Validación del M-CHAT-R/F como instrumento de tamizaje para detección precoz en niños con trastorno del espectro autista / M-CHAT-R/F validation as a screening tool for early detection in children with autism spectrum disorder

INTRODUCCIÓN: El tamizaje de los Trastornos del Espectro Autista (TEA) mediante el Modified Chec klist for Autism in Toddlers - Revised with Follow Up (M-CHAT-R/F) aumenta la detección precoz, posibilitando intervenciones tempranas y mejorando el pronóstico. Este instrumento es parte del algoritmo de manejo ante la sospecha de TEA en diversas guías clínicas. El objetivo fue realizar la validación concurrente, discriminante y el análisis de confiabilidad del M-CHAT-R/F en una pobla ción chilena. PACIENTES Y MÉTODO: Esta es la segunda etapa de la adaptación transcultural, de diseño transversal. Se aplicó M-CHAT-R/F a una muestra de 20 niños con sospecha de TEA y 100 niños de control sano seleccionados al azar, de 16-30 meses de edad. Se aplicó Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS-2), considerado como referencia, a los 20 pacientes de la muestra clínica, a 20 niños de la muestra de control sano y a aquellos casos de la muestra de control sano con M-CHAT-R/F po sitivo. Se calculó alfa de Cronbach, análisis de correlación de M-CHAT-R/F y ADOS-2 y sensibilidad y especificidad. RESULTADOS: En el grupo de control sano, M-CHAT-R/F resultó alterado en 2 pacien tes, siendo uno positivo y otro negativo para TEA con ADOS-2. En muestra clínica el M-CHAT-R/F fue positivo en todos, con test de ADOS-2 negativo en 3 casos. La confiabilidad Alfa del M-CHAT- R/F fue =0,889, la sensibilidad y especificidad discriminante de 100 y 98% y la concurrente 100% y 87,5% respectivamente. CONCLUSIÓN: M-CHAT-R/F en su versión chilena resultó fiable, sensible y específico de manera similar al original, lo cual abre la posibilidad de su utilización en población clínica y para investigación. La validación es un proceso continuo que se debe profundizar.

INTRODUCTION: Screening for Autism Spectrum Disorders (ASD) using the Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised with Follow-up (M-CHAT-R/F) increases early detection, allowing early interventions and improving prognosis. This tool is part of the management in case of suspected ASD in several clinical guidelines. The objective of this article was to conduct the concurrent and discrimi nant validation and the reliability analysis of M-CHAT-R/F in the Chilean population. PATIENTS AND METHOD: This is the second stage of the cross-cultural adaptation of cross-sectional design. M-CHAT- R/F was applied to a sample of 20 children with suspected ASD and 100 randomly selected healthy control children, aged between 16-30 months. Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS-2), considered as reference, was applied to the 20 patients of the clinical sample, to 20 children of the healthy control sample and to those cases of the healthy control sample with M-CHAT-R/F positive. Cronbach alpha was calculated, as well as M-CHAT-R/F and ADOS-2 correlation, sensitivity, and specificity analyses. RESULTS: In the healthy sample, M-CHAT-R/F was positive in two patients, with one of them positive and the other one negative for ASD with ADOS-2 test. In the clinical sample, M- CHAT-R/F was positive in all cases, three of them were negative in the ADOS-2 test. The Alfa relia bility of M-CHART-R/T was 0,889, the discriminant sensitivity and specificity were 100% and 98%, and the concurrent ones were 100% and 87.5% respectively. CONCLUSIONS: The Chilean M-CHAT- R/F version was reliable, sensitive and specific, similar to the original test, which opens the possibility for its use in clinical samples and for research. Validating M-CHAT-R/F is an ongoing process which must be further developed.

Punto de corte del grosor endometrial ecográfico en la determinación de patología endometrial en mujeres con metrorragia posmenopáusica / Accurate threshold of endometrial thickness in determination of endometrial pathology in women with postmenopausal vaginal bleeding

Objetivo: Revisar la literatura médica para establecer un punto de corte del grosor endometrial mediante ecografía transvaginal que permita discriminar la presencia o ausencia de patología endometrial en el grupo de pacientes que consulta por metrorragia posmenopáusica. Metodología: La búsqueda en MEDLINE de artículos publicados entre los años 1988 y marzo de 2000, dio como resultado 33 publicaciones atigentes al tema de revisión. De los artículos incluidos en la revisión que cumplían con los criterios de selección, se presentan y comentan dos de ellos: Un estudio multicéntrico publicado el año 1995 y un metaanálisis publicado el año 1998 (12, 13). Análisis: En el primer estudio de B. Karlsson, S. Granberg y cols. (13) el objetivo fue encontrar, mediante la ecografía transvaginal, el grosor endometrial bajo el cual el riesgo de presentar anormalidades endometriales en mujeres con metrorragia postmenopáusica es bajo. La ecografía transvaginal fue realizada previamente al raspado diagnóstico que constituyó el estándar ideal. Se concluyó que la sensibilidad para pesquisar patología endometrial es semejante en los puntos de corte 4 y 5 mm, pero se destaca que con 4 mm se diagnóstico el 100 por ciento de los casos de cáncer de endometrio, mientras que con 5 mm se perdieron 2 casos (1,8 por ciento). En el metaanálisis de Smith-Bindman se incluyeron 35 estudios para evaluar la capacidad diagnóstica de la ecografía transvaginal en relación con patología endometrial, en 5892 pacientes con metrorragia postmenopáusica, estratificadas según uso o no de terapia hormonal de reemplazo. La prevalencia de patologías endometriales fue de un 40 por ciento y del cáncer fue de un 13 por ciento. Los autores concluyen que utilizando un grosor de 5 mm, la sensibilidad de la ecografía transvaginal es de un 92 por ciento para la detección de patología endometrial, y de un 96 por ciento para la detección de cáncer endometrial en particular, cifras que no cambian con el uso de terapia hormonal de reemplazo. Conclusión: La visualización de un grosor endometrial menor o igual a 5 mm permite destacar con bastante certeza la presencia de patología endometrial y orienta los casos en que debe efectuarse un estudio endometrial