Tratamiento de la depresión en adultos con estrés adverso temprano: revisión sistemática de su efecto en síntomas relacionados a trauma, ansiedad, desajuste social y calidad de vida

Background: Early adverse stress is a risk factor for the appearance of mental health ailments during adulthood. Aim: To systematically review treatment outcomes on mental health symptoms and functional domains, and of interventions aimed at treating adults with depressive disorders and early adverse stress (EAS). Material and Methods: Systematic review and meta-analysis including experimental and quasi-experimental published studies indexed in the CINAHL, EMBASE, PubMed, and Web of Science databases, which explored the effectiveness of treatment interventions for depressive disorders in adults exposed to EAS. Data on outcomes was extracted from the included studies. A narrative, qualitative approach or a quality-effects model for meta-analysis were used for synthesizing these data. Results: Thirteen studies were included. Psychological or combined treatment interventions for depression in adults exposed to EAS may be effective in reducing trauma-related symptoms and social dysfunction in the short-and mid-term, with small effect size and without substantive heterogeneity. The assessment of anxiety symptoms and health-related quality of life yielded mixed results. Conclusions: Despite the ubiquity of EAS and its adverse and long-lasting consequences for well-being and health, treatment alternatives are scant. This review suggests that there are treatment interventions for depression in adults exposed to EAS that may achieve integral mental health benefits, alleviating its impact on various symptoms and functional domains, when EAS is explicitly considered in the treatment intervention.

Validación de la versión en español del Childhood Trauma Questionnaire-Short Form en Chile, en una muestra de pacientes con depresión clínica / Validation of the Childhood Trauma Questionnaire-Short Form in Chile

Background: Childhood Trauma Questionnaire-Short Form (CTQ-SF) is an instrument to assess child abuse and neglect Aim: to adapt and confirm the psychometric properties of the Spanish version of the CTQ-SF in Chile. Material and Methods: The CTQ-SF was applied to 89 clinically depressed subjects (77.5% women) who consulted at an outpatient mental health clinic. Confirmatory factor analysis (CFA), reliability (Cronbach's α) tests, and convergent validity analyses with clinical markers of complex depression were carried out. Results: The Chilean version of the CTQ-SF demonstrated an acceptable fit to a five-factor model, with adequate psychometric properties. The CFA revealed that a better fit to a five-factor model would be achieved after elimination of two items from the physical neglect scale, the less reliable scale of the questionnaire. The physical abuse scale discriminated between patients with a complex depression versus non-complex depression, and all the CTQ-SF's scales discriminated between patients with high suicide risk and/or history of psychiatric admissions versus those patients without this background. Conclusions: the Chilean version of the CTQ-SF shows evidence of structural and discriminant validity, and reliability, in a clinical sample. Better alternatives to specifically assess the physical neglect construct should be developed.

Importancia de los cambios iniciales en la psicoterapia con adolescentes / Relevance of early changes in psychotherapy with adolescents

Esta investigación tiene por objetivo estudiar los Indicadores de Cambio Genéricos (ICG) en psicoterapias con adolescentes, realizadas en contexto natural. Específicamente focaliza en la evolución de los ICG al interior de la etapa inicial de la terapia y su relación con la adherencia al tratamiento. Participaron 19 adolescentes, con diferentes diagnósticos, en modalidad de terapia individual de diferentes orientaciones teóricas. Evaluadores entrenados identificaron los ICG en las tres sesiones iniciales. Los resultados indican que se observa una evolución al interior de la etapa inicial de la terapia, en el sentido de un predominio de los indicadores jerárquicamente más bajos en la primera sesión en relación a la segunda y la tercera. Además los ICG máximos alcanzados en la fase inicial permiten predecir en forma significativa la probabilidad de terminar el proceso terapéutico.

This research is focused on the study Generic Change Indicators (GCI) in psychotherapies with adolescents conducted in natural settings. Specifically, it is centered on the evolution of GCI during the initial stage of therapy and their relation with treatment adherence. The participants were 19 adolescents with various diagnoses, who were receiving individual therapy with different theoretical approaches. Trained raters identified the CGI in the three initial sessions. The results reveal an evolution during the initial therapy stage, with hierarchically lower indicators dominating the first session and then decreasing in the second and third. In addition, the maximum CGI reached in the initial phase significantly predict the likelihood of completing the therapeutic process.

Depresión refractaria y resistencia periférica a hormona tiroidea: el efecto de altas dosis de triyodotironina / Refractory depression and peripheral resistance to thyroid hormone: the effect of high doses of triodothyronine

We describe a 39-year-old woman with a severe chronic mood disorder, refractory to antidepressive treatment, who showed a marked improvement after a self prescription of very high doses of liothyronine (T3). A modified Refetoff protocol was carried out to study the rol of high doses of thyroid hormones on her clinical and biochemical responses. Depression severity and change was assessed by the HAM-D and MADRS rating scales. Sequencing of thyroid receptors TRalpha1 and TRbeta1 was done and no abnormal findings were obtained. At the final stage of the study plasma T3 and free T3 were >800 ng/dl (80-180) and 1.409 pg/dl (230-420),respectively. No changes in the cardiovascular parameters, alcaline phosphatase isoenzymes or ferritine were observed. An improvement in mood was confirmed by a marhed drop in the rating scales scores (HAM-D 24 to 8; MADRS 40 to 11). These results support the existence in this patient of a peripheral resistance to thyroid hormone (RTH) and the response of depressive symptoms to high dosis of T3 Screening for RTH in refractory chronic depression may pro vide access to alternative and more efficacious treatments for this psychiatric condition.

Describimos el caso de una mujer de 39 años portadora de un trastorno del ánimo crónico y refractario a tratamiento, que experimentó una marcada mejoría de sus síntomas depresivos luego de auto-prescribirse altas dosis de liotiranina (T3). Se le sometió a un protocolo de Refetoff modificado a fin de estudiar los efectos de altas dosis de hormona tiroidea en sus síntomas clínicos y en variables bioquímicas. La severidad y cambio en la intensidad de la depresión se evaluó mediante la aplicación de las escalas HAM-D y MADRS. Se secuenciaron los receptores de hormona tiroidea TRalfa1 y TRbeta1, sin hallazgos anormales. Al final del estudio los niveles plasmáticos de T3 y T31ibre fueron >800 ng/dl (80-180) y 1.409 pg/dl (230-420), respectivamente. No hubo cambios en los parámetros cardiovasculares, fosfatasas alcalinas ni ferritina. Una marcada mejoría del ánimo fue confirmada por la disminución de los puntajes de las escalas aplicadas (HAM-D24 a 8; MADRS 40 a 11). Estos resultados apoyan la existencia de una resistencia periférica a hormona tiroidea (RHT) en esta paciente y la respuesta de los síntomas anímicos a altas dosis de liotironina. La búsqueda de RHT en pacientes con depresión crónica refractaria podría dar acceso a tratamientos alternativos más eficaces para esta condición psiquiátrica.

Alta prevalencia de disfunción tiroidea en pacientes psiquiátricos hospitalizados / High prevalence of thyroid dysfunction among psychiatric inpatients

Background: Thyroid dysfunction is frecuent in psychiatric outpatients and in the general Chilean population but there is no information about the prevalence of thyroid diseases in Chilean psychiatric inpatients. Aim: To retrospectively assess the frequency of thyroidal diseases in psychiatric inpatients. Material and Methods: Clinical charts and thyroid assessment of 241 psychiatric inpatients (147 women, mean age 33±16 years) attended in a University Psychiatric Clinic, were reviewed. Psychiatric diagnosis at discharge was made according to DSM IV criteria and endocrine diagnosis was made based on international criteria. Results: Forty nine patients (20.7%) had thyroid abnormalities. Forty four patients had hypothyroidism (18.3%) and five had hyperthyroidism (2.35%). No specific associations were found between gender or psychiatric diagnosis and endocrine abnormalities. Conclusions: In this sample, the prevalence of thyroid abnormalities was similar to other reports in psychiatric inpatiens and higher than in the general population in Chile.

Vínculos tempranos y trastorno de pánico: un estudio controlado / Early attachment and panic disorder: a controlled study

El TP se define por la recurrencia de episodios abruptos de intensa angustia, asociada a una variedad de síntomas corporales desagradables y cogniciones catastróficas. Bowlby plantea que las experiencias de separación temprana se asocian con la aparición de trastornos emocionales en la adultez. Los estudios sistemáticos que han buscado una asociación entre TP y eventos biográficos de separación temprana (EBS) arrojan resultados contradictorios. En el presente estudio se compararon los reportes de EBS en 55 pacientes con TP y un grupo de 56 sujetos de comparación (GC) sin patología emocional evidente. Se aplicó una entrevista semiestructurada, en la cual se categorizaron los EBS en pérdidas reales, pérdidas simbólicas y amenaza de ruptura del vínculo. Se estudió también la frecuencia de trastornos ansiosos de la infancia. Se encontraron diferencias estadísticamente en favor del grupo con TP al comparar los eventos simbólicos de separación y la amenaza de ruptura del vínculo, pero no así en los eventos reales. También hubo diferencias significativas en todos los tipos de trastornos por ansiedad de la infancia. Los hallazgos de este estudio sugieren que habría una asociación del TP con la percepción subjetiva de vínculos tempranos inestables y con todas las formas de trastornos ansiosos de la infancia

Relaciones objetales en pacientes con trastorno de pánico: un estudio de seguimiento / Object relations in patients with panic disorder: a follow-up study

Existe un creciente interés por investigar los aspectos psicológicos y biográficos involucrados en la etiología y mantención del trastorno de pánico. Actualmente se considera que tales aspectos interactúan con las alteraciones neurofisiológicas, históricamente más estudiadas y conocidas en este trastorno. El presente estudio aborda la compresión del trastorno de pánico desde una perspectiva psicodinámica. Más específicamente se evaluaron las relaciones objetales en un grupo de pacientes antes y después de recibir tratamiento farmacológico. La primera evaluación fue realizada en 20 pacientes y 14 de ellos pudieron ser reevaluados tres años después. En ambas ocasiones se administró el Test de Relaciones Objetales de H. Phillipson. El análisis y la interpretación de los resultados del test se focalizó en el tipo de ansiedades y mecanismos de defensa presominantes. En relación a estas características psicológicas, se observó un alto grado de homogeneidad entre los pacientes, tanto antes como después del tratamiento. Se manifestaron alteraciones en las relaciones objetales, caracterizadas globalmente pro un predominio de angustia persecutoria y mecanismos de defensa primarios, entorno a la incisión. Se observaron diferencias significativas en relación a una mayor eficacia de los mecanismos de defensa y una disminución de la intensidad de la angustia, en la evalución de seguimiento. Se realizó una comaparación entre los pacientes con una respuesta al tratamiento farmacológico favorable y desfavorable. También se discuten las posibles implicaciones de estos hallazgos en la etiología, tratamiento y pronóstico del trastorno de pánico