Sepse e choque séptico no período neonatal: atualização e revisão de conceitos / Neonatal sepsis and septic shock: concepts update and review

A sepse neonatal e a síndrome da resposta inflamatória sistêmica, que antecede o choque séptico, se manifestam como um estado não específico, o que pode retardar o diagnóstico precoce do choque séptico, razão pela qual a mortalidade desta condição permanece elevada. O diagnóstico precoce envolve a suspeita de choque séptico em todo recém nascido apresentando taquicardia, desconforto respiratório, dificuldade de alimentação, tônus alterado, cor alterada, taquipnéia e perfusão reduzida, especialmente na presença de histórico materno de infecção periparto, como corioamnionite ou ruptura prolongada de membranas ovulares. O presente artigo tem como objetivo revisar o conhecimento atual a respeito das peculiaridades do período neonatal, da dinâmica da circulação fetal e da variável idade gestacional. O choque séptico no recém-nascido não é choque séptico do adulto pequeno. No recém-nascido, o choque séptico é predominantemente frio, caracterizado por redução do débito cardíaco e alta resistência vascular sistêmica (vasoconstrição). O tempo é fundamental no tratamento para reversão do choque séptico. A revisão da literatura, baseada em buscas em bases indexadas, fornece subsídios para o manejo do recém-nascido.

The nonspecific presentation of neonatal sepsis and systemic inflammatory response syndrome preceding septic shock delay the early diagnosis of septic shock and increase its mortality rate. Early diagnosis involves suspecting septic shock in every newborn with tachycardia, respiratory distress, difficult feeding, altered tonus and skin coloration, tachypnea and reduced perfusion, specially in case of maternal peripartum infection, chorioamnionitis or long-term membranes rupture. This article aims to review current knowledge on neonatal period peculiarities, fetal circulation dynamics, and the pregnancy age variable. Newborn septic shock is not just a small adult shock. In the newborn, the septic shock is predominantly cold and characterized by reduced cardiac output and increased systemic vascular resistance (vasoconstriction). Time is fundamental for septic shock reversion. The indexed-databases literature review provides subside for the newborn management.

Fumo na gestacao: funcao adrenal fetal / Smoking in gestation: adrenal fetal function

Este estudo foi realizado para investigar a funcao cortico-adrenal de recem-nascidos de maes fumantes e nao fumantes sem retardo de crescimento intrauterino. Sulfato de dehidroepiandrosterona e cortisol foram medidos do sangue do cordao umbilical de 187 recem-nascidos de termo, adequados para a idade gestacional de parto vaginal de maes saudaveis. Tres grupos foram comparados: nao fumantes (n = 114), fumantes moderadas (n = 53), fumantes severas (n = 20). Os tres grupos foram similares em idade gestacional, dados antropometricos, ganho de peso durante a gestacao e nivel de cortisol no sangue de cordao. O nivelmedio de sulfato de dehidroepiandrosterona no sangue de cordao foi significativamente superior nos recem-nascidos do grupo de fumantes severas. Sugere-se que criancas sem retardo de crescimento intrauterino nascidas de maes fumantes severastem alteracao do metabolismo cortico-adrenal .

Septicemia na UTI pediátrica: valor leucograma correlacionado com 2 outros testes hematológicos / Sepsis in a pediatric intensive care unit: the value of the white blood cell count and the correlation with 2 others haematologic tests

Neste trabalho foram analisadas as alteraçöes hematológicas de crianças internadas em Unidade de Terapaia Intensiva Pediátrica (UTIP) com septicemia comprovada por hemocultura positiva, com o objetivo de correlacioná-las. Dos 130 pacientes avaliados retrospectivamente, encontrou-se 244 situaçöes com hemoculturas positivas. Nesses casos, determinou-se critérios hematológicos considerados de alto risco para infecçäo, que foram comparados a positividade da hemocultura. Dos vários dados resultantes dessa observaçäo, dois foram os mais importantes. O primeiro é que a análise concomitante de mais de uma alteraçäo hematológica aumenta o valor do leucograma, VSG e plaquetas em predizer infecçäo. E a segunda, é de que somente 58,6% dos pacientes com hemocultura positiva tinham leucogramas de alto risco. Assim, o médico intensivista na UTIP deve valer-se de outros dados para diagnosticar e tratar um quadro séptico, mesmo sem a presença de leucograma de alto risco, já que esse fato ocorreu em 41,4% dos pacientes

Teste de Coombs Direto e teste quantitativo do eluato no diagnóstico da doença hemolítica ABO do recém-nascido / Direct Coombs test and quantitative elution test in the diagnosis of ABO hemolytic disease in newborn infants

A comparaçäo entre o teste de Coombs direto e o teste quantitativo do eluato no sangue do cordäo umbilical para o diagnóstico da doença hemolítica ABO foi realizada. Setenta e seis recém-nascidos de termo, adequados para a idade gestacional, com incompatibilidade ABO foram estudados, sendo que 17 desenvolveram doença hemolítica ABO. O teste quantitativo do eluato foi mais específico do que o teste de Coombs direito. A acuracidade preditiva positiva e a acuracidade preditiva negativa foram superiores para o teste quantitativo do eluato. Sugere-se que o teste quantitativo do eluato no sangue do cordäo umbilical é útil para o diagnóstico da doença hemolítica ABO