ABSTRACT
Vulvodínia é um termo utilizado para descrever dor crônica em queimação na vulva, sem achados físicos objetivos que justifiquem os sintomas. Sua etiologia é desconhecida. Mulheres brancas, sexualmente ativas e na pré-menopausa são as mais acometidas. Entre os possíveis fatores envolvidos na gênese, estão anormalidades de desenvolvimento embrionário, aumento da excreção urinária de oxalato, fatores genéticos e imunológicos, fatores hormonais, anormalidades no assoalho pélvico e neuropatias. O exame clínico detalhado, com caracterização da dor, pesquisa de irritantes locais, inspeção cuidadosa da vulva e busca de pontos dolorosos, além de avaliação do assoalho pélvico, orienta o diagnóstico e o tratamento. Existem vários tratamentos citados, porém pouca evidência científica que comprove a sua eficácia. Deve-se descontinuar a utilização de produtos que possam funcionar como irritantes. O uso de citrato de cálcio pode diminuir a excreção de oxalato na urina. A fisioterapia pode ser empregada nas pacientes com instabilidade do assoalho pélvico. Os antidepressivos tricíclicos e anticonvulsivantes foram utilizados com boa resposta em vários estudos. Além destes, podem ser aplicados, topicamente ou por injeção local, substâncias como anestésicos, corticoides, estrogênios e interferon-alfa. A cirurgia fica reservada para casos extremos, sendo que os resultados na literatura são conflitantes.
Vulvodynia is a term used to describe chronic vulvar pain or discomfort, without signs that explain such symptom. Its etiology is unknown. It is more likely to occur in sexually active, white women in pre-menopausal period. Many factors may be involved in the onset of this condition (anomalies in embrionary development, increased urinary oxalate excretion, genetic and immune factors, hormonal factors, pelvic floor problems and neuropathies). A thorough clinical history must be done, with special attention to the pain characteristics and use of local irritants. Careful vulvar inspection, research of trigger points and pelvic floor evaluation will increase the likelihood of an accurate diagnosis. Many treatment options are described, but there is not enough evidence on their effectiveness. Local irritants should be discontinued. Calcium citrate may decrease urinary oxalate excretion. Physical therapy can be used to treat pelvic floor instability. Tricyclic antidepressants and anticonvulsants showed a good response in some studies. Besides systemic drugs, topic substances or local injections can be applied (anesthetics, estrogens, corticosteroids and alpha-interferon). Surgery should be reserved to unresponsive cases and its effectiveness has been inconsistent in the scientific literature.
Subject(s)
Female , Diagnosis, Differential , Vulvar Diseases/diagnosis , Vulvar Diseases/drug therapy , Vulvar Diseases/therapy , Pain/diagnosis , Pain/etiology , Calcium Oxalate , Patient Care Team , Vulvovaginitis/diagnosisABSTRACT
Justificativa e objetivos: o objetivo desta revisão é proporcionar ao leitor informações úteis para a condução adequada da anestesia obstétrica. Conteúdo: inicialmente, discorre-se sobre a fisiologia e as funções da placenta e os principais determinantes do fluxo útero-placentário. Os mecanismos de passagem transplacentária de fármacos são elucidados com destaque para a difusão simples, que se fundamenta na lei de Fick.A correlação de técnicas e drogas anestésicas com a segurança materna, circulação útero-placentária e o bem-estar fetal é pormenorizada nos seguimentos da anestesia regional, relacionada ao uso de anestésicos locais e opioides e da anestesia geral, com o uso de anestésicos venosos, inalatórios e bloqueadores neuromusculares. Conclusão: o progresso e novos conhecimentos sobre as técnicas anestésicas em obstetrícia são de suma importância para a segurança materno-fetal.
Background and objectives: The objective of this review is to provide the reader with useful information for the proper conduct of obstetric anesthesia. Contents: Initially, the authors discuss about the physiology and functions of the placenta and the major determinants of utero-placental flow. The mechanisms of transplacental transfer of drugs are elucidated with emphasis on simple diffusion, which is based in the Fick's law. The correlation of anesthetic drugs and techniques with maternal safety, uteroplacental circulation and fetal well-being is detailed in regional anesthesia, related to the use oflocal anesthetics and opioids, and in general anesthesia, related to the use of inhaled and intravenous anesthetics, and also neuromuscular blockers. Conclusion: Progress and new knowledge about anesthetic techniques in obstetrics are important to provide a good level of security to the mother and fetus.