Multidimensional effects of voice therapy in patients affected by unilateral vocal fold paralysis due to cancer / Efeitos multidimensionais da terapia vocal em pacientes com paralisia unilateral daprega vocal por câncer

Abstract Introduction: Patients with unilateral vocal fold paralysis may demonstrate different degrees of voice perturbation depending on the position of the paralyzed vocal fold. Understanding the effectiveness of voice therapy in this population may be an important coefficient to define the therapeutic approach. Objective: To evaluate the voice therapy effectiveness in the short, medium and long-term in patients with unilateral vocal fold paralysis and determine the risk factors for voice rehabilitation failure. Methods: Prospective study with 61 patients affected by unilateral vocal fold paralysis enrolled. Each subject had voice therapy with an experienced speech pathologist twice a week. A multidimensional assessment protocol was used pre-treatment and in three different times after voice treatment initiation: short-term (1-3 months), medium-term (4-6 months) and long-term (12 months); it included videoendoscopy, maximum phonation time, GRBASI scale, acoustic voice analysis and the portuguese version of the voice handicap index. Results: Multiple comparisons for GRBASI scale and VHI revealed statistically significant differences, except between medium and long term (p < 0.005). The data suggest that there is vocal improvement over time with stabilization results after 6 months (medium term). From the 28 patients with permanent unilateral vocal fold paralysis, 18 (69.2%) reached complete glottal closure following vocal therapy (p = 0.001). The logistic regression method indicated that the Jitter entered the final model as a risk factor for partial improvement. For every unit of increased Jitter, there was an increase of 0.1% (1.001) of the chance for partial improvement, which means an increase on no full improvement chance during rehabilitation. Conclusion: Vocal rehabilitation improves perceptual and acoustic voice parameters and voice handicap index, besides favor glottal closure in patients with unilateral vocal fold paralysis. The results were also permanent during the period of 1 year. The Jitter value, when elevated, is a risk factor for the voice therapy success.

Resumo Introdução: Pacientes com paralisia unilateral de prega vocal podem apresentar diferentes graus de distúrbios da voz, dependendo da posição da prega vocal paralisada. A compreensão da eficácia da terapia vocal nesta população pode ser um coeficiente importante para definir a abordagem terapêutica. Objetivo: Avaliar a eficácia da terapia vocal em curto, médio e longo prazos em pacientes com paralisia unilateral de prega vocal e determinar os fatores de risco para falha na reabilitação da voz. Método: Estudo prospectivo, no qual 61 pacientes com paralisia unilateral de prega vocal foram recrutados. Cada participante foi submetido a terapia vocal com um fonoaudiólogo experiente duas vezes por semana. Um protocolo de avaliação multidimensional foi utilizado no pré-tratamento e em três momentos após o início da terapia da voz: curto prazo (1-3 meses), médio prazo (4-6 meses) e longo prazo (12 meses); incluiu videoendoscopia, tempo máximo de fonação, escala GRBASI, análise de voz acústica e a versão em português do Voice Handicap Index. Resultados: Os dados comparativos temporais das avaliações revelaram diferenças estatisticamente significativas, exceto entre médio e longo prazo (p < 0,005). Os dados sugerem que há melhora vocal ao longo do tempo com resultados de estabilização após seis meses (médio prazo). Dos 28 pacientes com paralisia unilateral permanente da prega vocal, 18 (69,2%) atingiram o fechamento glótico completo após a terapia vocal (p = 0,001). O método de regressão logística indicou que o Jitter entrou no modelo final como um fator de risco para melhora parcial. Para cada unidade de aumento de Jitter, houve um aumento de 0,1% (1,001) da chance de melhora parcial, o que significa um aumento na chance de não ocorrer melhora completa durante a reabilitação. Conclusão: A reabilitação vocal melhora os parâmetros de voz perceptiva e acústica e o índice de incapacidade vocal, além de favorecer o fechamento glótico em pacientes com paralisia unilateral da prega vocal. Além disso, os resultados também foram permanentes durante o período de um ano. O valor de Jitter, quando elevado, é um fator de risco para sucesso parcial da terapia vocal.

Associação entre os achados do questionário de disfagia M. D. Anderson e a videofluoroscopia da deglutição após tratamento do câncer de cabeça e pescoço / Correlation between swallowing-related quality of life and videofluoroscopy after head and neck cancer treatment

RESUMO Introdução A utilização de questionários sintoma-específicos no câncer de cabeça e pescoço (CCP) em conjunto com avaliações objetivas da deglutição pode ser sensível às mudanças na qualidade de vida (QV) decorrentes da disfagia, porém é uma ferramenta pouco utilizada como complemento de avaliações clínicas. Objetivo analisar a associação entre o questionário de disfagia M. D. Anderson (MDADI) com a videofluoroscopia (VF) da deglutição em pacientes tratados do CCP. Método Estudo retrospectivo, com revisão de prontuários, dados da VF e do questionário de disfagia MDADI. Foram incluídos indivíduos maiores de 18 anos, tratados do câncer de cavidade oral, orofaringe, hipofaringe e laringe, independentemente do tratamento curativo. Para o exame de VF, foram consideradas as deglutições de 5 e 20 ml na consistência néctar. O teste não paramétrico de Mann-Whitney foi utilizado para avaliar a associação entre o questionário MDADI e a VF. Resultados Casuística de 39 indivíduos, predomínio de homens, 34 (87,18%), e média de idade de 61 anos. Prevalência de câncer de cavidade oral, 16 (41,03%). Vinte e dois (56,4%) possuíam estádio clínico IV. Cirurgia isolada foi o tratamento mais prevalente, 16 (41,03%). Vinte indivíduos (51,28%) se alimentavam por via oral. A média total (MT) do MDADI foi de 63,36. Na correlação da VF com o MDADI, observou-se associação significante entre MT, domínio emocional (DE) e domínio físico (DFis) com penetração para 5 ml. Penetração e aspiração com 20 ml determinou prejuízo para questão global (p=0,018 e p=0,0053), DE (p=0,0012 e p=0,027), DFis (p=0,0002 e p=0,0051) e MT (p=0,0023 e p=0,0299), respectivamente. A presença de estase não determinou piora da QV. Conclusão Pacientes tratados do CCP que apresentam penetração/aspiração demonstram impacto na qualidade de vida nos DE e DFis.

ABSTRACT Introduction The use of symptom-specific questionnaires on head and neck cancer (HNC), together with objective swallowing measures, can be sensitive to changes in quality of life (QoL) resulting from dysphagia, but this tool is not broadly used as a complement to clinical evaluations. Purpose To analyze the correlation between the M. D. Anderson Dysphagia Inventory (MDADI) questionnaire and videofluoroscopy (VF) in patients treated for head and neck cancer. Methods This is a retrospective study with review of clinical data, VF and MDADI results. The study sample was composed of adult patients (>18 y.o.) treated for tumors at the oral cavity, oropharynx, hypopharynx, and larynx, regardless of treatment type. For the VF examination, swallowing of 5 and 20 ml of nectar-thick liquids were considered. The Mann-Whitney nonparametric test was applied to evaluate the correlations between the MDADI and VF. Results Thirty-nine patients, mostly men (87.18%), with mean age of 61 years participated in the study. Most patients (16) presented oral cavity tumors (41.03%). Twenty-two patients were in advanced clinical stage (IV). Surgery was the most prevalent treatment (41.03%). Approximately half of the participants (20) received oral feeding. The total mean (TM) on the MDADI was 63.36. Comparison between VF and MDADI data showed significant correlation between TM, emotional domain (ED), and physical domain (PD) with penetration during the swallowing of 5 ml. Penetration and aspiration with 20 ml determined worse QoL on the global (p=0.018 and p=0.0053), emotional (p=0.0012 and p=0.027) and physical (p=0.0002 and p=0.0051) domains, and TM (p=0.0023 and p=0.0299), respectively. The presence of stasis did not determine worse QoL. Conclusion Patients treated for HNC who presented penetration/aspiration showed worse QoL on the emotional and physical domains of the MDADI.

A eficácia multidimensional da reabilitação vocal em pacientes tratados com radioterapia devido ao câncer avançado de cabeça e pescoço / The multidimensional effectiveness of vocal rehabilitation in patients treated with radiotherapy due to advanced head and neck cancer

O interesse pela disfonia após a radioterapia vem crescendo através dos anos, com diversos estudos publicados. No entanto, há somente quatro estudos publicados sobre a eficácia da reabilitação vocal. Objetivo: Avaliar os resultados da reabilitação vocal em pacientes tratados do câncer avançado de cabeça e pescoço com radioterapia exclusiva ou combinada à quimioterapia potencializadora. Metodologia: Estudo de coorte prospectivo, caráter descritivo randomizado, interinstitucional. Pacientes diagnosticados com câncer avançado de orofaringe, laringe e hipofaringe, foram avaliados multidimensionalmente após 1 mês do término do tratamento radioterápico (avaliação otorrinolaringológica, perceptivo-auditiva, avaliação acústica e questionário de qualidade de vida em voz - IDV30). Após as avaliações, os pacientes foram randomizados pelo sítio da lesão primária, em 2 grupos e cada grupo foi submetido à fonoterapia 1 (G1) e 2 meses (G2) após o término da radioterapia. A reabilitação vocal foi realizada individualmente 2x/semana com duração de 30 minutos através de orientações sobre higiene vocal, relaxamento cervical e exercícios fonatórios. Resultados: Vinte pacientes concluíram a pesquisa, sendo 80% do sexo masculino com idade média de 59 anos no G1 e 60% do sexo masculino com idade média de 62 anos no G2. O sítio tumoral mais prevalente foi orofaringe (50%), seguido de laringe (40%) e hipofaringe (10%) com estadiamento clínico avançado (ECIII) em ambos os grupos. Ambos os grupos estavam homogêneos na avaliação inicial de acordo com os resultados obtidos nas avaliações subjetivas e objetivas. Não houve mudança laringológica significante nos dois grupos após a fonoterapia. Os dados demonstram melhoras significantes após a fonoterapia quando realizada após 1 mês do término da radioterapia (G1) com melhora perceptiva da voz em 90% dos pacientes, melhora das medidas de perturbação de curto prazo (Jitter% e PPQ) e de longo prazo da frequência (vFo e STD)...

Interest in dysphonia after radiotherapy has been growing over the years, with several published studies. However, there are only four published studies on the efficacy of voice rehabilitation. Objective: Evaluate the results of vocal rehabilitation in patients treated for advanced cancer of the head and neck with radiotherapy exclusively or combined with potentiating chemotherapy. Methodology: This was a randomized, interinstitutional descriptive prospective cohort study. Patients diagnosed with advanced cancer of the oropharynx, larynx and hypopharynx were evaluated multidimensionally 1 month after completion of radiotherapeutic treatment (otorrinolaringologic evaluation, perceptive-hearing, acoustic evaluation and quality of life questionnaire in voice - IDV30). After the evaluations, patients were randomized by the primary lesion site into two groups and each group underwent speech-language therapy 1 (G1) and two months (G2) after the end of radiotherapy. Vocal rehabilitation was performed individually 2x/week lasting 30 minutes through orientation on vocal hygiene, cervical relaxation and speaking exercises. Results: Twenty patients completed the study, 80% male with a mean age of 59 in G1 and 60% male with a mean age of 62 years in G2. The most prevalent tumor site was oropharynx (50%), followed by the larynx (40%) and hypopharynx (10%) with advanced clinical stages (ECIII) in both groups. Both groups were homogeneous at baseline according to the results obtained in the subjective and objective evaluations. There was no significant laryngologic change in either group after speech-language therapy. The data demonstrate significant improvements after speech therapy when performed 1 month after radiotherapy (G1) with perceptual voice improvement in 90% of patients, improvement of perturbation measures of short-term (Jitter% and PPQ) and long-term frequency (vFo and STD), short-term measures (% shimmer and APQ) and long-term intensity (vAm)...