Estabilización de columna lumbosacra con tornillos pediculares: evaluación de los primeros 185 casos (primera parte)

Presentamos nuestra experiencia con la utilización de los sistemas de instrumentación pedicular como complemento en las artrodesis posterolaterales de columna lumbosacra. La serie comprende 185 casos operados entre septiembre de 1988 y agosto de 1992 y con un seguimiento promedio de 26 meses (6-48). Las etiologías más frecuentes fueron: canal estrecho lumbar (53,5 por ciento), espondilolistesis (21,6 por ciento) y síndrome de inestabilidad segmentaria (13,5 por ciento) ; 46 casos corresponden a reoperaciones (25 por ciento). La edad promedio fue de 53 años (15-78). En esta primera parte nos referiremos a las características de los distintos sistemas utilizados, sus fallas y los errores de técnica ; analizaremos las complicaciones más frecuentes (neurológicas deficitarias, 2,1 por ciento ; infecciones profundas, 3,2 por ciento) y los factores de riesgo que favorecen su aparición. La utilización de la instrumentación pedicular tiene muchas ventajas, sin embargo, el cirujano que utilice esta técnica debe conocer las complicaciones potenciales a que expone a sus pacientes

La reconstrucción somática tras las corporectomías en la columna torácica y lumbar

Las corporectomías han demostrado ser un procedimiento útil en aquellos cuadros de inestabilidad mecánica y/o neurológica debido a la destrucción del cuerpo vertebral (traumático, tumoral, infeccioso) y/o a la presencia de cifosis angulares rígidas, que no pueden ser resueltas por vía posterior. Efectuada la corporectomía existen diversas posibilidades para la restitución de la estabilidad mecánica del raquis. Hemos analizado retrospectivamente una serie clínica de 50 casos de corporectomía y subsiguiente reconstrucción en columna torácica y lumbar a fin de intentar precisar los métodos para obtener la estabilidad y los factores influyentes. Los elementos a tener en cuenta en la reconstrucción son: 1) la patología de base que motivó la corporectomía. 2) la extensión del gesto descompresivo (número de elementos vertebrales resecados). 3) la región afectada. Dentro de este último es importante reconocer tres regiones biomecánicas diferentes: a) torácica(T2-T10) ; b) pasaje toracolumbar (T11-L1) y c) lumbar (L2-L5). Para la reconstrucción se utilizó en un 94 por ciento de los casos injerto óseo autólogo debiendo recurrir solo excepcionalmente a injerto homólogo o cemento acrílico. En el 64 por ciento de los casos utilizamos osteosíntesis por vía anterior, de los cuales los sistemas más utilizados fueron la placa de Goutellier y el fijador vertebral de Málaga. En cuanto a la necesidad de tiempo posterior complementario utilizado en 29 casos, es interesante la consideración en función de la región topográfica, siendo su frecuencia: 72 por ciento para lesiones del pasaje toracolumbar ; 50 por ciento para la región lumbar y 40 por ciento para la torácica. Se describe asimismo la evolución neurológica tras la descompresión anterior ; siendo importante remarcar que en el 82 por ciento con lesión neurológica incompleta (23/28) hubo algún tipo de mejoría clínica. Finalmente se analizan en detalle las complicaciones tanto generales como mecánicas