Resistência ao clopidogrel: prevalência e variáveis associadas / Resistance to clopidogrel: prevalence and associate variables

FUNDAMENTO: A dupla terapia antiagregante plaquetária com ácido acetilsalicílico e clopidogrel é pedra angular do tratamento de pacientes submetidos a angioplastia com implante de stents coronarianos. Todavia, parte desses pacientes, a despeito do uso de aspirina e clopidogrel, não se encontram eficazmente antiagregados, fenômeno conhecido como resistência aos antiagregantes plaquetários. A sua prevalência, assim como as condições a ela relacionadas são desconhecidas em nosso meio. OBJETIVO: Determinar a prevalência de resistência ao clopidogrel, assim como as variáveis a ela relacionadas. MÉTODOS: Pacientes admitidos para angioplastia eletiva em uso crônico de aspirina e clopidogrel entre janeiro de 2007 e janeiro de 2010. Uma hora após o procedimento, foi medida a agregação plaquetária utilizando a agregometria óptica com difosfato de adenosina 5 µmoles/l como agonista. Nesse momento, em um coorte transversal, determinou-se a prevalência de resistência ao clopidogrel, definida com um valor de agregação plaquetária > 43% e um modelo de regressão logística às variáveis a ela relacionadas. RESULTADOS: Foram analisados 205 pacientes (66,4 ± 11anos, 61,5% masculino). A prevalência de resistência ao clopidogrel foi 38,5% (IC95% 31,9 - 45,2%). O valor da glicemia (OR = 1,014 IC95% 1,004 - 1,023), infarto do miocárdio prévio (OR = 2,320 IC95% 1,1103 - 4,892) e a resposta terapêutica à aspirina (OR = 1,057 IC95% 1,017 - 1,099) foram as variavéis de associação independente à resistência ao clopidogrel. CONCLUSÃO: A prevalência de resistência ao clopidogrel foi alta. Glicemia, infarto agudo do miocárdio prévio e a resposta ao ácido acetilsalicílico foram variáveis a ela relacionadas. A melhor compreensão desse fenômeno se faz necessária frente às novas propostas de antiagregantes plaquetários.

BACKGROUND: The dual antiplatelet therapy with acetylsalicylic acid (ASA) and clopidogrel is the cornerstone of treatment for patients undergoing angioplasty with coronary stent implantation. However, some of these patients, despite the use of aspirin and clopidogrel, are not effectively anti-aggregated, a phenomenon known as resistance to antiplatelet agents. Its prevalence, as well as the conditions associated with it, is unknown in our country. OBJECTIVE: To determine the prevalence of clopidogrel resistance, as well as variables associated with it. METHODS: Patients admitted for elective angioplasty in chronic use of ASA and clopidogrel between January 2007 and January 2010 were studied. One hour after the procedure, platelet aggregation was measured using optical aggregometry with adenosine diphosphate 5 mmoles / l as agonist. At that moment, in a cross-sectional cohort, we determined the prevalence of clopidogrel resistance, defined as the value of platelet aggregation > 43% and a logistic regression model to the variables associated with it. RESULTS: A total of 205 patients were analyzed (66.4 ± 11 years, 61.5% males). The prevalence of clopidogrel resistance was 38.5% (95% CI: 31.9 - 45.2%). Blood glucose (OR = 1.014; 95%CI: 1.004 - 1.023), previous myocardial infarction (OR = 2.320; 95%CI: 1.1103 - 4.892) and therapeutic response to ASA (OR = 1.057; 95%CI: 1.017 - 1.099) were the variables independently associated with clopidogrel resistance. CONCLUSION: The prevalence of clopidogrel resistance was high. Glycemia, acute myocardial infarction and response to ASA were variables associated with it. A better understanding of this phenomenon is necessary considering the new antiplatelet aggregant agents.

Takotsubo invertido: uma nova forma de apresentação de cardiopatia adrenérgica / Inverted Takotsubo: a new form of presentation of cathecolamine cardiomyopathy

A lesão miocárdica por estresse (síndrome de Takotsubo-ST) tem sido amplamente discutida. A ausência de doença obstrutiva coronariana e a conformação ventricular característica, com balonamento apical e hipercinesia basal sugerem o diagnóstico de ST. Foi descrita uma variante dessa síndrome, em que o quadro clínico é semelhante à forma inicialmente descrita, porém, ao ser realizada a cineangiografia, notou-se uma inversão do padrão contrátil. Essa variante foi denominada síndrome de Takotsubo invertido.

Tratamento anti-retroviral e hipercolesterolemia em população HIV positiva / Antiretroviral treatment and hypercholesterolemy in the HIV-positive population

Objetivo: Analisar o impacto do tratamento anti retroviral (TARV) sobre o colesterol sérico de pacientes HIV positivo. Métodos: Estudo-piloto observacional restrospectivo de 63 pacientes HIV positivo, de dois serviços hospitalares, em uso de TARV, entre dezembro de 1995 e janeiro de 2003. Análise evolutiva do colesterol sérico pré e após 6 e 12 meses do início do TARV, sem ou com inibidor da protease (IP). Resultados: Estudados 45 homens (71,4 por cento) e 18 mulheres (28,6 por cento), entre 30 e 57 anos (44 maior ou menor que 10 anos). Presença de diabetes em 3,2 por cento, tabagismo em 39,7 por cento, hipertensão arterial em 20,6 por cento, uso de drogas ilícitas em 17,5 por cento e sedentarismo em 100 por cento da amostra analisada. O tempo de uso de esquema TARV sem IP variou de 28 a 2639 dias, com mediana de 454 dias. Colesterol pré-TARV (147,5 maior ou menor que 29,4mg/dl), aos 6 meses (165 maior ou menor que 32,4mg/dl com p igual a 0,01) e aos 12 meses (156,6 maior ou menor que 38,4mg/dl com p NS) de TARV sem IP; e pré-TARV com IP (161,3 maior ou menor que 36,9mg/dl), aos 6 meses (181,2 maior ou menor que 43,9mg/dl, com p igual a 0,04) e aos 12 meses (181,5 maior ou menor que 49,9mg/dl) de TARV com IP (diferença pré-TARV com IP/12 meses com p igual a 0,07...