Patient navigation: fighting for the rights of breast cancer patients in Brazil

Introduction: The content of this article deals with the experience of the navigation program for patients in a breast cancer diagnosis center of the State Health Department of Rio de Janeiro. The objective was to show how the patient navigation program can allow the proper application of the 60-day Law, being a topic of interest for the planning and evaluation of actions to control this cancer in Brazil. Methodology: The patient navigator accompanied women from the Unified Health System (Sistema Único de Saúde ­ SUS) with a diagnosis of breast cancer to start treatment at a specialized center within 60 days. Information on the clinical characteristics of the patients, clinical dates and barriers encountered were collected. Univariate logistic regression was used to assess factors associated with starting treatment within 60 days. Results: From January to July 2020, 301 breast biopsies were performed, 126 (42%) of breast cancer. The mean age was 54 years (26­88). 75% of the lesions were diagnosed in advanced stages (IIB to IV). The mean time to start treatment was 39 days (11­108). The main barriers found were: fear (93%), difficulty in communicating with the medical team (81%), uncoordinated health care (37%). Being treated outside the city of Rio de Janeiro (RJ) was the main factor associated with treatment within 60 days (79.5% vs. 20.5%, p < 0.001). Conclusion: The integration of the patient browser into work processes contributed to compliance with the 60-day Law in 86% of cases. In the context of a complex and fragmented healthcare system for a population in a situation of socioeconomic vulnerability, the patient navigation program proves to be a tool to increase the rate of law enforcement in Brazil.

Guia de Boas Práticas em Navegação de Pacientes com Câncer de Mama no Brasil / [Guide to Good Practices in Navigation of Patients with Breast Cancer in Brazil]

O câncer de mama atinge 2.1 milhões de mulheres todos os anos no mundo. No Brasil, são 66.280 novos diagnósticos, segundo estimativas do INCA (Instituto Nacional de Câncer). Esse é o tipo de tumor mais frequente em mulheres de todas as idades e, nos países menos desenvolvidos, a mortalidade em decorrência da doença ainda é grande. No Brasil, por exemplo, as mortes chegam a 18 mil por ano, o equivalente a um quarto do total de casos e, apesar da eficácia da mamografia no rastreamento da doença, vemos um aumento gradual na incidência com uma razão de crescimento que fica entre 20% e 30%.

The implementation of patient navigation to improve mammography coverage and access to breast cancer care in Rio de Janeiro / Trazendo a navegação de pacientes para melhorar a cobertura mamográfica e o acesso aos cuidados de câncer de mama no Rio de Janeiro

This study evaluates the Patient Navigation Program (Programa de Navegação do Paciente - PNP), which was introduced to a community in the municipality of Rio de Janeiro. The objectives were: to establish the viability of the PNP in this context; identify barriers to mammogram screening; and ensure mammogram coverage for 70% of women recruited between 50 and 69 years old. From March to September 2018, 678 women with an average age of 58 years old were recruited from the Andaraí community. Follow-up was performed through the patient browser (PB), by telephone, email and text messages. Twelve percent of women refused to participate in the PNP for cultural reasons. The main barriers reported by women were: systematic problems with health care programming (100%), financial problems (64%), concerns about communicating with medical staff (58%), fear (44%), and social support (14%). The PNP obtained 100% satisfaction, and the mammogram coverage rate goal was exceeded, reaching 88%. The PN promoted an increase in the rate for mammogram coverage, aided in the transmission of quality information, reduced individuals' fear of mammography, and facilitated access to breast health care.

Este estudo avalia a introdução do Programa de Navegação do Paciente (PNP) em uma comunidade do município do Rio de Janeiro. Os objetivos são: estabelecer a viabilidade do PNP nesse contexto; identificar as barreiras ao rastreamento mamográfico; e assegurar cobertura mamográfica de 70% das mulheres recrutadas entre 50 e 69 anos. De março a setembro de 2018, foram recrutadas 678 mulheres com idade média de 58 anos da comunidade do Andaraí. O acompanhamento foi realizado pelo navegador de pacientes (NP) por telefone, e-mail e mensagens de texto. Doze por cento das mulheres recusaram-se a participar do PNP por razões culturais. As principais barreiras relatadas pelas mulheres foram: problemas do sistema com programação de cuidados de saúde (100%), problemas financeiros (64%), preocupações relacionadas à comunicação com a equipe médica (58%), medo (44%) e apoio social (14%). Foram obtidos 100% de satisfação com o PNP, e a meta de taxa de cobertura mamográfica foi superada, atingindo o percentual de 88%. O NP promoveu aumento na taxa de cobertura mamográfica, auxiliou na transmissão de informações de qualidade, reduziu o medo da mamografia e facilitou o acesso aos cuidados de saúde da mama.

Implementation strategies for the guidelines for the early detection of breast cancer in Brazil / Estratégias de implementação das diretrizes para a detecção precoce do câncer de mama no Brasil

This research project aimed to identify strategies for implementing guidelines for early detection of breast cancer in Brazil. Regarding the specific objectives, it aimed to identify studies in the specialized literature on the difficulties and strategies for implementing the guidelines for early detection of breast cancer in the health systems of different countries; to evaluate the applicability of the results found in the Brazilian context; and to recommend priority actions in accordance with the implementation strategies of the guidelines to the organizations responsible for these processes in the public health context. A review of systematic reviews was carried out using the supporting policy relevant reviews and trial (SUPPORT) tools to assist in structuring searches and analyzing data. The databases used were PubMed/MEDLINE, Cochrane Library, Virtual Health Library (VHL)/Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (Lilacs) and Embase from January 1, 2008 to May 1, 2018. The study of nine selected systematic reviews identified successful actions in developed and developing countries. The strategies identified were: promotion of leadership fronts committed to the implementation of the guidelines, better governance of health services close to the target audience, national mass dissemination campaign and patient navigation program.

Este projeto de pesquisa teve como objetivo geral identificar estratégias de implementação das diretrizes para a detecção precoce do câncer de mama no Brasil. Em relação aos objetivos específicos, propôs-se a identificar, na literatura especializada, estudos sobre as dificuldades e as estratégias de implementação das diretrizes para a detecção precoce do câncer de mama nos sistemas de saúde de diferentes países; a avaliar a aplicabilidade dos resultados encontrados no contexto brasileiro; e a recomendar ações prioritárias conforme as estratégias de implementação das diretrizes às organizações responsáveis por esses processos no âmbito da saúde pública. Foi realizada uma revisão de revisões sistemáticas utilizando as ferramentas supporting policy relevant reviews and trial (SUPPORT), para auxiliar na estruturação das buscas e na análise de dados. As bases de dados utilizadas foram PubMed/MEDLINE, Cochrane Library, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS)/Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) e Embase de 1º de janeiro de 2008 a 1º de maio de 2018. O estudo de nove revisões sistemáticas selecionadas identificou ações exitosas em países desenvolvidos e em desenvolvimento. As estratégias identificadas foram: fomento de lideranças comprometidas com a implementação das diretrizes, melhor governança dos serviços de saúde próximos ao público-alvo, campanha nacional de divulgação em massa e programa de navegação de pacientes.

Margens cirúrgicas no tratamento conservador do câncer de mama:revisão sistemática / Surgical margins in conservative treatment of breast cancer: systematic review

Há um intenso debate sobre margens cirúrgicas, embora o Consenso Internacional de 2010 defina margem positiva como tumor microscópico tocando o nanquim e margem de 2 mm para carcinoma in situ. No Instituto Nacional de Câncer, considerou-se adequada a margem de 10 mm para pacientes submetidas à cirurgia conservadora, e a reexcisão foi recomendada para aquelas menores que 10 mm. Buscamos referências bibliográficas no banco de dados MEDLINE que estudassem a taxa de ampliações de margens cirúrgicas e neoplasia residual, além da associação entre margens e recidiva de câncer de mama nas pacientes submetidas a tratamento conservador. Identificamos 113 artigos, porém apenas 5 foram incluídos. Encontramos apenas 2 artigos que associaram taxa de ampliação e neoplasia residual nas peças de reexcisão. Os demais artigos incluídos avaliaram o impacto das margens cirúrgicas na recorrência local e a distância e na sobrevida global. A presença de doença residual na peça de ampliação demonstrou-se importante fator prognóstico e correlaciona-se com o risco de doença acdistância, demonstrando que o componente biológico do tumor é mais importante do que a distância das margens.

There is an extensive debate about surgical margins, although 2010 International Consensus defines positive margin as microscopic tumor touching the stain and 2 mm for in situ carcinoma. At INCA, is considered satisfactory 10 mm margin for patients undergoing conservative surgery, and reexcision is recommended for those smaller than 10 mm. We searched for references at MEDLINE that studied reexcision rates and residual disease, and the association between surgical margins and breast cancer relapse between patients treated with conservative surgery. An amount of 113 articles were identified, but only 5 included. Only 2 articles associated reexcision rates and residual disease in reexcision specimens. The others evaluated the impact of surgical margins in local and distance recurrence and global survival. Residual disease in reexcision specimens was an important prognostic factor and correlates to the risk of distant recurrence, showing that the biologic component of the tumor might be more important than margins distance.