Lactente em abstinência de cocaína, relato de caso / Neonatal abstinence from cocaine, a case report

Objetivo: descrever o caso de um lactente exposto à cocaína e as repercussões clínicas da sua ingestão por meio do leite materno. Relato do caso: lactente, com um mês e três dias de vida e peso de 3.920g vem à emergência, por quadro de hipoatividade, rebaixamento de sensório, choro e sangramento nasal. Afebril, irritada, chorosa, sem sinais de esforço ventilatório ou sangramentos ativos. Exames mostraram leucocitose 13490/uL, acidose metabólica discreta, aumento de transglutaminase oxalacética e provas de coagulação alargadas. Demais exames laboratoriais sem alterações e culturas negativas. Screening toxicológico revelou cocaína no plasma da lactente. O Centro de Informações Toxicológicas, recomendou monitorização e suporte clínico. A paciente recebeu alta da unidade de terapia intensiva para enfermaria cinco dias após admissão, com melhora do sensório, seguindo acompanhamento com a equipes especializadas. Conclusão: o pronto reconhecimento da síndrome de abstinência neonatal permite o melhor manejo da mesma em benefício dos pacientes. O diagnóstico diferencial com quadro séptico pode ser de grande importância em quadros como este.

Objective: describing a case of an infant exposed to cocaine through breast milk and its clinical repercussions. Case report: infant, one month and three days old, weighing 3,920g, came to the emergency room due to hypoactivity, sensory impairment and nose bleeding. Afebrile, irritated, tearful, no signs of ventilatory effort or active bleeding. Tests showed leukocytosis 13490/uL, mild metabolic acidosis, increased serum glutamic-oxaloacetic transaminase and enlarged coagulation tests. Other laboratory tests were normal. Toxicological screening revealed cocaine in the infant's plasma. Toxicological Information Center, recommended monitorization, and clinical support. The patient was discharged from the intensive care unit to the ward five days after admission, with sensorium improvement and a follow-up with specialized teams. Conclusions: prompt recognition of the neonatal abstinence syndrome allows for better management of it and high chances of recovery for patients. The differential diagnosis with septic condition can be of great importance in conditions like this one.

Limitação de suporte de vida em três unidades de terapia intensiva pediátrica do sul do Brasil / Life support limitation at three pediatric intensive care units in Southern Brazil

OBJETIVO: Avaliar os modos de morte e fatores associados à limitação de suporte de vida em três unidades de terapia intensiva pediátrica do sul do Brasil. MÉTODO: Estudo transversal e retrospectivo em que foram revisados todos os óbitos ocorridos em 2002 em três unidades de terapia intensiva pediátrica de referência de Porto Alegre por uma equipe de pesquisadores treinados para esse fim. Foram avaliadas as características gerais, o modo de morte (ressuscitação cardiopulmonar, morte encefálica, ordem de não reanimar, não oferta e retirada de suporte vital - esses três últimos agrupados em limitação de suporte de vida), o tempo de internação - hospitalar e na unidade de terapia intensiva pediátrica -, o plano de final de vida e a participação da família nessa decisão. Para as comparações, foram utilizados o teste t de Student, Mann Whitney, qui-quadrado, odds ratio e análise multivariada. RESULTADOS: Aproximadamente 53,3 por cento dos óbitos receberam ressuscitação cardiopulmonar. A incidência de limitação de suporte de vida foi de 36,1 por cento, havendo diferença significativa (p = 0,014) entre os hospitais (25 versus 54,3 e 45,5 por cento). A forma de limitação de suporte de vida mais freqüente foi "ordem de não reanimar" (70 por cento). Observou-se associação entre limitação de suporte de vida com presença de doença crônica (odds ratio = 8,2; IC95 por cento = 3,2-21,3) e tempo de internação na unidade de terapia intensiva pediátrica > 24h (odds ratio = 4,4; IC95 por cento = 1,6-11,8). A participação da família e dos comitês de ética no plano de final de vida foi inferior a 10 por cento. CONCLUSÕES: A ressuscitação cardiopulmonar ainda é oferecida em uma freqüência maior do que a descrita nos países do hemisfério norte, enquanto que a limitação de suporte vital é realizada preferentemente através da ordem de não reanimar. Esses achados e a pequena participação da família refletem dificuldades em relação às decisões de final de vida enfrentadas por intensivistas do sul do Brasil.