Abordagem e manejo do acidente botrópico / Approach and management of botropic accident

Acidentes ofídicos são comuns no Brasil, sendo as serpentes do gênero Bothrops as responsáveis pela maioria dos acidentes. Se não tratados de forma adequada, estes acidentes podem determinar alta morbimortalidade. O presente artigo tem como objetivo auxiliar a identificação, abordagem diagnóstica e manejo terapêutico dos acidentes botrópicos.

Snakebites are common in Brazil and Bothrops snakes are responsible for most accidents. If not properly treated, these accidents can result in serious morbidity and mortality to the patient. This article aims to assist the identification, diagnosis and therapeutic management of Bothrops snakebites.

Intoxicação por paracetamol / Parachetamol intoxication

A intoxicação por paracetamol está entre as principais causas de falência hepática no mundo, sendo importante o diagnóstico precoce para o estabelecimento do tratamento adequado e consequente diminuição da mortalidade.

The acetaminophen poisoning is among the leading causes of liver failure in the world, early diagnosis is important for the establishment of appropriate treatment and consequent reduction in mortality.

Relato de uma exposição coletiva a superwarfarin e revisão da literatura / Report of a collective exposure to superwarfarin and literature review

Objetivos: Descrever um episódio de exposição coletiva a raticida do grupo superwarfarin e revisar a literatura a respeito do tema.Descrição dos casos: Cerca de 40 pessoas, incluindo crianças, ingeriram alimento contaminado por raticida em escola pública de ensino fundamental de Porto Alegre, Rio Grande do Sul. Foram registrados 34 casos individuais de ingestão acidental no Centro de Informação Toxicológica do Rio Grande do Sul. O caso foi amplamente divulgado na imprensa local. Após avaliação médica inicial, 19 pacientes apresentaram sintomas inespecíficos (como náuseas, dor abdominal e xerostomia), enquanto os outros permaneceram assintomáticos. Todos os pacientes foram acompanhados laboratorialmente, mediante controle do tempo de protrombina. Três deles apresentaram prolongamento do tempo de protrombina, tendo recebido vitamina K para reverter a coagulopatia. Dados locais e a revisão da literatura indicam que as exposições a raticidas da família dos superwarfarins são bastante frequentes. A ação desses agentes tóxicos ocorre principalmente sobre os fatores de coagulação produzidos pelo fígado e dependentes de vitamina K.Conclusões: Os pacientes expostos ao superwarfarin evoluíram bem, concordando com a literatura publicada, que indica que casos graves são incomuns. O seu acompanhamento e tratamento seguiu a indicação de utilizar a vitamina K como antídoto apenas nos casos em que se detecta efeito clínico ou laboratorial do agente tóxico.

Aims: To describe an episode of collective exposure to rodenticide of the superwarfarin group and to review the literatureon the subject.Cases description: About 40 people, including children, ate food contaminated with rodenticide in a public elementary school in Porto Alegre, Rio Grande do Sul. Thirty-four individual cases of accidental ingestion were reported to theToxicology Information Center of Rio Grande do Sul. The case was widely publicized in the local press. After initial medical evaluation, 19 patients had nonspecific symptoms (like nausea, abdominal pain and dry mouth), while the other remained asymptomatic. All patients were monitored by controlling the prothrombin time. Three of them showed prolongation ofprothrombin time and received vitamin K to reverse the coagulopathy. Local data and the literature review indicate thatexposures to rodenticides of the family of superwarfarins are frequent. The toxic action of these agents occurs mainly onclotting factors produced by the liver and vitamin K-dependent.Conclusions: The patients exposed to superwarfarin had a good outcome, in accordance with published literature, which indicates that severe cases are rare. The monitoring and treatment followed the indication of vitamin K as antidote onlyin cases where clinical or laboratorial effect of the toxic agent is detected.

Impact of a poison control center on the length of hospital stay of poisoned patients: retrospective cohort / Impacto de um centro de informações toxicológicas na redução do tempo de internação hospitalar de pacientes intoxicados: coorte retrospectiva

CONTEXT AND OBJECTIVE: Poison control centers play an essential role in caring for poisoned patients, albeit without secure funding for their activities. The aim here was to investigate differences in length of hospital stay among poisoned patients, between those who received remote assistance from a poison control center and those who did not. DESIGN AND SETTING: A retrospective cohort including all poisoned patients hospitalized at an emergency service in Manaus between 2005 and 2007 was set up, and the local poison control center database was checked to see whether they received such assistance. METHODS: Patients presenting a known toxic agent, with less than 12 hours since exposure and without severe comorbidities, were selected. Their severity of poisoning was evaluated by two independent reviewers and divergences were resolved by another reviewer. RESULTS: One hundred and ninety-eight patients were included. Those who received remote assistance from a poison control center stayed in hospital on average for 3.43 days less than those without poison control center assistance (95 percent confidence interval, CI: -6.10 to -0.77). Severity was assessed in the cases of 90 patients: there was no statistical difference in severity between the patients with and without poison control center assistance (P > 0.5). CONCLUSION: Patients with remote assistance from a poison control center had a shorter length of stay then patients without this aid. The poison control center may have reduced the length of stay of the poisoned patients.

CONTEXTO E OBJETIVO: Centros de informações toxicológicas prestam papel essencial na assistência a pacientes intoxicados, sem contar com financiamento seguro de suas atividades. O objetivo foi verificar a diferença no tempo de internação dos pacientes intoxicados que receberam atenção remota de um centro de informaç ões toxicológicas em comparação aos que não receberam. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Foi organizado um estudo de coorte retrospectivo incluindo todos pacientes intoxicados hospitalizados em um pronto-socorro de Manaus de 2005 a 2007 e checado na base de dados do centro de informaç ões toxicológicas local se receberam esta assistência. MÉTODOS: Foram selecionados pacientes com agente tóxico conhecido, tempo de exposição inferior a 12 horas e sem comorbidades graves para avaliação da gravidade por dois revisores independentes e divergências resolvidas por outro revisor. RESULTADOS: Foram incluídos 198 pacientes; aqueles com auxílio remoto do centro de informaç ões toxicológicas ficaram em média 3,43 dias a menos (-6,10 a -0,77 IC 95 por cento) internados quando comparados a nenhum auxílio do centro de informaç ões toxicológicas (CIT). Noventa pacientes tiveram gravidade avaliada; não houve diferença estatística na gravidade entre os pacientes com ou sem assistência do CIT (P > 0,5). CONCLUSÃO: Pacientes com assistência remota do CIT tiveram tempo de internação inferior a pacientes sem este auxílio. O CIT pode ter reduzido o tempo de internação dos pacientes intoxicados.

Associaçäo de mielite transversa e lúpus eritematoso sistêmico: relato de dois casos / Association of transverse myelitis and systemic lupus erythematosus: report of two cases

Säo relatados dois casos de lúpus eritematoso sistêmico (LES) com mielite transversa (MT) e revisados 66 casos descritos previamente na literatura, destacando apresentaçäo clínica, técnicas diagnósticas e terapia empregada. A maioria dos pacientes era do sexo feminino, com idade entre 10 e 62 anos, como os dois casos apresentados. Houve maior incidência de MT no primeiro ano de evoluçäo e os achados clínicos de LES mais comumente observados foram artrite, nefrite e leucopenia. Näo foi possível estabelecer relaçäo entre MT e anticorpo antifosfolipídio. O tratamento com metilprednisolona e ciclofosfamida proporcionou os melhores resultados e o tempo de início do tratamento mostrou-se um fator determinante para o prognóstico neurológico