Evaluation of Intra- and Interobserver Reproducibility of the New AO/OTA Classification for Distal Radius Fractures Compared with the Fernandez Classification / Avaliação da reprodutibilidade intra- e interobservador da nova classificação AO/OTA para fraturas distais do rádio comparada com a classificação de Fernandez

Abstract Objective To evaluate the inter- and intraobserver reliability and reproducibility of the new AO/OTA 2018 classification for distal radius fractures and to compare it with the Fernandez classification system. Method A questionnaire was applied in the Qualtrics software on 10 specialists in hand surgery who classified 50 radiographs of distal radius fractures according to the Fernandez and AO/OTA 2018 classifications and, subsequently, indicated their treatment. The questionnaire was applied in time T0 and repeated after 4 weeks (t1). The mean agreement between the answers, and the reliability and inter- and intraobserver reproducibility were analyzed using kappa indexes. Results The mean interobserver agreement in the Fernandez classification was 76.4, and it was 59.2% in the AO/OTA 2018 classification. The intraobserver agreements were 77.3 and 56.6%, respectively. The inter- and intraobserver kappa indexes for the Fernandez classification were 0.57 and 0.55, respectively, and, in the AO/OTA 2018 classification, they were 0.34 and 0.31, respectively. Conclusion The AO/OTA 2018 classification showed a low intra- and interobserver reproducibility when compared with the Fernandez classification. However, both classifications have low intra- and interobserver indexes. Although the Fernandez classification did not obtain excellent results, it remains with better agreement for routine use.

Resumo Objetivo Avaliar a confiabilidade e a reprodutibilidade inter- e intraobservadores da nova classificação AO/OTA 2018 para fraturas distais do rádio e compará-la com o sistema classificatório de Fernandez. Métodos Foi aplicado um questionário no software Qualtrics em 10 especialistas em cirurgia da mão que classificaram 50 radiografias de fraturas distais de rádio de acordo com as classificações de Fernandez e AO/OTA 2018 e, posteriormente, indicaram seu tratamento. Esse questionário foi aplicado em tempo T0 e repetido após 4 semanas (t1). Analisou-se a média de concordância entre as respostas e confiabilidade e reprodutibilidade inter- e intraobservadores utilizando os índices kappa. Resultados A concordância média interobservador para a classificação de Fernandez foi de 76,4, e de 59,2% para a AO/OTA 2018. A concordância intraobservador foi de 77,3 e 56,6%, respectivamente. O índice de kappa inter- e intraobservador para a classificação de Fernandez foram de 0,57 e de 0,55, respectivamente, e a classificação AO/OTA 2018 obteve 0,34 e 0,31, respectivamente. Conclusão A classificação AO/OTA 2018 mostrou uma reprodutibilidade intra- e interobservadores baixa quando comparada à classificação de Fernandez. Porém, ambas as classificações apresentam índices intra- e interobservadores baixos. Embora a classificação de Fernandez não tenha obtido resultados excelentes, ela permanece com melhor concordância para o uso rotineiro.

Achados de imagem por tomografia computadorizada e ressonância magnética do os styloideum em atleta sintomático / Computed tomography and magnetic resonance imaging findings of os styloideum in a symptomatic athlete

Os styloideum é um ossículo acessório, imóvel, localizado dorsalmente no carpo, que representa uma variante anatômica. A associação entre os styloideum e dor no punho é conhecida clinicamente como "carpal boss syndrome". Os autores relatam um caso de os styloideum com edema ósseo trabecular no estudo por ressonância magnética em atleta jovem tenista, com revisão da literatura deste achado.

Os styloideum is an accessory ossicle located dorsally on the wrist that represents an anatomic variant. Association between the os styloideum and wrist pain is clinically known as "carpal boss syndrome". The authors report a case of bone marrow edema in the os styloideum diagnosed by magnetic resonance imaging in a young tennis player, and present a literature review on this finding.

Terminologia Anatômica em Ortopedia / Anatomic Terminology in Orthopedics

Há grande variação com relação à ortografia de termos científicos em artigos e textos médicos. Visando padronizar esses termos, vigora atualmente a Terminologia Anatômica, publicada pelo Federative Committee on Anatomical Terminology e traduzida pela Comissão de Terminologia Anatômica da Sociedade Brasileira de Anatomia. Este trabalho correlaciona alguns termos usados na linguagem cotidiana com aqueles preconizados pela Nomina Anatomica. Também, discute a necessidade e a possibilidade de essa lista vir a tornar-se referência para escrita de assuntos ortopédicos.

The spelling of scientific words in medical papers and textbooks varies a lot. In order to standardize such spelling, we now have the Anatomical Terminology, published by the Federative Committee on Anatomical Terminology, which has been translated into Portuguese by the Terminology Committee of the Brazilian Anatomy Society. This paper correlates some of the words used in daily language to some of the words suggested by the Nomina Anatomica. The paper also discusses the need and the prospects of having such list become the reference of the spelling in orthopedic matters.

Relação anatômica entre a inserção do tendão extensor e a matriz ungueal: estudo anatômico em cadáveres / Anatomic relationship between the extensor tendon insertion and the ungual matrix: anatomic study in cadavers

Objetivo: Verificar a distância média entre o tendão terminal e a matriz ungueal em cadáveres adultos conservados em formol, estabelecendo o padrão anatômico da região e suas eventuais variações, com o intuito de reduzir o risco de lesão durante procedimentos cirúrgicos na região. Métodos: Foram estudados 19 polegares, 18 indicadores, 19 dedos médios, 19 anulares e 18 dedos mínimos (n = 93), provenientes de 11 mãos esquerdas e oito mãos direitas. Os limites entre o tendão extensor terminal e a matriz ungueal foram aferidos através de magnificação com lupa cirúrgica; a medição da distância foi realizada com paquímetro de precisão. Resultados: A média da referida distância para todos os dedos foi de 1,06mm (1,06mm para o polegar, 1,10mm para o dedo indicador, 1,04mm para o dedo médio, 1,05mm para o dedo anular e 1,04mm para o dedo mínimo). Conclusão: O tratamento cirúrgico das afecções em torno da unha requer conhecimento completo da anatomia local, visando prevenir as alterações estéticas e funcionais causadas pelas lesões da matriz ungueal.

Fraturas instáveis da extremidade distal do rádio: estudo multicêntrico / Unstable fravtures of the distal radius: a multicentric study

Quatro centros ortopédicos de referência apresentam os resultados de um trabalho prospectivo não randomizado, com o objetivo de avaliar os resultados das várias formas utilizadas no tratamento das fraturas instáveis da extremidade distal do rádio. Ap¢s um ano de seguimento, 233 pacientes completaram o protocolo, previamente estabelecido, sendo 142 (61 por cento) do sexo feminino e 91 (39 por cento) do masculino. A idade variou de 17 anos a 80 anos, com média de 57,7 anos. Quanto à morfologia das fraturas, foram utilizadas as classificações AO-ASIF e Universal. A técnica mais utilizada no tratamento das fraturas consideradas redutíveis instáveis, fraturas classificadas como IIb e IVb pela classificação Universal e A2 e A3 e todas do tipo B pela classificação AO-ASIF, ap¢s a redução incruenta, foi a fixação percutânea. Nas fraturas consideradas irredutíveis classificadas como IIc e IVc pela classificação Universal e todas as fraturas do tipo C pela classificação AO-ASIF, o tratamento mais utilizado foi a redução aberta e a osteossíntese associada ou não à fixação externa. Nas fraturas marginais foram utilizadas as placas de apoio e osteossíntese rígida. Vinte pacientes evoluíram com quadro de distrofia simpático-reflexa (8,5 por cento) durante o tratamento. Observou-se alta incidência de pseudartrose do processo estil¢ide da ulna: 104 pacientes. Na avaliação dos resultados, foram considerados os aspectos: anatomico, funcional e cosmético. Apos um ano de seguimento obtiveram-se 83 por cento de resultados excelentes e bons.

Fluoresceína na avaliaçäo da viabilidade tecidual em fraturas expostas graves / Fluorescein to evaluate tissue viability in severe open fractures

Estudo clínico experimental usa a fluoresceína para avaliar a viabilidade tecidual em fraturas expostas graves, como marcador para delimitar as áreas que iräo evoluir com necrose. Foram avaliados dez pacientes com fraturas expostas de grau III. Dos quatro pacientes que apresentaram teste positivo (áreas fluorescentes ou intermediárias), nenhum evoluiu com necrose e um teve infecçao; três pacientes apresentaram teste negativo em grandes áreas; todos evoluíram com necrose e infecçäo; e três pacientes que apresentaram teste negativo, em pequenas áreas, evoluíram sem necrose ou infecçäo. Este é um estudo preliminar, havendo necessidade de séries maiores e continuidade da pesquisa. Os autores acreditam que a fluoresceína pode ser usada como adjuvante quando há dúvida na decisäo do desbridamento pelo cirurgiäo.

Rotaçäo interna na paralisia obstétrica: comparaçäo dos resultados dos procedimentos de Sever-L'Episcopo e osteotomia derrotadora do úmero / Internal rotation in obstetric palsy: comparison between the results of the procedures of Sever-L'Episcopo and rotation osteotomy of the humerus

Foram selecionados 20 pacientes com seqüela de paralisia obstétrica enquadrados no grupo II de Mallet pré-operatoriamente. Dos 20 pacientes, 13 foram submetidos ao procedimento de Sever-L'Episco modificado por Green & Tachdjan (grupo A) e sete, à osteotomia derrotadora do úmero (grupo B). No grupo A, cinco dos 13 pacientes permaneceram no grupo II de Mallet, seis passaram para o grupo III de Mallet e dois para o grupo IV de Mallet. No grupo B, cinco dos sete pacientes passaram para o grupo IV de Mallet e dois para o grupo III de Mallet. A análise estatística nesta amostra de pacientes revelou que os resultados do procedimento da osteotomia derrotadora foram superiores aos do procedimento de Sever-L'Episcopo.