Surgical treatment of mitral valve insufficiency by valve repair

OBJETIVO: Avaliar os resultados, a curto prazo, da plastia valvar mitral em uma série consecutiva de pacientes portadores de insuficiência mitral de etiologia variada. MÉTODO: Foi realizado estudo retrospectivo de 86 pacientes submetidos a plastia valvar mitral, operados entre maio de 1992 e maio de 2001. A insuficiência mitral era grave em 77 pacientes e moderada em 9. A classe funcional era I em 4 pacientes, II em 48, III em 29 e IV em 5. A etiologia era reumática em 47 (54,6 porcento) casos. RESULTADOS: A reconstruçäo da valva mitral foi realizada por meio de um único procedimento, em 6 pacientes, dois procedimentos em 29, e três ou mais procedimentos em 51 (59,3 porcento) pacientes. Anuloplastia mitral foi utilizada em 81 pacientes, sendo o anel de Braile utilizado em 75 (87,2 porcento) deles. A mortalidade hospitalar foi de 3,5 porcento. Houve melhora da classe funcional em 79 (91,8 porcento) pacientes. A valva mitral ficou normo-funcionante em 80 (93 porcento) pacientes, tendo 6 pacientes ficado com insuficiência mitral moderada. CONCLUSAO: A plastia valvar mitral pode ser realizada com baixa mortalidade (3,5 porcento) e alta probabilidade de recuperaçäo funcional valvar mitral (93 porcento), devendo ser o procedimento de eleiçäo a ser realizado nos pacientes com insuficiência mitral.

Plastia valvar mitral na doença cardíaca reumática e degeneração mixomatosa: estudo comparativo / Mitral valve repair in rheumatic heart disease and mixomatous degeneration: a comparative study

INTRODUÇÃO: No Brasil, a maioria das intervenções na valva mitral são devidas à doença cardíaca reumática (DR). Algumas vantagens da plastia mitral em relação à troca valvar são menor mortalidade operatória e tardia, manutenção da geometria e função ventricular esquerda e menor número de eventos relacionados à valva. A evolução da DR, porém, interfere negativamente nos resultados de reconstrução. OBJETIVO: Este trabalho tem como objetivo analisar os resultados da plastia mitral na correção da insuficiência mitral pura em pacientes com DR, tendo como referência pacientes com degeneração mixomatosa (DM). CASUÍSTICA E MÉTODO: O estudo foi retrospectivo, baseado em revisão de prontuários de 9 pacientes com DM e 11 com DR submetidos a plastia ou reconstrução valvar mitral entre julho de 1992 e agosto de 1999. Foram realizados 26 procedimentos na valva mitral dos pacientes com DM e 31 naqueles com DR. Anuloplastia com anel maleável de pericárdio bovino foi realizada em 18 (90por cento) pacientes, e apenas duas com anel rígido (uma em cada grupo). Em relação ao reparo de defeitos nas cúspides, foi realizado um total de 24 procedimentos. As técnicas foram ressecção quadrangular (n=13), encurtamento por trincheira (n=5), comissurotomia (n=4), extensão de folheto posterior (n=3), transposição de corda (n=3), reposição de corda (n=2), papilotomia (n=2), plicatura de corda (n=1) e dobramento de folheto (n=1). RESULTADO: O seguimento médio foi de 3,4 anos, e apenas um paciente com DR não compareceu às consultas. Não houve mortalidade hospitalar ou tardia. Um paciente com DR foi reoperado e nenhum no grupo de DM. A taxa de risco linear para reoperação foi de 2,59por cento por paciente/ano no grupo com DR. Um paciente com DR apresentou endocardite três meses após a operação. Os diâmetros sistólico e diastólico finais de ventrículo esquerdo de ambos os grupos não apresentaram diferença estatística. CONCLUSÕES: Concluímos que o resultado pós-operatório imediato e a médio prazo (3,4 anos) da reconstrução mitral por insuficiência mitral pura foi satisfatório nos dois grupos. A evolução dos pacientes com doença cardíaca reumática no período de seguimento foi comparável àqueles com degeneração mixomatosa quanto a mortalidade imediata e tardia, endocardite, acidente tromboembólico e sangramento associado anticoagulante