Fístulas coronarias múltiples con drenaje en las cavidades ventriculares asociadas con miocardiopatía hipertrófica no obstructiva / Multiple coronary fistulae draining into the ventricular chambers associated with non obstructive hyperthrophic cardiomyopathy

Las fístulas coronarias constituyen una anomalía rara, más aún si son múltiples y es en extremo infrecuente que se comuniquen con el ventrículo izquierdo. Su asociación con miocardiopatía hipertrófica, en lo habitual apical, es excepcional. Se presentan dos casos con fístulas coronarias múltiples con drenaje en las cavidades ventriculares, asociadas con miocardiopatía hipertrófica con predominio septal no obstructiva. Se postula un error genético común a ambas patologías como origen de esta anomalía, el cual determinaría la persistencia de un patrón embrionario de la circulación coronaria. La angina de pecho en las dos pacientes que se presentan podría estar relacionada con el fenómeno de "robo", agravado por los efectos de la miocardiopatía hipertrófica

Comparación entre dosis altas y moderadas de amiodarona asociadas o no a betabloqueantes en pacientes con arritmias durante la evolución del infarto agudo de miocardio / Comparison between high and moderate dosis of amiodarone asociated or not with beta-blockers in patients with arrhythmias during acute myocardial infarction evolution

Se estudiaron 1073 pacientes ingresados con diagnóstico de infarto agudo de miocardio randomizados a doble ciego con amiodarona-placebo. Según las dosis recibidas quedaron divididas dos poblaciones denominadas como altas y moderadas dosis, y analizadas en relación a su asociación con betabloqueantes. Se analizó la incidencia de arritmias con altas o moderadas dosis de amiodarona asociada o no a betabloqueantes durante los primeros 30 días del IAM. Se definieron 4 grupos a los cuales se les analizó la incidencia de diferentes arritmias ventriculares y supraventriculares. Las altas dosis de amiodarona demostraron mayor incidencia de nuevos trastornos de conducción y de muerte súbita. En los pacientes con altas dosis de amiodarona y betabloqueantes se observó mayor incidencia de nuevos trastornos de conducción y una tendencia a un mayor número de asistolia y muerte súbita. En el grupo que recibió moderadas dosis de amiodarona y betabloqueantes se observó una reducción de arritmias ventriculares graves no fatales sin aumento de la mortalidad global o por causa arrítmica ni de trastornos de conducción. Los pacientes tratados solamente con amiodarona en altas dosis tuvieron mayor incidencia de muerte súbita y los de bajas dosis mayor incidencia de arritmias ventriculares graves. Al comparar altas y moderadas dosis de amiodarona sin tomar en cuenta la presencia o no de betabloqueantes, con altas dosis se observó un aumento de nuevos trastornos de conducción y un significativo incremento en los casos de muerte súbita. Las conclusiones fueron: 1) la alta dosis de amiodarona sola o asociada a betabloquenates reduce las arritmias ventriculares graves no fatales pero aumenta la incidencia de trastornos de conducción y de muerte súbita; 2) la amiodarona a moderadas dosis demostró menor incidencia de nuevos trastornos de conducción y de muerte súbita, respecto de las altas dosis; 3) la asociación de amiodarona a dosis moderada y betabloqueantes en los primeros 30 días del infarto tiene efecto beneficioso pues reduce significativamente las arritmias ventriculares graves no fatales sin efectos adversos ni aumento de la mortalidad

Efecto de la administración precoz de amiodarona sobre la mortalidad en el infarto agudo de miocardio: resultados del estudio GEMICA / Effect of early administration of amiodarone on mortality in acute myocardial infarction results of the GEMICA study

Se estudió el efecto de la amiodarona administrada en forma intravenosa y oral sobre la mortalidad en pacientes afectados de un infarto agudo de miocardio durante un seguimiento de 6 meses. Se incluyeron 1073 pacientes en clase funcional Killip-Kimball A y B dentro de las 24 horas del comienzo de los síntomas, de los cuales 539 recibieron amiodarona y 534 placebo. La mortalidad global fue del 10,72 por ciento, 11,69 por ciento en el grupo amiodarona y 9,74 por ciento en el grupo placebo (p= NS). Asimismo, no se observaron diferencias significativas entre los dos grupos en la incidencia de los principales eventos cardíacos posinfarto

Insuficiencia autonómica en un caso de feocromocitoma con hipotensión postural / Pheochromocytome with autonomic failure and orthostatic hypotension

En un caso de feocromocitoma con crisis de hipertensión e hipotensión postural, el análisis espectral de la variabilidad de la frecuencia cardíaca indicó que en decúbito supino la actividad simpática y vagal estaba disminuída, con falta de incremento en la actividad simpática durante la bipedestación. Luego de la extirpación del tumor se observó un aumento marcado en la actividad simpática y vagal en reposo y una respuesta normal ante la bipedestación. La insuficiencia autonómica global, causal en parte de la hipotensión postural, podría deberse a inhibición de la liberación de noradrenalina y acetilcolina en las terminaciones nerviosas, resultante de la estimulación de los receptores alfa-adrenérgicos por las concentraciones elevadas de catecolaminas y de neuropéptido Y segregadas por el tumor

Amiodarona y dispersión del intervalo QTc en el infarto agudo de miocardio / Amiodarone and QTc interval dispersion in the acute myocardial infarction

La dispersión del intervalo QTc fue medida al alta hospitalaria en 193 pacientes con infarto agudo de miocardio, enrolados en un estudio de administración de amiodarona en altas dosis vs placebo desde las primeras horas del cuadro. Los resultados mostraron que no hubo diferencias significativas en la dispersión del intervalo QTc entre ambos grupos, tanto cuando fueron comparados globalmente o separados por ubicación del infarto, clase funcional Killip y Kimball y tratamientos asociados. Este hallazgo confiere una mayor seguridad a los efectos antiarrítmicos de la amiodarona

Evolución de los pacientes fumadores con infarto agudo de miocardio / Acute myocardial infarction in smokers

Se analizó una población de 751 pacientes con IAM, ingresados entre febrero de 1994 y febrero de 1995 al estudio GEMICA I. La mortalidad intrahospitalaria para los fumadores fue menor que para los ex fumadores y no fumadores: 2,68 por ciento versus 9,18 por ciento y 8,83 por ciento respectivamente (p < 0,0001). Esta mejor evolución no alcanza a explicarse por las diferencias clínicas existentes entre los grupos. Los factores que permitirían interpretar estos inesperados hallazgos serían la presencia de un grado de lesión menos severa de la coronaria responsable del IAM y la exclusión de los pacientes que mueren antes de ser admitidos al hospital