Caracterización de adultos mayores con polifarmacia evaluados en la consulta de geriatría / Characterization of older adults with multidrug consumption assessed by the geriatric service

OBJETIVO: caracterizar a los adultos mayores con polifarmacia. MÉTODOS: investigación descriptiva, retrospectiva. Se conformó la muestra con 261 adultos mayores con polifarmacia, pertenecientes al área de salud del Policlínico Universitario "Carlos Manuel Portuondo" del municipio Marianao. Se evaluaron los pacientes en la consulta de Geriatría entre marzo de 2010 y abril de 2011. Para considerar la presencia de polifarmacia, se tomó como referencia la administración simultánea de más de tres fármacos; no se incluyeron vitaminas ni suplementos alimenticios. RESULTADOS: hubo una elevada polifarmacia en el grupo de estudio; se presentó con mayor frecuencia en el grupo de edad de 60-64 años; predominó el sexo femenino y un nivel educacional primario. El grupo de edad comprendido entre 60-69 años consumió entre tres y cinco medicamentos. Las enfermedades más relacionadas con la polifarmacia fueron las cardiovasculares. La mayoría de los pacientes con polifarmacia mostró alguna limitación en su estado funcional global. CONCLUSIONES: dado el predominio de la polifarmacia en adultos mayores con medicamentos para trastornos cardiovasculares, se hace necesario desarrollar nuevas concepciones sobre la farmacología clínica del anciano para crear una conciencia que permita una política racional de uso de medicamentos.

OBJECTIVE: to characterize the older adults with multidrug therapy. METHODS: retrospective and descriptive research study. The sample was 261 older adults with multidrug therapies, who were attended to by the health area of "Carlos Manuel Portuondo" university polyclinics in Marianao municipality. The patients were evaluated at the geriatric service from March 2010 through April 2011. For consideration of multidrug therapy, the patient should take more than three drugs at the same time excluding vitamins and food supplements. RESULTS: the study group presented with high index of multidrug consumption; the predominant age group was 60-64 years; females and elementary education level prevailed. The 60-69 years age group consumed 3 to 5 drugs. The most related diseases to multidrug therapy were cardiovascular illnesses. Most of the patients showed some limitations in their general functional status. CONCLUSIONS: given the predominance of multidrug therapy in older adults to treat cardiovascular disorders, it is necessary to develop new concepts on the clinical pharmacology of the old people in order to raise awareness and to allow the implementation of a rational drug use policy.

Carcinoma papilar pancreático sólido y quístico / Solid and cystic pancreatic papillary carcinoma

Paciente femenina de 22 años. Quince días antes del ingreso comenzó con dolor en el hemiabdomen superior que se intensificaba con la ingestión de alimentos, acompañado de sensación de plenitud. Se encontraron niveles de amilasa sérica dentro de límites normales. Los estudios imagenológicos, tanto la ecografía como tomografía axial computarizada, revelaron una masa tumoral en la cola del páncreas de contornos bien definidos y vascularizados. Se intervino quirúrgicamente y se realizó la exéresis total de la lesión. El estudio anátomo-patológico confirmó que se trataba de un carcinoma papilar pancreático sólido y quístico. Posteriormente, la paciente recibió tratamiento con quimioterapia y radioterapia. Los exámenes imagenológicos evolutivos no mostraron recidivas locales, ni metástasis a distancia. La paciente ha tenido buena respuesta al tratamiento y hoy conserva buen estado de salud.

A 22 years-old female patient who began feeling some pain in the upper hemiabdomen that became intensive after food consumption and the feeling of having eaten too much. The serum amylase levels were within the normal limits. The imaging studies both echography and computerized axial tomography disclosed a well-defined and vascularized tumor mass in the tail of pancreas. She was operated on to completely remove the lesion. The anatomopathological study confirmed the diagnosis of solid and cystic pancreatic papillary carcinoma. Later on, the patient received chemotherapy and radiotherapy. The evolutional imaging tests did not show either local relapses or distant metastasis. The patient responded well to treatment and her health status is good nowadays.

Hematoma renal subcapsular espontáneo secundario al empleo de antiagregantes plaquetarios / Spontaneous renal sub-capsular hematoma after the use of antiplatelet

Paciente masculino de 65 años de edad, con antecedentes de habérsele colocado stent coronario y tratamiento antiagregante plaquetario con Aspirina® y Clopidogrel®. A los 21 días comenzó a presentar dolor en el flanco y la fosa ilíaca derechos, náuseas y vómitos. En el examen físico inicial se detectó dolor y aumento de volumen en las zonas referidas y los signos vitales normales. El ultrasonido abdominal reveló colección perirrenal derecha bien delimitada y riñones de tamaño y ecoestructura normal. La tomografía axial computarizada evidenció la presencia de una imagen renal subcapsular derecha, con densidades de líquido, con compresión extrínseca de un riñón estructuralmente normal. Al día siguiente del ingreso comenzó a presentar fiebre de 38 ºC. Se suspendió el tratamiento antiagregante plaquetario y a los 7 días se realizó lumbotomía y drenaje del hematoma; se obtuvo alrededor de 400 mL de sangre carmelitosa. El paciente evolucionó satisfactoriamente. Se concluye que el hematoma renal subcapsular espontáneo es una complicación inusual del uso de antiagregantes plaquetarios que necesita manejo multidisciplinario. La tomografía axial computarizada es indispensable para el diagnóstico imagenológico de certeza. La compresión renal por su gran tamaño, así como el dolor y la aparición de fiebre, justifican su drenaje quirúrgico.

A case of a 65 year-old male patient with a history of having received a coronary stent and antiplatelet therapy with Aspirin® and Clopidogrel® is presented here. He complained of pain in the right flank and iliac fossa nausea and vomiting 21 days after the procedure. At initial physical examination, normal vital signs but pain and increased volume in the aforementioned areas were detected. Abdominal ultrasound revealed well defined right perirenal collection and normal size kidneys and echotexture. Computed tomography showed the presence of a right subcapsular renal image with liquid density and extrinsic compression of a structurally normal kidney. The day after admission the patient ran a fever of 38 ºC. Antiplatelet therapy was discontinued and lumbotomy and drainage of the hematoma was performed 7 days latter; about 400 mL of brownish blood was obtained. The patient progressed satisfactorily. It is concluded that spontaneous subcapsular renal hematoma is a rare complication of antiplatelet requiring multidisciplinary management.Computed tomography imaging is required for diagnosis. The renal compression due to its large size as well as pain and fever, justify their surgical drainage.

Polifarmacia en el adulto mayor / Polipharmacy in elders

Introducción: en el contexto de nuestra sociedad actual es conocida la frecuencia en que está presente la polifarmacia en el adulto mayor, constituyendo la mala prescripción una práctica que se repite. Objetivo: enmarcar la polifarmacia como problema de salud en el adulto mayor y precisar factores asociados al consumo de medicamentos. Métodos: se realizó una revisión bibliográfica. Se utilizaron los métodos de análisis documental, análisis-síntesis e inducción-deducción, los cuales permitieron arribar a conclusiones. Desarrollo: se muestran los antecedentes del consumo de medicamentos, el envejecimiento, la polifarmacia como problema de salud y su comportamiento en la actualidad. Resultados: exponemos del consumo de medicamentos su uso desde la Antigüedad. El comportamiento de la polifarmacia en torno a la esperanza de vida, el envejecimiento poblacional y como problema de salud. Se muestran los factores que inciden en el inadecuado uso de medicamentos en la actualidad, así como aspectos que influyen para lograr una polifarmacia exitosa. Conclusiones: los medicamentos modernos pese a todas las ventajas que ofrecen son causa de enfermedades, discapacidad o, incluso, muerte. La mala interpretación del método terapéutico, las múltiples fallas amnésicas, el tipo de empaquetamiento de los fármacos, factores económicos, sociales y la inestabilidad familiar son los factores que más inciden en el uso de medicamentos inadecuadamente.

Introduction: in the context of our present society is well known the frequency of polypharmacy in elders and also the fact that the incorrect prescription is a recurrent practice. Objective: to frame the polifarmacia like problem of health in the biggest adult and to specify factors associated to the consumption of medications. Methods: it was carried out a bibliographic revision concerning the topic. The procedures used were the analysis of documents, the research-synthesis and induction-deduction. These methods brought to light some conclusions. Development: they are shown the records of the consumption of medications, the aging, the polifarmacia like problem of health and their behavior at the present time. Results: it is presented a review of the medications consumption since the ancient times. It is expressed the position of the polypharmacy in relation to life expectancy, people's aging and as a health problem. It is shown the factors that influence in the incorrect use of medication nowadays, as well as other aspect to achieve a successful polipharmacy. Conclusions: in spite of the advantages that modern medications offer they may cause different diseases,disabilities and even death. The factors that have a direct incidence in the use of medications in a proper way include the bad interpretation of therapeutic methods, the great number of amnesic failures, the way of packing medications, factors related to economy and society as well as inestability in the family.

Diagnóstico incidental de endometriosis vesical / Incidental diagnosis of vesical endometriosis

INTRODUCCIÓN: La afectación del sistema urogenital por la endometriosis es infrecuente, la vejiga es el órgano más dañado. Se manifiesta clínicamente con urgencia miccional, polaquiuria, dolor hipogástrico, hematuria y, en ocasiones, es causa de infertilidad. OBJETIVOS: Presentar un nuevo caso de endometriosis vesical así como su diagnóstico y tratamiento. MÉTODOS: Paciente de 24 años de edad con antecedentes de buena salud que asistió a la consulta de Ginecología por dolor persistente en bajo vientre, en los días previos a la menstruación, de varios meses de evolución. Refería también ligero esfuerzo miccional inicial. El examen físico del abdomen y los genitales, internos y externos, era normal. En el ultrasonido abdominal se informaron dos lesiones tumorales de aspecto quístico a nivel del trígono vesical, las cuales se confirmaron en el estudio vía transvaginal. RESULTADOS: En la cistoscopia se constataron las tumoraciones a nivel de la barra interuretérica las cuales se resecaron con el asa de corte. El informe anátomo-patológico de la pieza quirúrgica fue endometriosis vesical. En la laparoscopia se constató otro foco de endometriosis en el fondo de saco de Douglas. Se le puso tratamiento específico con mifepristona 5 mg diarios por 6 meses y ha evolucionado satisfactoriamente; el estudio ultrasonográfico y la cistoscopia de control semestrales fueron negativos. CONCLUSIONES: La realización del ultrasonido abdominal y transvaginal, en pacientes en edad fértil con dolor pelviano recurrente de origen no precisado, con o sin síntomas urinarios asociados, posibilita el diagnóstico y el tratamiento precoces de la endometriosis vesical

INTRODUCTION: The urogenital system affection from endometriosis if uncommon where the more involved organ is the bladder. Its clinical manifestations are a urgent miction, pollakiuria, hypogastric pain, hematuria and occasionally is a cause of infertility. OBJECTIVES: To present a new case of vesical endometriosis as well its diagnosis and treatment. METHODS: This is the case of female patient aged 24 with a history of good health came to Gynecology consultation due to persistent pain in lower stomach previous days to menstruation of several months of course, as well an initial miction effort .Physical examination of abdomen and genital internal and external organs was normal. In abdominal US were informed two tumor lesions of cystic appearance at vesical trigone level, which were verified through a transvaginal study. RESULTS: During cystoscopy tumor were at ureteric bar, which were resected with cut loop. The report of anatomical-pathological report of surgical sample was a vesical endometriosis. At laparoscopy appeared an endometriosis focus in Douglas's cul-de-sac. Treatment with 5 mg daily of Mifepristone for 6 months with a satisfactory evolution; US study and six-monthly control cystoscopy were negative. CONCLUSIONS:The abdominal and transvaginal US carrying out in patient of fertile age with recurrent pelvic pain ion not-defined origin, with or without associated urinary symptoms, allow the early diagnosis and treatment of vesical endometriosis