Electroencefalograma poligráfico computarizado continuo en el diagnóstico de convulsiones ocultas en recién nacido de muy bajo peso / Prolonged computarized poligraphic electroencephalogram in the diagnosis of occult convulsions in very low birth weight newborns

El desarrollo de unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) ha permitido elevar la supervivenvia de recién nacidos de muy bajo peso (RNMBP; menos de 1.500 g al nacer). Este grupo muestra morbilidad neurológica aguda crónica en 35 a 75 porciento de los casos, siendo una de las más frecuentes las convulsiones neonatales. Por otra parte, existe una grave dificultad clínica para reconocer y determinar la naturaleza de eventos episódicos presentes en RNMBP. Un importante obstáculo se debe a que el electrocardiograma (EEG) estándar si bien es útil como pronóstico global, se estima muy insuficiente como método diagnóstico complementario en eventos episódicos, tanto por la limitada duración del muestreo (30 minutos) como por la casi ausencia de actividad irritativa interictal (espigas, puntas) en el neonato. Así un registro ictal es el método definitivo para establecer el caracter comicial o no de un episodio, el que puede obtenerse sólo con monitoreo EEG continuo. El presente estudio analiza monitoreo poligráfico video/EEG computarizado portátil continuo en 52 neonatos hospitalizados en la UCIN del Hospital Clínico de la PUC, 33 prematuros <2kg al nacer (63 porciento, grupo A, RNMBP) y 19 RN >2 kg al nacer (37 porciento, grupo B). Este registro permitió demostrar convulsiones ocultas en un tercio de los RNMBP (33 porciento de los prematuros y ninguno del grupo B), demostrando ser un método diagnóstico de gran utilidad, ya que la precocidad diagnóstica en convulsiones ocultas es esencial para el pronóstico neurológico del recién nacido

Avances en el diagnóstico de epilepsia / Advances in epilepsia diagnosis

Entre los progresos en el diagnóstico de las epilepsias se cuenta la definición del significado de la postura distónica de las extremidades, la versión cefálica y el lenguaje ictal para la localización del origen de las crisis. Las mediciones de prolactina y creatinfosfoquinasa séricas, son útiles en el diagnóstico diferencial de pseudocrisis epilépticas. Los métodos de vigilancia por monitores de video-electroencefalográfico prolongado y computarizado, se han convertido en uno de los avances neurofisiológicos más importantes desde el advenimiento del electroencefalograma (EEG). En tres síndromes epilépticos se han realizado mapas génicos (epilepsia mioclónica juvenil, convulsiones neonatales benignas familiares y epilepsia mioclónica progresiva tipo Unverricht-Lundborg). Otras técnicas especiales incluyen el EEG digital y los electrodos de estimulación y registro intracraneano. Estos últimos se emplean especialmente en la evaluación prequirúrgica de la epilepsia. La inducción de crisis por sugestión es extremadamente útil en el estudio de pseudocrisis epilépticas. En los métodos de diagnóstico por imágenes, la resonancia magnética nuclear tiene más rendimiento que la tomografía axial computarizada cerebral en la identificación de alteraciones estructurales. La tomografía por emisión de positrones (PET) permite registrar disminuciones focales interictales del metabolismo y aumento de éste durante el episodio ictal. Mediante tomografía por emisión de fotón único (SPECT), puede observarse aumento o disminución de la perfusión cerebral local duarnte o entre las convulsiones, respectivamente. La confección de mapas electroencefalográficos cerebrales es otro método facilitado por los ordenadores, pero por el momento ellos no son más útiles que el registro prolongado con video-electroencefalograma. La magnetoencefalografía, puede facilitar la localización de focos subcorticales, que no era posible con electroencefalograma. La espectroscopia por resonancia magnética ofrece perspectivas para estudiar en forma dinámica ciertos defectos metabólicos del sistema nervioso central