Efficacy and safety of growing rods in the treatment of scoliosis in children under 10 / Eficácia e segurança de hastes de crescimento no tratamento da escoliose em crianças menores de 10 / Eficacia y seguridad de las barras de alargamiento en el tratamiento de escoliosis en niños menores de 10 años

ABSTRACT Objective: To determine the efficacy and safety of growing rods in the treatment of scoliosis in children aged under 10 years. Methods: A retrospective review of medical records of patients under 10 with scoliosis, treated with growing rods from the period between 1997 and 2012. Results: We identified 35 patients treated with growing rods who met the selection criteria. The average age at the start of treatment was 5.9 ± 2.3 years. Most of the patients (51.4%) showed idiopathic etiology scoliosis. Pre-surgery and post-surgery radiographic change showed a 47.7% reduction in Cobb angle (p>0.001). We identified 8 patients with some complication, the most prevalent being instrumentation failure (22.9%). The only predicting factor for post-operative complications was the total number of lengthenings performed (OR=7.03; CI 95% [1.1-45.4]; p=0.040). Conclusions: Treatment of scoliosis with growing rods in patients aged under 10 achieved a significant reduction in the magnitude of the deformity before final bone fusion. However, the rate of complications is rather high, therefore we recommend reducing the frequency of lengthenings to the minimum needed to maintain correction and longitudinal growth of the spine. Level of Evidence IV; Case series.

RESUMO Objetivo: Determinar a eficácia e segurança de hastes de crescimento no tratamento de escoliose em crianças menores de 10 anos. Métodos: Revisão retrospectiva de prontuários de pacientes menores de 10 anos com escoliose, tratados com hastes de crescimento entre 1997 e 2012. Resultados: Identificamos 35 pacientes, que foram tratados com hastes de crescimento, que satisfizeram os critérios de seleção. A idade média no início do tratamento foi de 5,9 ± 2,3 anos. A maioria dos pacientes (51,4%) apresentou escoliose de etiologia idiopática. A alteração radiográfica pré e pós-operatória mostra uma redução de 47,7% do ângulo de Cobb (p> 0,001). Foram identificados 8 pacientes com alguma complicação, sendo falha de instrumentação a mais prevalente (229%). O único fator preditivo para complicações pós-operatórias foi o número total de alongamentos realizados (OR = 7,03; IC95% [1,1-45,4]; p = 0,040). Conclusão: O tratamento para escoliose em pacientes com menos de 10 anos com hastes de crescimento alcançou uma redução significativa na magnitude da deformidade antes da fusão óssea final. No entanto, a frequência de complicações é bastante alta e, para isso, recomendamos reduzir ao mínimo a frequência de alongamentos, a fim de manter a correção e o crescimento longitudinal da coluna. Nível de Evidência IV; Série de casos.

RESUMEN Objetivo: Determinar la eficacia y seguridad de las barras de alargamiento en el tratamiento de la escoliosis en niños menores de 10 años. Métodos: Revisión retrospectiva de registros médicos de pacientes menores de 10 años con escoliosis, tratados mediante barras de alargamiento entre 1997 y 2012. Resultados: Se identificaron 35 pacientes tratados con barras de alargamiento que satisfacían los criterios de selección. El promedio de edad al inicio del tratamiento fue de 5,9 ± 2,3 años. La mayoría de los pacientes (51,4%) tenían escoliosis de etiología idiopática. El cambio radiográfico prequirúrgico y postquirúrgico mostró reducción del 47,7% en el ángulo de Cobb (p > 0,001). Se identificaron 8 pacientes con alguna complicación, siendo el fallo del instrumental más prevalente (22,9%). El único factor predictor de complicaciones postoperatorias fue el número total de alargamientos realizados (OR = 7,03; IC 95% [1,1-45,4]; p = 0,040). Conclusiones: El tratamiento de la escoliosis con barras de alargamiento en pacientes menores de 10 años logró una reducción significativa de la magnitud de la deformidad antes de la fusión ósea definitiva. Sin embargo, la tasa de complicaciones es bastante alta, por lo cual se recomienda disminuir la frecuencia de alargamientos al mínimo necesario para mantener la corrección y el crecimiento longitudinal de la columna vertebral. Nivel de Evidencia IV; Serie de Casos.

Complicaciones postoperatorias del manejo quirúrgico de escoliosis / Post-operative complications after surgical management of scoliosis

Introducción La tasa de complicaciones en cirugía de escoliosis sigue siendo alta. Lo que buscamos con este estudio es saber que características de los pacientes se relacionan con la presentación de complicaciones perioperatorias y poder usar esta informacion para la toma de medidas preventivas. Materiales y métodos Estudio descriptivo de corte transversal retrospectivo. Se incluyeron pacientes con escoliosis llevados a cirugía para corrección de su deformidad, obteniendo 230 pacientes y 318 procedimientos. Variables sociodemográficas fueron evaluadas con medidas de tendencia central, posteriormente se realizó un análisis bivariado y finalmente un análisis de regresión logística multinomial. Resultados Con una p<0,005 se encontró por diagnostico: escoliosis neuromuscular y sindromática un 28,8 y 16,66% de neumonías y una prevalencia de 15,87 y 33,33% de derrame pleural respectivamente. Escoliosis Congénita 1,88% tuvo Infección de vías urinarias. Se realizó un modelo de regresión logística obteniendo a la edad como principal predictor para presentación de complicaciones, siendo más frecuentes en los pacientes más jóvenes (p<0,000). Discusión Se encontró que a menor edad mas frecuente era la presentación de complicaciones, resultado no reportado previamente, pero que sirve para respaldar la conducta conservadora en pacientes con escoliosis de inicio temprano. Las complicaciones mas comunes fueron las pulmonares. Escoliosis neuromuscular es el diagnostico que mas complicaciones reportó. Datos comparables con la literatura que se deben tener en cuenta para tomar medidas de prevención y el desarrollo de planes de mejoramiento.

Background The rate of complications in scoliosis surgery remains high. This study intends to determine the characteristics of the patients that are related to the presentation of perioperative complications, and to be able to use this information to take preventive measures. Material and Method Descriptive cross-sectional retrospective study, including 230 patients and 318 procedures, was conducted on patients with scoliosis who underwent surgery to correct their deformity. Socio-demographic variables were evaluated using measures of central tendency measurements, followed by a bivariate analysis, and finally a multinomial logistic regression analysis. Results A significance of P<.005 was found for diagnosis: neuromuscular and syndromic scoliosis presented with 28.8 and 16.66% of pneumonias, and a prevalence of 15.87 and 33.33% for pleural effusion, respectively. A urinary tract infection (1.88%) was observed in Congenital Scoliosis. A logistic regression model was performed, observing age as the main predictor for presenting with complications, and being more frequent in younger patients (P<.000). Discussion It was found that more complications were present in younger patients. This outcome has not been previously reported, but can be used to support conservative behaviour in patients with early-onset scoliosis. The most common complication was pulmonary, with neuromuscular scoliosis being the diagnosis with more complications reported. These data are comparable with those in the literature, and should be taken into account when taking preventive measures and for the development of improvement plans.

Experiencia en la implementación de un protocolo para el tamizaje de escoliosis idiopática del adolescente en instituciones educativas de Bogotá / Implementation of a Protocol for Idiopathic Adolescent Scoliosis Screening. A Successful experience / Implementação de um protocolo para rastreamento de escoliose idiopática do adolescente. Uma experiência de sucess

Introducción: La escoliosis idiopática del adolescente es una deformidad tridimensional de la columna vertebral con un ángulo >10° en el plano coronal, medido por el método de Cobb, y que afecta a la población entre 10 y 18 años. Aunque se desconocen los mecanismos precisos que llevan a la presentación de esta deformidad, se sugiere que presenta un patrón de herencia autosómico dominante con penetrancia incompleta. Las curvas <20° reciben manejo expectante, las curvas entre 21° y 39° reciben manejo ortésico y el resto de curvas tendrían indicación quirúrgica. Debido a la complejidad y el costo de la cirugía, el beneficio del tratamiento ortésico y el impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes que un diagnóstico tardío puede traer, se ha sugerido la implementación de programas para la detección temprana de esta patología. Objetivos: Narrar de forma breve la experiencia en la aplicación, así como las incidencias y los resultados preliminares, de un protocolo de investigación para el tamizaje de escoliosis. Desarrollo de la experiencia: Durante 2016 se tamizó a 387 estudiantes de dos instituciones educativas de la ciudad de Bogotá. La prevalencia de sospecha de escoliosis fue del 41,3 %. No hubo correlación entre la evaluación de los profesores con los médicos. Solo el 15 % de los participantes asistió a la cita para diagnóstico con especialista en columna; sin embargo, el 76 % de estos presentaron un diagnóstico asociado a deformidad de la columna vertebral. Se añadió una nueva institución para aumentar el impacto social del estudio. Discusión: El alto porcentaje de estudiantes que se beneficiaron de un diagnóstico temprano y la instauración de tratamiento aboga a favor y permite sugerir la utilidad de estos programas de tamizaje; sin embargo, se requiere mayor reconocimiento del problema y más sensibilización por parte de las instituciones educativas para participar en los programas.

Introduction: Idiopathic Adolescent Scoliosis is a tridimensional deformity of the vertebral spine with an angle greater than 10° measured in the plain view; it is presented in children between 10 and 18 years. Although exact mechanisms by which scoliosis is produced are unknown, it has been suggested that it follows an autosomal dominant pattern of inheritance with incomplete penetrance. Curves less than 20° receive expectant treatment, between 21 and 39° orthotic management and the rest have surgical indication. Given the complexity and the cost of surgical procedure, the possible benefits of orthotic treatment and the negative impact in life quality of a delayed diagnosis, screening programs had been implemented for early diagnosis worldwide. Objetive: To briefly narrate the experience, incidences and preliminary results in the application of a protocol to screen for idiopathic scoliosis. Develop: in 2016, 387 students were screened in two institutions. Prevalence of a positive screening were 41, 3 %. There was no correlation between teacher and doctors' assessments. Only 15 % of participants assist to control appointment at the hospital; however, 76 % of those who assist were found with a spinal deformity. A new institution was recruited in order to enhance the social impact of our work. Discussion: The great amount of students who benefited from an early diagnosis and treatment, allows us to suggest that screening programs like this one are useful; however it requires increase awareness of the problem by schools and parents in order to achieve full involvement.

Introdução: A escoliose idiopática do adolescente é uma deformidade tridimensional da coluna vertebral com um ângulo superior a 10° medido na vista plana; é apresentado em crianças entre 10 e 18 anos. Embora os mecanismos exatos pelos quais a escoliose é produzida sejam desconhecidos, foi sugerido que ela segue um padrão de herança autossômica dominante com penetrância incompleta. Curvas inferiores a 20° recebem tratamento expectante, entre 21 e 39° de tratamento ortopédico e o restante tem indicação cirúrgica. Dada a complexidade e o custo do procedimento cirúrgico, os possíveis benefícios do tratamento ortótico e o impacto negativo na qualidade de vida de um diagnóstico tardio, foram implementados programas de triagem para o diagnóstico precoce em todo o mundo. Objetivo: narrar brevemente a experiência, incidências e resultados preliminares na aplicação de um protocolo para a triagem de escoliose idiopática. Desenvolver: em 2016, 387 alunos foram selecionados em duas instituições. A prevalência de uma triagem positiva foi de 41, 3%. Não houve correlação entre as avaliações de professores e médicos. Apenas 15% dos participantes auxiliam no controle da consulta no hospital; no entanto, 76% dos que assistiram foram encontrados com uma deformidade da coluna vertebral. Uma nova instituição foi recrutada para aumentar o impacto social do nosso trabalho. Discussão: A grande quantidade de estudantes que se beneficiaram de um diagnóstico e tratamento precoces permite sugerir que programas de triagem como este são úteis; no entanto, exige maior conscientização do problema por parte das escolas e dos pais, a fim de alcançar o envolvimento total.

Evaluation of the veptr system in the management of spinal deformities between 2008 and 2014 at the roosevelt institute / Avaliação do sistema veptr no tratamento das deformidades espinais entre 2008 e 2014 no instituto roosevelt / Evaluación del sistema veptr en el manejo de deformidades espinales entre 2008 a 2014, en el instituto roosevelt

ABSTRACT Objective: Traditional surgical treatments, such as on-site fusion and hemiepiphysiodesis, have not addressed chest deformity in its three dimensions, and are usually insufficient and unpredictable for the management of congenital and neuromuscular scoliosis. The application of the Vertical Expandable Prosthetic Titanium Rib (VEPTR) is a technique developed to treat early-onset progressive scoliosis that elongates the spine and thoracic wall, allowing adequate lung development. Methods: A case series retrospective study was conducted. We included 23 patients, including fifteen females and eight males diagnosed with congenital and neuromuscular scoliosis, who were treated with VEPTR type implants between January 2008 and May 2014. We obtained data about the implant and pre and postoperative radiographic images to assess the magnitude of the curve, and we measured the Cobb angle and length after lengthening, as well as evaluating the complications found. Results: There was an improvement in the postoperative Cobb angle. In patients with congenital scoliosis, deformity correction was 8.6% (p=0.014), and in neuromuscular scoliosis, we observed deformity correction of 19.5% (p=0.009). Likewise, we found gains in thoracic height through the device, which results in an average 10% lengthening of the spine in congenital scoliosis. In this study, we identified complications such as material migrations, rib synostosis, pressure zones, rib fracture, hemothorax, and deep wound infection. Conclusion: The natural history of progressive spinal deformity was improved in most of the minors, through the use of VEPTR. This allows us to continue managing patients in the future, in order to make a deeper assessment of its performance in treatment of early onset scoliosis. Level of Evidence III; Therapeutic studies - Investigating the results of a treatment.

RESUMO Objetivo: Os tratamentos cirúrgicos tradicionais, como a fusão no local e o hemiepifisiodese, não abordam a deformidade torácica em suas três dimensões e, em geral, revelam-se insuficientes e imprevisíveis para o tratamento da escoliose congênita e neuromuscular. A aplicação de Rib Vertical de Titânio Protético Expansível (VEPTR) é uma técnica desenvolvida para tratar a escoliose progressiva de início precoce, que alonga a parede da coluna e do tórax, permitindo um desenvolvimento pulmonar adequado. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo de série de casos. Foram incluídos 23 pacientes, incluindo quinze mulheres e oito homens diagnosticados com escoliose congênita e neuromuscular, que foram tratados com implantes do tipo VEPTR entre janeiro de 2008 e maio de 2014. Foram obtidos dados sobre o implante; imagens radiográficas pré e pós-operatórias para avaliar a magnitude da curva e medimos o ângulo de Cobb e o comprimento após o alongamento, assim como avaliamos as complicações encontradas. Resultados: Melhora no ângulo pós-operatório de Cobb. Nos pacientes com escoliose congênita, a correção da deformidade foi de 8,6% (p = 0,014), e na escoliose neuromuscular observamos uma correção da deformidade de 19,5% (p = 0,009). Da mesma forma, encontramos ganhos na altura torácica através do dispositivo, o que resulta em uma média de 10% de alongamento da coluna vertebral na escoliose congênita. Neste estudo, identificamos complicações como migração de material, sinostose de costelas, zonas de pressão, fratura de costela, hemotórax e infecção profunda da ferida. Conclusão: A história natural da deformidade da coluna vertebral progressiva melhorou na maioria dos menores, através do uso de VEPTR. Isso nos permite continuar administrando pacientes no futuro, a fim de fazer uma avaliação mais profunda de seu desempenho no tratamento da escoliose de início precoce. Nível de evidência III; Estudos terapêuticos - Investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN Objetivo: Los tratamientos quirúrgicos tradicionales, como la fusión in situ y la hemiepifisiodesis no abordan la deformidad torácica en sus tres dimensiones y, en general, resultan insuficientes e impredecibles para el tratamiento de la escoliosis congénita y neuromuscular. El uso del sistema VEPTR (prótesis vertical expansible de titanio) es una técnica desarrollada para tratar la escoliosis progresiva de inicio temprano alargando la pared de la columna y del tórax, que permite el desarrollo pulmonar adecuado. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de serie de casos. Se incluyeron 23 pacientes, quince mujeres y ocho hombres con diagnóstico de escoliosis congénita y neuromuscular, tratados con implante tipo VEPTR entre enero de 2008 y mayo de 2014. Se obtuvieron datos sobre el implante e imágenes radiográficas pre y posoperatorias para evaluar la magnitud de la curva, y se midieron el ángulo de Cobb y la longitud luego del alargamiento, así como evaluamos complicaciones encontradas. Resultados: Se demostró mejoría en el ángulo de Cobb postoperatorio. En los pacientes con escoliosis congénita, la corrección de la deformidad fue del 8,6% (p = 0,014) y en la escoliosis neuromuscular, observamos corrección del 19,5% (p = 0,009). De la misma forma, encontramos aumentos en la altura torácica con el dispositivo, lo que resulta en un alargamiento promedio del 10% de la columna vertebral en escoliosis congénita. En este estudio, identificamos complicaciones como migración de material, sinostosis de costillas, zonas de presión, fractura de costillas, hemotórax e infección profunda de la herida. Conclusión: La historia natural de la deformidad progresiva de la columna vertebral mejoró en la mayoría de los niños con el uso del VEPTR. Esto nos permite seguir tratando pacientes en el futuro, a fin de hacer una evaluación más profunda de su desempeño en el tratamiento de la escoliosis de inicio temprano. Nivel de evidencia III; Estudios terapéuticos - Investigación de los resultados del tratamiento.