ABSTRACT
Esta investigación fue de tipo descriptivo, observacional y longitudinal, en el cual se planteó como objetivo general: Analizar la calidad de los registros de enfermería en el sector de Terapia Intensiva del Hospital San Vicente de Paul. La población estuvo conformada por 237 historias clínicas en su totalidad, correspondiente: al primer semestre de enero a junio, 116 y al segundo semestre de julio a diciembre, 121 historias clínicas, de pacientes internados en el servicio. Se implementó como instrumento una grilla de cotejo que permitió a través de la observación directa de los registros de enfermería evaluar la calidad, teniendo en cuenta los aspectos asistenciales, éticos, legales, desarrollo profesional y el cumplimiento del Proceso de Atención de Enfermería (PAE). En el 1º semestre se observan registros incompletos en sus cuatro aspectos, la falta de diagnóstico de enfermería y la implementación en forma incompleta del proceso de atención de enfermería (P.A.E). En el 2º semestre se observan registros de enfermería más completos y mayor uso del P.A.E. Al comparar los hallazgos de los registros de enfermería en 1º y 2º semestres se puede concluir que, en el 2º semestre los mismos son más completos en cuanto sus cuatro aspectos y en la implementación del proceso de atención de enfermería.
This research was descriptive, observational and longitudinal type, in which he was raised as a general goal: "To analyze the quality of nursing records in the field of Intensive Care Hospital San Vicente de Paul. The population consisted of 237 medical records in full, relevant: the first half of January to June, 116 and the second half of July to December, 121 medical records of patients admitted to the service. It was implemented as a grid of matching instrument that allowed through direct observation of nursing records to evaluate the quality, taking into account the welfare, ethical, legal, professional development and enforcement of the Nursing Care Process (SAP). In the 1st semester incomplete records in its four aspects are observed, lack of nursing diagnosis and implementation process incompletely nursing care (PAE) In the 2nd semester nursing records more complete and greater use of PAE observed When comparing the findings of nursing records in 1st and 2nd semesters one can conclude that in the 2nd half thereof they are more complete as four aspects and the implementation of the process of nursing care.