). Observamos que en general predomina el histerocele asociado a algún otro componente; que los colpocistoceles y rectoceles sin histerocele son más frecuentes en las menores de 65 años y el prolapso total predomina en las mayores de 65 años. Más del 60% de las menores de 65 años y alrededor del 50% de las mayores, apresentan patologías asociadas, sobre todo trastornos urinarios; hallándose un 4% de patología maligna. La histerectomía vaginal, más las pexias y plásticas indicadas, resultó de nuestra preferencia. Tuvimos escasas complicaciones intra-operatorias. En el post-operatorio inmediato predominaron las complicaciones urinarias (12-15%). Las recurrencias fueron más frecuentes en las pacientes mayores. Distinguimos en los prolapsos genitales, componentes intrínsecos y asociados. En la incontinencia de orina de esgfuerzo (I.O.E.) realizamos puntos de Kelly y entrecuzamos los pedículos