ABSTRACT
Las infecciones nosocomiales persisten elevadas en las unidades de cuidados intensivos neonatales, lo cual motiva el muy frecuente uso de antibióticos. Nuestro objetivo fue evaluar la eficacia de la cefazolina frente a la vancomicina como terapia inicial en los recién nacidos con signos clínicos presuntivos de sepsis nosocomial probablemente causada por Staphylococcus coagulasa negativo. Métodos. Se incluyeron recién nacidos hospitalizados con signos clínicos muy probables de sepsis bacteriana nosocomial. Dos grupos fueron asignados aleatoriamente según el antibiótico utilizado en el inicio del tratamiento: grupo cefazolina (GC) o grupo vancomicina (GV). El análisis primario se realizó mediante la intención de tratamiento. La medida principal de resultado fue la evolución clínica de los neonatos en ambos grupos al final del tratamiento. Resultados. Se analizaron 109 recién nacidos, 52 en el GC y 57 en el GV. Las características basales fueron similares entre los grupos. El porcentaje de recién nacidos con evolución clínica adecuada fue de 92% en el GC y de 86% en el GV: diferencia de 6% (95% CI: de -7% a 19%, valor p de no inferioridad, p= 0,007). En el GC, fallecieron 7 recién nacidos (13,5%) y 11, en el GV (19,2%), diferencia no significativa (p= 0,45). Conclusión. En recién nacidos con sepsis nosocomial confirmada o altamente probable, la cefazolina no fue inferior a la vancomicina en el logro de un resultado clínico adecuado.
ABSTRACT
Las infecciones nosocomiales persisten elevadas en las unidades de cuidados intensivos neonatales, lo cual motiva el muy frecuente uso de antibióticos. Nuestro objetivo fue evaluar la eficacia de la cefazolina frente a la vancomicina como terapia inicial en los recién nacidos con signos clínicos presuntivos de sepsis nosocomial probablemente causada por Staphylococcus coagulasa negativo.Métodos. Se incluyeron recién nacidos hospitalizados con signos clínicos muy probables de sepsis bacteriana nosocomial. Dos grupos fueron asignados aleatoriamente según el antibiótico utilizado en el inicio del tratamiento: grupo cefazolina (GC) o grupo vancomicina (GV). El análisis primario se realizó mediante la intención de tratamiento. La medida principal de resultado fue la evolución clínica de los neonatos en ambos grupos al final del tratamiento. Resultados. Se analizaron 109 recién nacidos, 52 en el GC y 57 en el GV. Las características basales fueron similares entre los grupos. El porcentaje de recién nacidos con evolución clínica adecuada fue de 92% en el GC y de 86% en el GV: diferencia de 6% (95% CI: de -7% a 19%, valor p de no inferioridad, p= 0,007). En el GC, fallecieron 7 recién nacidos (13,5%) y 11, en el GV (19,2%), diferencia no significativa (p= 0,45). Conclusión. En recién nacidos con sepsis nosocomial confirmada o altamente probable, la cefazolina no fue inferior a la vancomicina en el logro de un resultado clínico adecuado.
Subject(s)
Infant, Newborn , Cefazolin , Cross Infection , Infant, Newborn , VancomycinABSTRACT
La infección respiratoria aguda(IRA)alta es frecuente en la infancia,pero hay escasas publicaciones acerca del accionar del pediatra frente a esta afección.Objetivos.Determinar la conducta clínica del pediatra ante lactantes y niños con IRA alta y desarrollar una investigación en el consultorio.Diseño,observacional de corte transversal.Métodos.El estudio se realizó entre mayo y agosto de 1998.El criterio de inclusión para los pediatras fue ser socio de la región metropolitana de la Sap y para los pacientes,tener entre 3 meses y 2 años de edad con IRA alta.Aleatoriamente se elegieron 150 pediatras y cada uno de ellos debía incluir consecutivamente 10 pacientes.Resultados.10 pediatras no cumplían los criterios de inclusión,85 aceptaron participar y 63(45 por ciento)completaron el estudio.Estos incluyeron 636 pacientes,84 se eliminaron por errores en los formularios,por lo que 63 pediatras y 552 pacientes fueron la muestra analizada.El 62 por ciento de los pediatras efectuó residencia completa en pediatría,73 por ciento tenía actividad hospitalaria actual y 65 por ciento realizaba el Pronap(Programa Nacional de Actualización Pediátrica)La edad promedio de los pacientes fue de 12 meses(Ic 95 por ciento:11,7 -12,7)Los principales signos clínicos fueron:rinorrea:83 por ciento,tos:78 por ciento,fiebre:61 por ciento y congestión de fauces:55 por ciento,El diagnóstico más frecuente fue catarro de vía aérea superior(79 por ciento)Se efectuo otoscopia en el 93 por ciento de los pacientes,radiografías en el 3 por ciento y hemograma en el 1,3 por ciento.El 28 por ciento recibió antibiótico y el 6 por ciento medicación sintomática.Conclusiones.Participó el 45 por ciento de los pediatras invitados y su accionar mostró un adecuado empleo de la otoscopia,con pocos estudios complementarios y medicación.Este primer estudio en el consultorio presentó desafíos metodológicos,pero podría ser útil para motivar la creación de un programa nacional de investigación pediátrica en atención ambulatoria
Subject(s)
Infant , Cross-Sectional Studies , Patient Care , Physician's Role , Respiratory Tract Infections , PediatricsABSTRACT
La ciclosporina para microemulsión (cpm) ha sido ampliamente utilizada para el tratamiento de la ar- tritis reumatoidea (AR) con muy buenos resultados sobre la progresión del daño articular según ha sido informado por el grupo de estudio GRISAR1. Para evaluar eficacia, seguridad y tolerabilidad de la cpm en el tratamiento de la AR un grupo local de 12 centros (50 pacientes), realizó un estudio abierto, prospectivo (Neo-Ra-02), de seis meses de seguimiento. Los parámetros considerados para evaluar la eficacia fueron: modificación de la rigidez matutina, pruebas funcionales (índices de HAQ, Ritchie y Lee), de laboratorio y radiológicos (índice de Larsen). Los parámetros usados para evaluar la seguridad fueron: tensión arterial y determinaciones de laboratorio de función renal, hepática y análisis hematológico. Los criterios para la participación de los pacientes fueron: presencia de AR activa (según definición del ACR), estadios anatómicos y funcionales de Steinbrocker del I al III, evolución de la enfermedad no mayor de 5 años, ausencia de historia previa de hipertensión arterial, enfermedad renal o hepática y ausencia de uso de drogas modificadoras de la enfermedad en los dos meses anteriores al estudio. A las 4 semanas del tratamiento se verificó disminución estadísticamente significativa del dolor, rigidez matutina, scores de sensibilidad, entumecimiento articular e índice de Ritchie. No hubo incremento significativo de la creatinina, ni del ácido úrico séricos. Seis casos desarrollaron hipertensión arterial leve. La cpm demostró eficacia con mínima incidencia de efectos adversos (12 por ciento de hipertensión arterial leve) cuando su administración fue en dosis bajas y adecuadamente monitoreada.