TRENDS AND ATTITUDES TOWARD ONCOPLASTICS TRAINING IN MASTOLOGY IN BRAZIL / Tendências e atitudes para o treinamento oncoplástico em Mastologia no Brasil

Introduction: There is a growing interest in, and an increasing demand for, oncoplastic (OP) and reconstructive surgery training by breast surgeons. However, until now there has been a lack of a specific model for training in this field in most countries and no data with respect to learning curves. Mastology has been a medical specialty in Brazil since 1978. It is fully dedicated to studying, preventing, diagnosing, and managing all diseases of the breast. Incorporation of OP and reconstructive surgery in Mastology presents a number of challenges, and there are some controversial issues to overcome. Objective: The purpose of this study, therefore, was to analyze how OP and reconstructive techniques are being incorporated into surgical training in Mastology in Brazil. Methods: A specific survey was designed to cover all surgical residents who concluded their regular program in Mastology in Brazil in 2015 and 2016. Results: One hundred twenty-four residents from 49 breast units were included, with the majority having their training for all 2 years of their residence, as recommended by the Brazilian Society of Mastology. In addition, most of the respondents were able to perform partial breast reconstructions and reconstructions using expanders and implants, but 20% of them had a lack of specific training in these techniques. Conclusion: As adequate local control of disease and quality of life are related to surgical decisions, it is expected that breast surgeons expand their limits and responsibilities in order improve the reality of most breast cancer patients.

Introdução: Existe um interesse e uma demanda crescente de treinamento oncoplástico (OP) e cirurgia reconstrutiva por cirurgiões de mama. No entanto, até agora tem faltado um modelo específico de treinamento neste campo na maioria dos países, sem dados com relação à curva de aprendizado. A Mastologia tem sido uma especialidade médica no Brasil desde 1978. É totalmente dedicada a estudar, prevenir, diagnosticar e gerenciar todas as doenças da mama. A incorporação de OP e cirurgia reconstrutiva na Mastologia apresenta uma série de desafios, e há algumas questões controversas a serem superadas. Objetivo: O objetivo deste estudo, portanto, foi analisar como a OP e as técnicas reconstrutivas estão sendo incorporadas no treinamento cirúrgico em Mastologia no Brasil. Métodos: uma pesquisa específica foi projetada para cobrir todos os residentes cirúrgicos que concluíram seu programa regular em Mastologia no Brasil em 2015 e 2016. Resultados: Foram incluídos 124 residentes de 49 unidades mamárias, com a maioria treinada durante todos os 2 anos de residência, conforme recomendado pela Sociedade Brasileira de Mastologia. Além disso, a maioria dos entrevistados foi capaz de realizar reconstruções e reconstruções mamárias parciais usando expansores e implantes. Mas ainda 20% deles apresentaram falta de treinamento específico nestas técnicas. Conclusão: uma vez que o controle local adequado da doença e da qualidade de vida está relacionado às decisões cirúrgicas, espera-se que os cirurgiões de mama ampliem seus limites e responsabilidades para melhorar a realidade da maioria dos pacientes com câncer de mama.

TRAINING IN ONCOPLASTIC AND RECONSTRUCTIVE BREAST SURGERY: ANALYSIS OF TRAINING IN AMERICA AND IN THE EUROPEAN UNION WITH THE BRAZILIAN REALITY / Formação em cirurgia oncoplástica e reconstrutiva da mama: análise da formação na América e na União Europeia com a realidade brasileira

The reconstructive and aesthetic breast surgery is a major breakthrough for the treatment of women fighting cancer. An advantage for the patient is the reduction of surgical treatment to one professional, besides the psychological and aesthetic relief of having her breast comfortably reconstructed by the doctor who is already accompanying her in the treatment of the disease. Considering the advances in oncological breast surgery, fhe ideal surgical procedure is one that achieves local control of the disease by maintaining the symmetry of the breast with immediate reconstruction. Plastic surgery techniques can be used in breast cancer surgery. The original focus is on improving the quality of life of oncological patients undergoing treatments that may be more effective in the aesthetic and functional point of view from the perspective of traditional techniques of breast conservation. Formation and training of professionals able to treat breast cancer is an innovative concept that brings discussions to the scientific community. Specific studies are required to standardize oncoplastic training. Training in reconstructive and aesthetic breast surgery also brings about new perspectives of surgical research related to aesthetic results, quality of life and local control, as well as the optimization of operative time, reducing adverse effects and costs. This study aimed to evaluate the main existing techniques, the training time for specialization in the context of Brazilian reality and whether it is necessary to change the current training model. This review is based on the conviction shown in other publishing studies (in press), which demonstrate the best way and the best work load for the improvement of the mastologist regarding oncoplastic and reconstructive breast surgeries.

A cirurgia reparadora e estética da mama representa um grande avanço para o tratamento de mulheres que lutam contra o câncer. Uma das vantagens para a paciente é a diminuição de procedimentos cirúrgicos e tratamentos com mais de um profissional, além do alívio psicológico e estético de ter sua mama reconstruída de forma confortável pelo médico que já a acompanha no tratamento da doença. No que diz respeito aos avanços das cirurgias oncológicas da mama, deve-se levar em consideração o procedimento ideal com margens livres e o controle local adequado da doença, a reconstrução imediata da mama de forma simétrica e, por fim, a transposição de técnicas da cirurgia plástica para a cirurgia de câncer de mama. O foco original é a melhoria da qualidade de vida das pacientes oncológicas submetidas a tratamentos que podem ser mais eficazes do ponto de vista estético-funcional sob a ótica das técnicas tradicionais de conservação mamária. A formação e a capacitação de todos os profissionais aptos ao tratamento do câncer de mama é um conceito inovador e trará discussões e novos desafios ao meio científico, o que instiga a possibilidade de criar estudos específicos que levem em consideração a opinião da sociedade no intuito de padronizar a formação em oncoplastia. A pesquisa científica é necessária para avaliar muitos outros aspectos relacionados à oncoplastia, como o resultado estético, a qualidade de vida das pacientes e o controle local da doença, bem como a otimização do tempo operatório e a redução de efeitos adversos e custos. O presente estudo visou avaliar as principais técnicas existentes, o tempo para formação dessa especialização no contexto da realidade brasileira e se há necessidade de mudanças no modelo de formação dos profissionais que optarem por segui-la. Esta revisão baseia-se na convicção mostrada em trabalhos em editoração (in press) que demonstram a melhor forma e a melhor carga horária para aprimoramento do mastologista em técnicas de cirurgia oncoplástica e reconstrutiva da mama referendada em observação.