Liver transplantation for carcinoma hepatocellular in Aão Paulo: 414 cases by the Milan/Brazil criteria / O transplante hepático por hepatocarcinoma na era meld em São Paulo: análise de 414 casos transplantados pelo critério de Milão/Brasil

ABSTRACT Background: The criterion of Milan (CM) has been used as standard for indication of liver transplantation (LTx) for hepatocellular carcinoma (HCC) worldwide for nearly 20 years. Several centers have adopted criteria expanded in order to increase the number of patients eligible to liver transplantation, while maintaining good survival rates. In Brazil, since 2006, the criterion of Milan/Brazil (CMB), which disregards nodules <2 cm, is adopted, including patients with a higher number of small nodules. Aim: To evaluate the outcome of liver transplantation within the CMB. Methods: The medical records of patients with HCC undergoing liver transplantation in relation to recurrence and survival by comparing CM and CMB, were analyzed. Results: 414 LTx for HCC, the survival at 1 and 5 years was 84.1 and 72.7%. Of these, 7% reached the CMB through downstaging, with survival at 1 and 5 years of 93.1 and 71.9%. The CMB patient group that exceeded the CM (8.6%) had a survival rate of 58.1% at five years. There was no statistical difference in survival between the groups CM, CMB and downstaging. Vascular invasion (p<0.001), higher nodule size (p=0.001) and number of nodules >2 cm (p=0.028) were associated with relapse. The age (p=0.001), female (p<0.001), real MELD (p<0.001), vascular invasion (p=0.045) and number of nodes >2 cm (p<0.014) were associated with worse survival. Conclusions: CMB increased by 8.6% indications of liver transplantation, and showed survival rates similar to CM.

RESUMO Racional: O critério de Milão (CM) vem sendo utilizado como padrão para indicação do transplante hepático (TxH) por hepatocarcinoma (HCC) em todo mundo há quase 20 anos. Diversos centros têm adotado critérios expandidos com intuito de aumentar o número de pacientes candidatos ao transplante, mantendo bons índices de sobrevida. No Brasil, desde 2006, o critério de Milão/Brasil (CMB), que desconsidera nódulos <2 cm, é adotado, incluindo pacientes com maior número de nódulos pequenos. Objetivo: Avaliar o resultado do transplante hepático dentro do CMB. Métodos: Foram analisados os prontuários dos pacientes com HCC submetidos ao TxH em relação à recidiva e sobrevida através da comparação entre CM e CMB. Resultados: Em 414 TxH por HCC, a sobrevida em 1 e 5 anos foi de 84,1 e 72,7%. Destes, 7% atingiram o CMB através de downstaging, com sobrevida em 1 e 5 anos de 93,1 e 71,9%. O grupo de pacientes do CMB que excederam o CM (8,6%) teve sobrevida de 58,1% em cinco anos. Não houve diferença estatística na sobrevida entre os grupos CM, CMB e downstaging. A invasão vascular (p<0,001), tamanho do maior nódulo (p=0,001) e número de nódulos >2 cm (p=0,028) associaram-se com recidiva. A idade (p=0,001), sexo feminino (p<0,001), MELD real (p<0,001), invasão vascular (p=0,045) e o número de nódulos >2 cm (p<0,014) estiveram associados com a piora na sobrevida. Conclusões: O CMB aumentou em 8,6% as indicações de TxH e apresentou índices de sobrevida semelhantes ao CM.

Hypercalcemic encephalopathy in a patient on anti-TB treatment for glandular tuberculosis.

An 84 years old male patient presented with hypercalcemic encephalopathy and mild azotemia while on anti-tuberculous treatment for glandular tuberculosis. He recovered fully during treatment with hydration, intravenous frusemide and oral prednisolone while continuing on the antituberculous therapy.

Manifestaciones dermatológicas en el tratamiento de la escarlatina / Dermatologic manifestations during the course of scarlatine

Se presenta el estudio de una niña de 11 años de edad, que en el comienzo de una amigdalitis pultácea evoluciona a una escarlatina con los sintomas y signos típicos de esta enfermedad. Se aislaron colonias de estreptococos beta hemoliticos del grupo A en el exudado faringeo realizado mediante toma de muestra y siembra en agar sangre de carnero, incubada, teñida con gram y posteriormente agrupados serologicamente por la técnica de Ouchterlony y observados al microscopio de luz natural. Se exponen las lesiones de piel y mucosas presentes al ingreso. Se revisa la literatura médica y se señala la frecuencia en países africanos y el valor diagnóstico diferencial en el ejercicio médico, así como el uso del tratamiento precoz para lograr una evolución satisfactoria

Enfermedad cardiaca post-radiación: informe de cun caso / Post-radiation heart disease: report of a case

Se presentan los aspectos clínicos, radiológicos e histológicos de enfermedad cardíaca post-radiación en un hombre de 33 años que recibió radioterapia mediastinal 9 años antes por linfoma de Hodkin. En noviembre de 1984 presentó derrame pericárdico con datos clínicos y hemodinámicos de impedimento del llenado ventricular; posteriormente desarrolló bloqueo aurículo-ventricular avanzado. Al enfermo se le efectuó ventana pericárdica e implantación de marcapaso definitivo. La evolución fue satisfactoria estando asintomático 1 meses después. El caso incluye 2 tipos de complicaciones cardíacas post-radioterapia, una frecuente que es el derrame pericárdico y la otra rara afectando al tejido de conducción que es el bloqueo aurículo-ventricular