Hérnia discal lombar com migração posterior - dilema em diagnóstico por imagem devido a contraindicação ao uso de contraste: relato de um caso / Posterior migration of lumbar disc herniation - imaging dilemma due to contrast contraindication: a case report

Disc herniation with posterior epidural migration is a rare and often symptomatic entity. Multiple are the natural barriers that prevent this pattern of migration. Enhanced magnetic resonance imaging is the diagnostic modality of choice in these cases. The diagnostic dilemma in this case was the contraindication to the use of contrast since the patient was known to have chronic renal failure.

Hérnia discal com migração epidural posterior é uma entidade rara e frequentemente sintomática. Múltiplas são as barreiras naturais que impedem esse padrão de migração. A ressonância magnética contrastada é a modalidade diagnóstica de escolha nesses casos. O dilema diagnóstico, neste caso, foi a contraindicação ao uso de contraste, uma vez que o paciente era portador de insuficiência renal crônica.

Progressive multifocal leukoencephalopathy restricted to the posterior fossa in a patient with systemic lupus erythematosus

Progressive multifocal leukoencephalopathy is a neurological infectious disease caused by the John Cunningham polyomavirus (JCV), an opportunistic agent with worldwide distribution. This disease is frequently seen in immunosuppresed patients and rarely associated with systemic lupus erythematosus. In the central nervous system PML demyelinating lesions occur in the supratentorial compartment. The authors describe a rare case of PML secondary to SLE treatment with atypical presentation restricted to the posterior fossa.

Diffusion in the head and neck: an assessment beyond the anatomy / Aplicações da técnica de difusão por RM em cabeça e pescoço: um olhar além da anatomia

DWI/ADC is a completely non-invasive technique that has been successfully conducted for many years in brain imaging and is currently being studied for the assessment of other organs, such as the abdomen and pelvis and in particular the head and neck structures. Even though DWI and the ADC measurement are able provide tissue information at the cellular level, most imaging centers have not yet adopted them as part of their routine evaluation of the head and neck. DWI has demonstrated usefulness to discriminate specific histological tumor types, especially to differentiate benign solid lesions from malignant masses, to evaluate lymph nodes, particularly to differentiate benign disease from malignancy, to differentiate postradiation changes from residual tumor and potentially to predict therapy success. Moreover DWI seems to be a safer and more affordable method considering the absence of radiation and to the higher cost of FDG-PET to localize tumors and to differentiate benign from malignant masses. Given all these advantages and strengths, DWI will certainly become part of the routine in the MR imaging of the head and neck.

DWI é uma técnica totalmente não invasiva que tem sido utilizada com sucesso por muitos anos em imagens do cérebro e recentemente incluída como parte da avaliação de outros sistemas, por exemplo, no abdome e pelve e na cabeça e pescoço. Apesar de a DWI e a medida dos valores de ADC serem capazes de fornecer informações de tipos histológicos específicos de tumores, a maioria dos centros de imagem ainda não os adotaram como parte da rotina na avaliação da cabeça e pescoço. A medida de ADC demonstrou ser útil para discriminar tipos específicos de tumores histológicos, especialmente para diferenciar lesões benignas sólidas de massas malignas, importante na avaliação de linfonodos cervicais, principalmente para diferenciar processos nodais benignos de malignos, para diferenciar as alterações pós-radioterapia de tumor residual e ter uso potencial para predizer sucesso terapêutico. Além disso, DWI/ADC parece ser um método mais seguro e mais acessível, considerando a ausência de radiação ionizante e ao maior custo do FDG-PET na localização de tumores e diferenciar massas benignas de malignas. Com todas essas vantagens e potencialidades, DWI/ADC certamente fará parte da rotina na avaliação por imagem da cabeça e pescoço.

Tomografia computadorizada das células etmoidais intra e extramurais: ensaio iconográfico / Computed tomography of intra- and extramural ethmoid cells: iconographic essay

O desenvolvimento dos seios paranasais é um processo intricado que se inicia na vida intrauterina e termina na idade adulta. Dos seios da face, as células etmoidais são provavelmente as estruturas mais complexas e as que estão associadas com o maior número de variantes da normalidade. Variações no padrão de pneumatização das células etmoidais podem ser divididas em intra ou extramurais. Intramurais são aquelas que ao se desenvolverem mantêm contato com o labirinto etmoidal, e extramurais as que se desenvolvem isoladamente. A tomografia computadorizada é a ferramenta mais útil na avaliação de processos inflamatórios dos seios paranasais. De igual modo, ela é importante para o planejamento pré-operatório e controle pós-operatório, pois possibilita grande detalhe anatômico das estruturas normais e detecção precisa de suas variantes. Neste ensaio iconográfico os autores descrevem as principais variantes da normalidade do labirinto etmoidal e suas relações com estruturas adjacentes. Cirurgias endoscópicas para o tratamento de afecções dos seios paranasais têm-se tornado cada vez menos invasivas, o que certamente aumentará a demanda por relatórios de imagem cada vez mais ricos em detalhes desta região.

The development of the paranasal sinuses is an intricate process that begins in the intrauterine life and terminates in early adulthood. Among the paranasal sinuses, the ethmoid cells or labyrinth are probably the most complex structures, being associated with the highest number of normal variants. Variations in the pattern of pneumatization of the ethmoid cells can be divided into intra- and extramural cells. Intramural cells are those which develop within the ethmoid labyrinth. Extramural cells are those that develop isolatedly. Computed tomography is the most useful tool in the evaluation of inflammatory processes of the paranasal sinuses. Computed tomography also plays a relevant role in the preoperative planning as well as in the postoperative follow-up, since it demonstrates exact anatomical details of normal structures with accuracy in the detection of variants. In the present pictorial essay, the authors describe the most common anatomical variants of the ethmoid labyrinth and their relationship with adjacent structures. Endoscopic sinonasal surgery has become increasingly less invasive, requiring more detailed anatomical imaging of this region.

Sinais em neurorradiologia: parte 1 / Signs in neuroradiology: part 1

O uso de sinais ou analogias na interpretação de imagens na radiologia médica é prática comum e antiga entre os radiologistas. Comparação entre achados de imagem com animais, alimentos ou objetos se faz de modo natural. Muitos sinais são bastante específicos e em alguns casos patognomônicos. Independentemente do grau de especificidade, sinais auxiliam a prática radiológica. Vários sinais já foram descritos em neurorradiologia. Neste artigo os autores demonstrarão 15 sinais neurorradiológicos. Serão abordados as principais características de cada um, a sua importância na prática clínica e os seus achados de imagem.

The use of signs or analogies for interpretation and description of medical images is an old and common practice among radiologists. Comparison of findings with animals, food or objects is not unprecedented and routinely performed. Many signs are quite specific and, in some cases, pathognomonic. Indeed, notwithstanding their degree of specificity, signs may help in the characterization of certain diseases. Several neuroradiological signs have been already described. The authors will present 15 neuroradiology signs in the present essay, approaching their main characteristics, the significance of their role in the clinical practice, as well as their respective imaging findings.

Sinais em neurorradiologia: parte 2 / Signs in neuroradiology: part 2

O uso de sinais na interpretação de imagens na neurorradiologia é extremamente útil. Muitos sinais são bastante específicos e em alguns casos, patognomônicos. Nesta segunda parte os autores descreverão 15 sinais neurorradiológicos adicionais. Serão novamente abordadas as principais características de imagem de cada um e sua importância na prática clínica.

The use of signs for interpretation of images in neuroradiology is extremely useful. Some signs are quite specific and, in some cases, pathognomonic. In this second part of their essay, the authors describe 15 additional neuroradiological signs. Main characteristics of imaging findings will be approached and the significance of their role in the clinical practice will be discussed.

Paracoccidioidomicose pulmonar: relato de dois casos enfatizando o sinal do halo invertido / Pulmonary paracoccidioidomycosis and reversed halo sign: a two-case report

Este trabalho relata dois casos de paracoccidioidomicose pulmonar comprovados histologicamente, nos quais foi encontrado o sinal radiológico do halo invertido. Este sinal, descrito inicialmente como patognomônico da pneumonia criptogênica em organização, foi posteriormente encontrado e descrito na paracoccidioidomicose.

The present study reports two histologically proven cases of pulmonary paracoccidioidomycosis where a reversed halo sign was found. The reversed halo, initially described as a pathognomonic sign of cryptogenic organizing pneumonia, has later been found and described in paracoccidioidomycosis.