Abordagem inicial em pacientes com hipertensão arterial de difícil controle / Initial approach in patients with hard-to-control hypertension

A hipertensão refratária é definida como ausência de controleda pressão arterial, o que para a maioria dos indivíduos significa valores ≤ 140 x 90 mmHg, com o uso de três agentes hipotensores de classes distintas em doses plenas, sendo um deles um diurético. A terapia inadequada é a principal causa de hipertensão refratária, em grande parte ocasionada pela dificuldade da adesão pelos pacientes às medidas medicamentosas e não-medicamentosas prescritas pelo corpo clínico. Em adição, pacientes com hipertensão classificados como estádio III, principalmente os com lesão de órgão-alvo, podem ser portadores de formas secundárias de hipertensão, as quais devem ser investigadas sistematicamente. Somados, a análise clínica criteriosa, a escolha adequada das combinações de tratamento medicamentoso e o esforço para implementar medidas terapêuticas não medicamentosas, a adoção de medidas para melhorar a adesão, o uso da monitorização da pressão arterial ambulatorial e, mesmo em casos selecionados, a internação do paciente são estratégias importantes para se obter o controle da pressão arterial no alvo desejado.

The resistant hypertension is defined as blood pressure that remains elevated above treatment goals, usually≤ 140 x 90 mmHg, despite administration of an optimal three drug regimen that includes a diuretic. Suboptimaltherapy is the main cause of resistant hypertension, and many patients are non compliance to life stile modifications and drug therapy recommended. More over,patients classified as hypertension stage III, mainly with target-organ damage, could have secondary forms of hypertension that must be systematically investigated. Together, carefully clinical analysis, correct drug-treatment selection, efforts in implement life style modifications, adoption of strategies to improve adherence, use of ambulatory blood pressure monitoring and, in some instances, control of blood pressure under inpatients conditions are some strategies to achieve blood pressure control in patients with hard-to-control hypertension.

Relação entre a assiduidade às consultas ambulatoriais e o controle da pressão arterial em pacientes hipertensos / Relationship between regular attendance to ambulatory appointments and blood pressure control among hypertensive patients

OBJETIVO: Nosso objetivo foi determinar a taxa de pacientes hipertensos com a pressão arterial (PA) controlada (<140X90 mmHg) e estudar sua relação com a assiduidade às consultas ambulatórias. MÉTODOS: Foram analisados, de forma aleatória e retrospectiva, 245 prontuários de pacientes hipertensos seguidos na Unidade Clínica de Hipertensão Arterial do HCFMRP-USP no período de um ano. Os pacientes foram classificados como assíduos (A) e faltosos (F) definidos como atraso a consulta agendada em prazo maior que 30 dias. A média das três medidas anteriores a data do agendamento foi calculada para a determinação da taxa de pacientes com a PA controlada (<140x90 mmHg). A observância ao tratamento proposto foi inferida através de questionário aplicado durante a pré-consulta pela equipe de enfermagem. RESULTADOS: Dos 245 pacientes analisados, 220 foram classificados como A (89,7 por cento) e 25 (10,3 por cento) como F. Os pacientes do grupo A mostraram uma maior taxa de controle da PA quando comparados com F (30 por cento vs 8 por cento, p=0,02, teste exato de Fischer). A aderência relatada pelos pacientes ao tratamento farmacológico foi maior nos pacientes A que F (91 por cento vs 56 por cento, p<0,05) assim como para o tratamento não farmacológico (63 por cento vs 44 por cento, p<0,05). CONCLUSAO: Embora a taxa de controle da pressão arterial seja baixa na população estudada, observa-se pior aderência ao tratamento e controle da PA em indivíduos com hábito de faltar às consultas agendadas.

Calculse de vias urinárias em ambulatório do sistema único de saúde - estudo de modelo de atendimento em saúde pública / Urolithiasis in public health services - a prevention protocol for outpatients

Objetivo :A calculose de vias urinarias apresenta altos níveis de incidência e recorrência, segundo dados de literatura, importando em gastos para o sistema de saúde. Métodos Foram analisadas retrospectivamente 2.648 consultas realizadas em ambulatório público desenhado para o atendimento de pacientes com litíase, no Ambulatório de Especialidades do Sistema único de Saúde em Ribeirão Preto, cidade de médio porte no interior do estado de São Paulo e que apresenta a maior concentração de médicos por habitantes do país. Resultados:Apresenta-se a prevalência, alguns aspectos epidemiológicos, clínicos, de tratamento e do seguimento da urolitíase. Discussão :Ressalta-se que, quanto ao estudo da doença, há o limite imposto pela atividade exercida em ambulatório público, considerando-se a pesquisa de calciúria, oxalúria e uricosúria. Enfatiza-se o alto nível de abandono e a pronta resolutividade do método. Conclusões :Propõe-se uma atividade que nao resulte em gastos adicionais para o Estado, exercida por neurologista e com enfoque na prevenção da doença, utilizando um protocolo de atendimento desenhado para o sistema público.

Associações fixas de drogas anti-hipertensivas: vantagens e desvantagens na prática clínica / Antihypertensive fixed-drugs associations: advantages and disadvantages in the clinical practice

O tratamento anti-hipertensivo, para alcançar os objetivos maiores representados por redução de morbidade e mortalidade, busca a redução da pressão arterial. Para alcançar-se a normalização da pressão arterial via de regra, são necessárias associações de medicamentos de diferentes classes terapêuticas. A utilização de medicamentos anti-hipertensivos em baixas doses concorre para uma menor ocorrência de efeitos adversos, já que os efeitos colaterais são, via de regra, dependentes das doses utilizadas. Assim, a utilização de associações fixas de anti-hipertensivos em baixas doses apresenta os benefícios de uma maior probabilidade de controle efetivo da pressão arterial, uma vez que, se apropriadamente associados os princípios terapêuticos empregados, haverá uma potencialização de efeitos. A adesão ao tratamento, um grande desafio no tratamento anti-hipertensivo, será maior com a utilização de uma única tomada diária em contrapartida à utilização de duas medicações. As possíveis associações fixas de medicamentos anti-hipertensivos em baixas doses, seus benefícios e as limitações no contexto do tratamento da hipertensão arterial sistêmica são discutidos objetivando a um melhor controle da pressão arterial.