O trabalho do cirurgião-dentista na estratégia de saúde da família: potenciais e limites na luta por um novo modelo de assistência / El trabajo del cirujano dentista en la estrategia de salud de la familia: potencia y límites en la lucha por un nuevo modelo de asistencia / Dentists' work within the family health strategy: potential and limits in the struggle for a new care model

Este artigo é parte de tese de doutorado sobre o trabalho do cirurgião-dentista na Estratégia de Saúde da Família em Florianópolis, SC, que analisa o cotidiano de suas atividades com base na sua percepção. Discute-se como as atividades estão potencializando e/ou limitando a concretização da proposta da Estratégia em suas diretrizes e pressupostos. Foram entrevistados um representante da gestão municipal e 17 cirurgiões-dentistas, divididos nas cinco regionais de saúde. Os potenciais e limites apontados pelos entrevistados foram agrupados em três categorias: o olhar sobre o profissional e seu papel social; o olhar sobre o trabalho no espaço da unidade de saúde; o olhar sobre a gestão da política no espaço do município. Conclui-se que identificar os potenciais e limites permitiu vislumbrar caminhos para concretizar o novo modelo e superar dificuldades na construção da consciência sanitária de trabalhadores, gestores e usuários.

This paper is part of a doctoral thesis on dentists' work within the family health strategy in Florianópolis, SC, Brazil, which analyses their day-to-day activities based on their perceptions. The paper discusses how these routines give potential to and/or limit the material attainment of the proposals of the strategy, regarding its guidelines and presuppositions. A representative of the municipal administration and 17 dentists, divided among the five health districts, were interviewed. The potentials and limits pointed out by the interviewees were grouped into three categories: the perspective of the professionals and their social role; the perspective of work within healthcare units; and the perspective of policy administration within the municipality. It was concluded that identifying these potentials and limits made it possible to discern the way forward, to give shape to the new model and overcome the difficulties in constructing health awareness among workers, managers and users.

Este artículo forma parte de la tesis de doctorado sobre el trabajo del cirujano dentista en la Estrategia de Salud de la Familia en Florianópolis, estado brasileño de Santa Catarina, que analiza el cotidiano de sus actividades con base en su percepción. Se discute como las actividades potencian y/o limitan la concretización de la propuesta de la Estrategia en sus directrices y presupuestos. Se entrevistaron un representante de la gestión municipal y 17 cirujanos dentistas divididos en las cinco regionales de salud. Los potenciales y límites apuntados por los entrevistados se agruparon en tres categorías: la mirada al profesional y su papel social; la mirada al trabajo en el espacio de la unidad de salud; la mirada sobre la gestión de la política en el espacio del municipio. Se concluye que identificar las potenciales y límites permitido vislumbrar caminos para concretizar el nuevo modelo y superar dificultades en la construcción de la conciencia sanitaria de trabajadores, gestores y usuarios.

A eticidade na pesquisa qualitativa em saúde: o dito e o não dito nas produções científicas / The ethics of qualitative research in health: the said and the unsaid in the scientific production

Esta pesquisa bibliográfica analisou o tema da eticidade em pesquisa qualitativa. Os dados foram coletados em artigos científicos de uma revista brasileira de saúde coletiva de acesso eletrônico. Foram analisados 117 artigos, correspondentes às pesquisas qualitativas e a 23,49 por cento das publicações entre 01/1998 a 03/2007. O corpo de dados foi organizado em torno de questões referentes à identificação, à temática/objeto, ao referencial teórico, à metodologia e aos aspectos éticos envolvidos. A análise propôs questões e indicou relevâncias a partir do que os pesquisadores expressam acerca da ética em seus relatos de pesquisa qualitativa, referentemente a dois tipos de relações - do pesquisador com o "sujeito pesquisado" e com "seus pares". Concluiu-se que há muito a ser problematizado acerca do cotidiano da pesquisa, o que exige exposição e abertura à crítica. É preciso conhecer o próprio discurso sobre o tema e pensar no que "o dito" e o "não dito" podem revelar sob o aparente resguardo da obediência às normas, reconhecendo que os desafios para a qualificação remetem ao amadurecimento e à consistência teórica de seus investigadores, especialmente no que se refere à dimensão ética do ofício de pesquisar. Grande parte de tais desafios incidem diretamente sobre as instituições que assumem a responsabilidade na formação de pesquisadores.

This study investigated the ethics of qualitative research by using bibliographic research. Data were collected in scientific articles from a Brazilian journal of collective health and the access to the sources was electronic. It were analyzed 117 articles of qualitative research which corresponded to 23.49 percent of the total production of the journal from 01/1998 to 03/2007. The information collected was organized considering the identification, themes/object, theoretical referential, methodology and ethical aspects involved. The analysis proposed a discussion based on what the researchers express about ethics on their qualitative studies when it comes to two different kinds of relation: between the researchers and their research-subject and with their co-workers. The conclusions brought up many issues to be discussed on the daily routine of the research activity and that demands exposition and openness to criticism. There is also an urge to think what the "said" and the "unsaid" can reveal underneath the obedience to the rules, launching to the process of maturing and to the theoretical consistence of the researchers, especially in the ethical dimension of the researching activity. A huge part of those challenges are of direct responsibility of the institutions which are in charge of the researcher's formation.

O olhar da bioética de intervenção no trabalho do cirurgião-dentista do programa saúde da família (PSF) / The intervention bioethics' approach to the work of the family health program dentist

O artigo parte de tese de doutorado sobre o trabalho do cirurgião-dentista na estratégia de Saúde da Família, que analisa o cotidiano das atividades dos profissionais da rede municipal com base na percepção dos próprios. Discute-se como seu trabalho expressa o referencial da Bioética de Intervenção, que considera a busca por integralidade, justiça sanitária e inclusão social pressupostos básicos para a efetivação da cidadania. Foram entrevistados um representante da gestão municipal e 17 cirurgiões-dentistas. Foram analisadas as rotinas de acesso ao serviço, os serviços de referência, o estabelecimento de vínculo e a participação popular e controle social. As rotinas de acesso mostraram-se adequadas às linhas de cuidado, mas ainda ineficientes no cumprimento da universalidade. O serviço de referência apresenta falhas e a participação popular e o controle social ainda não acontecem de forma concreta, podendo haver incentivo à população para participação nos conselhos locais de saúde, espaços para construção da cidadania.

A antropologia como ferramenta para compreender as práticas de saúde nos diferentes contextos da vida humana / Anthropology as an instrument to enhance comprehension of health practices in different contexts of human living / La antropología como herramienta para comprender las prácticas de salud en diferentes contextos de la vida

Tradicionalmente, o modelo biomédico costuma tratar as doenças dos indivíduos com base na explicação biológica para suas causas e mecanismos de tratamento. Em geral, o significado que a doença assume para cada sujeito é pouco considerado e compreendido pelos profissionais da saúde que atuam embasados, prioritariamente, na biomedicina, fato que tem gerado conflitos e dificuldades na relação profissional-paciente. Neste artigo analisa-se a produção teórica sobre o uso do suporte conceitual da antropologia como ferramenta para melhor compreender as práticas de saúde nos diferentes contextos da vida humana, utilizando como fonte teses, dissertações e livros produzidos no período entre 1990 e 2003. Observou-se um crescente, debate nos últimos dez anos, sobre os aspectos positivos do olhar da antropologia para a saúde, resultando em diversas produções teóricas interessadas em ampliar a compreensão do complexo processo de adoecimento e sofrimento das pessoas. Conclui-se que o estabelecimento do diálogo entre os atores sociais envolvidos nas práticas de saúde faz com que não fiquem caracterizadas como um espaço de exercício do poder, de um sujeito sobre outro, mas, sim, que se legitimem como processos promotores de saúde.

The biomedical model traditionally treats people according to their diseases, taking into consideration a biological explanation of its causes and treatment mechanisms. In general, the significance that a certain disease has to the assisted patient is not well considered or comprehended by the health worker and this fact has brought up conflicts and difficulties to the professional-patient relationship. This article examines the theoretical production regarding the use of the conceptual support of Anthropology as an instrument to enhance comprehension of health practices in different contexts of human living. Theses, dissertations and books produced between 1990 and 2003 were assessed. Over the past ten years there has been a growing debate on the positive aspects of an anthropological point of view regarding health. This has resulted in several productions interested in expanding the theoretical comprehension of the complex process of illness and suffering. We conclude that establishing a dialog among the social actors involved in health practices legitimates the process of health promotion.

Tradicionalmente, el modelo biomédico suele tratar a las personas a partir de sus enfermedades basado en la explicación biológica para sus causas y mecanismos de tratamiento. En general, los profesionales de salud no tienen muy en cuenta el significado que las personas le atribuye a la enfermedad porque actúan siguiendo los principios de la biomedicina, hecho que ha generado más de una vez conflictos y complicaciones entre las relaciones profesional-paciente. Este artículo analiza la producción teórica sobre el uso del respaldo conceptual de la antropología como herramienta para comprender mejor las prácticas de salud en diferentes contextos de la vida, utilizando como fuente tesis, disertaciones y libros elaborados entre 1990 y 2003. En los últimos diez años ha habido creciente debate acerca de los aspectos positivos del la mirada de la antropología a la salud, lo cual ha resultado en producciones interesadas en ampliar la comprensión teórica del complejo proceso de enfermedad y l sufrimiento. Se concluye que cuando se establece el diálogo entre los actores sociables involucrados en las prácticas de salud éstas no se caracterizan como espacio para ejercer el poder sino que hace que se legitimicen como verdaderos procesos promotores de la salud.

A relação público-privado na saúde brasileira: refletindoeticamente sobre os impasses e tendências para o sus / The public-private relationship in brazilian health care: reflecting

O artigo consiste em uma reflexão sobre a relação público-privada na saúde brasileira, objetivando identificar astendências e os impasses vividos pelo Sistema Único de Saúde (SUS) e suas implicações éticas no cotidiano.Apesar das conquistas constitucionais, ainda existem alguns obstáculos à operacionalização da saúde vistacomo um direito, entre eles, as políticas internacionais de ajuste econômico. O papel constitucionalmente atribuído ao Estado, segundo a lógica neoliberal, passa para a responsabilidade dos indivíduos e da comunidade, e neste contexto, as políticas de bem-estar social seriam reduzidas a programas compensatórios e privatizantes, aumentando assim a massa de vulneráveis e excluídos da sociedade. Diante dessa conjuntura decrises teóricas e práticas, os pressupostos da Bioética da Proteção tornam-se importantes ferramentas dereflexão, uma vez que defendem o resgate de um Estado verdadeiramente ético, que garanta os direitosconstitucionalmente conquistados pelos cidadãos.

This article brings a reflection on the public-private relationship on health care, trying to point out the tendenciesand impasses experienced by the Brazilian Public Health Care System (SUS) and its ethical implications in dailylife. Despite constitutional achievements, health as a fundamental right has faced some obstacles to itsaccomplishment; among them we find the international policies of economical adjustments. The State’sconstitutional role, according to the neo-liberal logic, is transferred to the individuals and the community, so socialwelfare policies are reduced to compensatory and privatizing programs, increasing the numbers of vulnerable andsocially excluded people. Facing this situation of theoretical and practical crises, the proposals of the “Bioethics ofProtection” become an important reflection source, since it defends the search for a truly ethic State, whichguarantees citizen rights achieved through the Constitution.

El artículo consiste en reflexionar sobre la relación público-privada en el servicio de salud brasileño, con elobjetivo de identificar las tendencias y los impases vivenciados por el Sistema de Salud Publica (SUS) de Brasil ysus implicaciones éticas en el cotidiano. A pesar de las conquistas constitucionales, aún existen algunosobstáculos para la operacionalización de la salud vista como un derecho, de los cuales, merecen destaque laspolíticas internacionales de ajuste económico. El papel constitucionalmente atribuido al Estado, según la lógicaneoliberal, es transferido a la responsabilidad de los individuos y de la comunidad, y en ese contexto, las políticas de bienestar social serían reducidas a programas compensatorios y privados, aumentando así la masa dedesamparados y excluidos de la sociedad. Frente a esa coyuntura de crisis teóricas y prácticas, los presupuestos de la Bioética de la Protección se convierten en importantes herramientas para reflexionar, una vez que defienden el rescate de un Estado verdaderamente ético que garantice los derechos constitucionalmente conquistados por los ciudadanos.

Reflexões sobre igualdade, justiça e alocação de recursos na saúde: O olhar da bioética para os dilemas de uma sociedade iníqua / Reflections on equality, justice and allocation of resources in health: the bioethical point of view to the inequitable society's dilemmas

O artigo propõe uma reflexão sobre o problema/dilema da alocação de recursos para a saúde em uma sociedade como a brasileira, marcada por severas desigualdades sociais entre seus cidadãos. Para tal, discute os conceitos de justiça e igualdade propostos por Amartya Sen (2001) e propõe o olhar da bioética para a busca pela justiça sanitária. A conclusão é que essa busca requer uma luta árdua e um processo que objetive a construção de políticas públicas de saúde comprometidas com os interesses dos socialmente excluídos e com políticas nacionais que garantam a eficácia social dos sistemas de saúde.

Os problemas éticos no atendimento a pacientes na clínica odontológica de ensino / Ethical problems in patient care at a dental school clinic

Estudo empírico, exploratório, de abordagem qualitativa, com professores de disciplinas clínicas no curso de Odontologia de uma universidade pública, com o objetivo de identificar e analisar os problemas éticos que permeiam o atendimento a pacientes na clínica odontológica de ensino da respectiva universidade. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semi-estruturadas e analisados através da técnica da análise de conteúdo, utilizando como referenciais os princípios bioéticos da autonomia do paciente e da confidencialidade das informações. No processo de análise, emergiram quatro categorias que apontam a existência de vários problemas éticos no cotidiano do atendimento a pacientes na clínica de ensino. Entre eles, estão o agendamento de pacientes-reserva, o privilégio do atendimento de conhecidos de professores e funcionários, a falta de informações fornecidas aos pacientes sobre a realização de procedimentos terapêuticos e de imagens fotográficas, distorções no uso do termo de consentimento informado, etc. Ficou clara a condição de vulnerabilidade a qual os pacientes da clínica são constantemente submetidos e a importância e responsabilidade dos professores no processo de formação da competência ética dos futuros cirurgiões-dentistas.

An exploratory, descriptive and qualitative survey was conducted at the Dentistry School, Santa Catarina State Federal University, Brazil, in order to identify and analyze the ethical problems involved in patient care at this teaching clinic. Data were collected through semi-structured interviews with professors of clinical disciplines and assessed through the Analysis of Content technique, using the bioethical principles of the autonomy of the patient and the confidentiality of the information as references. Some analysis categories were identified, pointing to the existence of several ethical problems in the daily patient care routines at this teaching clinic. They include scheduling stand-by patients, favored care for the friends of lecturers and employees, a lack of information offered to patients on treatment and imaging procedures, distortions in the use of deed of informed consent, etc. The constantly vulnerable situation of the patients became quite clear, together with the importance and responsibility of the professors in building up the ethical competence of future dentists.

Cárie dentária e condições sócio-econômicas: um estudo transversal com jovens de 18 anos de Florianópolis, Santa Catarina, Brasil / Dental caries and socioeconomic conditions: a cross-sectional study among 18 years-old male in Florianópolis, Santa Catarina State, Brazil

The aim of this study was to assess the prevalence and severity of dental caries and need for treatment among 18 years-old males in Florianópolis, Southern Brazil. In addition, the associations between dental caries and socioeconomic conditions were tested. A cross sectional study was carried out. A random sample of 300, was selected from a list of Brazilian Army conscripts. Clinical data were collected according to World Health Organization criteria. Socioeconomic data (years of education of the subjects, their fathers and mothers and family income) were collected through interviews. The statistical significance of associations between socioeconomic indicators and dental caries prevalence were tested using the chi-square test whilst for severity of dental caries Mann-Whitney test was used. The prevalence of dental caries was 81 and the mean DMF-T was 4.5. The mean number of teeth that needed treatment was 1.2. Both dental status and treatment need were statistically significantly associated with socioeconomic indicators. Those with low levels of education and income experienced more disease and needed more treatment than those from high levels of education and income.