Longitudinality and community orientation in the context of indigenous health / Longitudinalidad y orientación comunitaria en el contexto de la salud indígena / Longitudinalidade e orientação comunitária na organização da Atenção Primária à Saúde em contexto indígena

ABSTRACT Objectives: to analyze, from healthcare professionals' perspectives, the longitudinality and community orientation in Primary Health Care, offered both in the Special Indigenous Health District and in the primary network that assists non-indigenous population in municipal health services in Upper Rio Negro region. Methods a cross-sectional study with 116 professionals, 87 (75%) of indigenous health, 29 (25%) of municipal services. Primary Care Assessment Tool, professional version, used by Upper Rio Negro for Social Sciences region. For association of variables, chi-square test and Kruskal-Wallis were used. Results longitudinality obtained an unsatisfactory score (6.4 and 6.5), as well as community orientation (6.1 and 5.6) for both services. Weaknesses refer to professional turnover, little knowledge about users' living conditions, precarious employment relationship. In indigenous health, satisfaction was higher when compared to municipal services. Conclusions: it is necessary to improve work management in health services, seeking to guarantee the quality of performance of professionals.

RESUMEN Objetivos: analizar, desde la perspectiva de los profesionales de la salud, la longitudinalidad y orientación comunitaria en la Atención Primaria de Salud, que se ofrece tanto en el Distrito Especial de Salud Indígena como en la red básica que atiende a la población no indígena en los servicios municipales de salud de la región del Alto Rio Negro. Métodos: estudio transversal con 116 profesionales, 87 (75%) de salud indígena, 29 (25%) de servicios municipales. Utilizamos el Primary Care Assessment Tool, versión profesional, analizada por la región Alto Rio Negro para Ciencias Sociales. Para asociación de variables, prueba de chi-cuadrado y Kruskal-Wallis. Resultados: la longitudinalidad obtuvo una puntuación insatisfactoria (6,4 y 6,5), así como la orientación comunitaria (6,1 y 5,6) para ambos servicios. Las debilidades se refieren a la rotación de profesionales, escaso conocimiento sobre las condiciones de vida de los usuarios, precaria relación laboral. En salud indígena, la satisfacción fue mayor en comparación con los servicios municipales. Conclusiones: es necesario mejorar la gestión del trabajo en los servicios de salud, buscando garantizar la calidad del desempeño de los profesionales.

RESUMO Objetivos: analisar, na perspectiva dos profissionais de saúde, a longitudinalidade e orientação comunitária na Atenção Primária à Saúde, ofertada tanto no Distrito Sanitário Especial Indígena quanto na rede básica que atende população não indígena nos serviços municipais de saúde na região do Alto Rio Negro. Métodos estudo transversal, com 116 profissionais, 87 (75%) da saúde indígena, 29 (25%) dos serviços municipais. Utilizado o Primary Care Assessment Tool, versão profissionais, analisado pela região do Alto Rio Negro for Social Sciences. Para associação de variáveis, o teste qui-quadrado e Kruskal-Wallis. Resultados longitudinalidade obteve escore insatisfatório (6,4 e 6,5), assim como orientação comunitária (6,1 e 5,6) para ambos serviços. As fragilidades referem-se à rotatividade de profissionais, pouco conhecimento sobre condições de vida dos usuários, vínculo trabalhista precário. Na saúde indígena, satisfação foi maior quando comparados aos serviços municipais. Conclusões: é necessário aprimorar o gerenciamento do trabalho nos serviços de saúde, buscando garantir qualidade de atuação dos profissionais.

Avaliação do programa de controle da tuberculose em cenário Amazônico: desafios em Coari / Evaluation of a tuberculosis control program in an Amazonian scenario: challenges in Coari

This is an evaluative research, a type of study case of the context and degree of implementation of the Tuberculosis Control Program (PCT) in the city of Coari, State of Amazonas, 2001-2008. Research techniques combined quantitative and qualitative approaches, using a logical model and a judgment matrix. The quantitative component used data from the Information System for Notifiable Diseases and Population Data from the Department of the Brazilian National Health System. The variables assessed were age, sex, clinical form, origin area, type of entry, diagnostic and outcome. For population there were calculated geometric interpolation, by age, gender and residence (urban or rural). The qualitative component combined techniques and sources: documentary research and observation and interview. The logical model led to the understanding of the structure, process and outcome of the PCT, and with the judgment matrix we identified the degree of implementation. The mean tuberculosis incidence was 27 cases per 100.000 inhabitants in urban area, and 9.4 per 100,000 in rural area, with a male / female ratio of 1.6. The external context assessment, surveillance and operation of the PCT showed intermediate degree of implementation. In the organizational context, the physical structure of the Health Units, human resources and effectiveness, the result was incipient. In general, the level of implementation was intermediate. Oscillations in notifications and annual rates of incidence indicate serious difficulties in the actions of the tuberculosis control. These difficulties are also associated with non-compliance with the goals of the PCT, disconnection between the PCT and the primary health care and absence of health care polices for the interior population.

Pesquisa avaliativa, tipo estudo de caso, do contexto e grau de implantação do Programa de Controle da Tuberculose (PCT) no município de Coari, Amazonas, 2001-2008. As técnicas de pesquisa conjugaram abordagens quantitativa e qualitativa, com uso de modelo lógico e matriz de julgamento. O componente quantitativo utilizou dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação e dados populacionais do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. As variáveis foram, idade, sexo, forma clínica, procedência, tipo de entrada, meios diagnósticos e situação de encerramento. Para a população foram feitos cálculos de interpolação geométrica, por faixa etária, sexo e procedência (urbana e rural). O componente qualitativo combinou técnicas e fontes: pesquisa documental; observação e entrevista. O modelo lógico propiciou o entendimento da estrutura, processo e resultado do PCT; e a matriz de julgamento permitiu identificar o grau de implantação. A taxa média de incidência da tuberculose na área urbana foi 27 casos por 100.000 habitantes e de 9,4 por 100.000 habitantes na área rural, com razão masculino/feminino de 1,6. A avaliação do contexto externo, vigilância epidemiológica e operacionalização do PCT mostrou grau de implantação intermediário. No contexto organizacional, estrutura física das Unidades Saúde, recursos humanos e efetividade, o resultado foi incipiente. No geral, o grau de implantação foi intermediário. A flutuação nas notificações e taxas anuais de incidência, associada ao não cumprimento das metas do PCT, à desarticulação entre o PCT e o restante da atenção básica e à não interiorização da assistência indicam sérias dificuldades na operacionalização das ações de controle da tuberculose.