Incidence and main causes of severe maternal morbidity in São Luís, Maranhão, Brazil: a longitudinal study / Incidência e principais causas de morbidade materna grave em São Luís, Maranhão, Brasil: estudo longitudinal

CONTEXT AND OBJECTIVE: Evaluation of severe maternal morbidity has been used in monitoring of maternal health. The objective of this study was to estimate its incidence and main causes in São Luís, Maranhão, Brazil. DESIGN AND SETTING: Prospective longitudinal study, carried out in two public high-risk maternity hospitals and two public intensive care units (ICUs) for referral of obstetric cases from the municipality. METHODS: Between March 1, 2009, and February 28, 2010, all cases of severe maternal morbidity according to the Mantel and Waterstone criteria were identified. The sociodemographic and healthcare characteristics of the extremely severe cases were compared with the less severe cases, using the Fisher, Χ2, Student t and Mann-Whitney tests, with a significance level of < 0.05. RESULTS: 127 cases of severe maternal morbidity were identified among 8,493 deliveries, i.e. an incidence of 15.0/1000 deliveries. Out of 122 cases interviewed, 121 cases were within the Waterstone criteria and 29 were within the Mantel criteria, corresponding to incidences of 14.1/1000 and 3.4/1000 deliveries, respectively. These rates were lower than those described in the literature, possibly due to case loss. The main causes were hypertension during pregnancy, which was more frequent in less severe cases (P = 0.001) and obstetric hemorrhage, which was more common among extremely severe cases (P = 0.01). CONCLUSIONS: Direct obstetric disorders were the main causes of severe maternal morbidity in São Luís, Maranhão. Investigation and monitoring of severe morbidity may contribute towards improving obstetric care in the municipality.

CONTEXTO E OBJETIVO: A avaliação da morbidade materna grave tem sido utilizada na vigilância à saúde materna. O objetivo deste estudo é estimar esta incidência e as suas principais causas em São Luís, Maranhão, Brasil. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo longitudinal prospectivo, desenvolvido nas duas maternidades públicas de alto risco e nas duas unidades de terapia intensivas (UTIs) públicas de referência para casos obstétricos do município. MÉTODOS: Entre 1º de março de 2009 e 28 de fevereiro de 2010, foram identificados todos os casos de morbidade materna grave segundo os critérios de Mantel e Waterstone. As variáveis sociodemográficas e de atenção à saúde dos casos de extrema gravidade foram comparados aos casos de menor gravidade utilizando os testes de Fisher, Χ², t Student e Mann-Whitney, com nível de significância de 0,05. RESULTADOS: Foram identificados 127 casos de morbidade materna grave em 8.493 partos, gerando uma incidência de 15,0/1000 partos. Dos 122 casos entrevistados, 121 se incluíam nos critérios de Waterstone e 29 se incluíam nos critérios de Mantel, correspondendo a incidências de 14,1/1000 e 3,4/1000 partos, respectivamente. Estas taxas estão abaixo da descrita na literatura possivelmente por perda de casos. As principais causas foram a hipertensão na gravidez, mais presente nos casos de menor gravidade (P = 0,001) e a hemorragia obstétrica, mais comum nos casos de extrema gravidade (P = 0,01). CONCLUSÃO: As desordens obstétricas diretas são as principais causas da morbidade materna grave em São Luís, Maranhão. Investigar e monitorar a morbidade grave pode contribuir para a melhoria da assistência obstétrica no município.

Ruptura prematura de membranas: fisiopatologia, diagnóstico e conduta / Premature rupture of the membranes: physiopathology, diagnosis and therapy

A ruptura prematura de membranas (RPM) amnióticas, que é a perda de líquido amniótico antes de iniciado o trabalho de parto, ocorre em 2 a 18 porcento das gestações, é causa de 30 a 40 porcento dos partos prematuros e de 20 porcento dos óbitos perinatais. Evidências sugerem que a RPM ocorra por processos bioquímicos como a ruptura do colágeno da matriz extra-celular do âmnion e córion e apoptose das células da membrama fetal. Seu diagnóstico é clínico, em aproximadamente 90 porcento dos casos. O curso natural da RPM é o parto. O impacto que a RPM determina na gestação é decorrente dos riscos de prolapso e compressão de cordão umbilical, descolamento placentário, oligodramnia, prematuridade, infecção materna e fetal. A conduta deve ser individualizada, baseada na estimativa de riscos maternos fetais e neonatais. Preconiza-se a interrupção da gestação na presença de maturidade pulmonar fetal, corioamnionite e sofrimento fetal, e na ausência destes pode ser conservadora associando uterolíticos, havendo necessidade, corticosteróides e antibioticoprofilaxia.