Indications of the Neurotomy of Genicular Nerves by Radiofrequency for the Treatment of Knee Osteoarthritis: A Literature Review / Indicações da neurotomia dos nervos geniculares por radiofrequência para o tratamento da osteoartrite do joelho: uma revisão de literatura

Abstract Osteoarthritis (OA) is one of the most frequent and incapacitating pathologies today, especially of the knee. Among the possible approaches for knee OA, the neurotomy of the genicular nerves by radiofrequency (RF) has been gaining prominence. However, as this is a relatively new procedure, indications for its implementation are still unclear. The objective of the present reviewis to identify the main indications of the use of RF for the treatment of knee OA in themedical literature. A review of the literature was performed in January 2018 through a search in the PubMed, ClinicalKey and Google Scholar databases. After reviewing themain articles on the subject, it was concluded that the main indications of the use of RF for the treatment of kneeOAwere:OA Kellgren-Lawrence grades 3 and 4, withmoderate to severe pain and failure of conservative treatment, mainly in elderly people; persistence of pain even after total knee arthroplasty (TKA); patients with an indication for TKAwho refuse to undergo surgical treatment.

Resumo A osteoartrite é uma das patologias mais frequentes e incapacitantes na atualidade, principalmente do joelho. Dentre as abordagens possíveis para osteoartrite, a neurotomia dos nervos geniculares por radiofrequência vem se destacando. Todavia, por se tratar de um procedimento relativamente novo, as indicações para realização ainda não estão bem definidas. O principal objetivo desta revisão foi identificar as principais indicações do uso da radiofrequência para o tratamento da osteoartrite do joelho na literatura médica. Foi realizada revisão da literatura em janeiro de 2018, através de pesquisa nas bases de dados PubMed, Clinicalkey e Google Scholar. Após revisão dos principais artigos no assunto, foi concluído que as principais indicações do uso da radiofrequência para o tratamento da osteoartrite do joelho foram: pacientes com osteoartrite grau 3 e 4 da classificação de Kellgren-Lawrence, com dor de moderada a severa e falha do tratamento conservador, principalmente idosos; persistência da dor, mesmo após realizado artroplastia total de joelho; pacientes com indicação de artroplastia total de joelho e que se recusam a submeter-se ao tratamento cirúrgico.

Anatomical reference point for harvesting a flexor graft during arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament / Referência anatômica para retirada de enxerto de flexores na reconstrução artroscópica do ligamento cruzado anterior

OBJECTIVES: To evaluate the prevalence of a vascular network adjacent to the insertion of the pes anserinus, so that it could be used as an anatomical reference point to facilitate harvesting flexor grafts for arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament (ACL). METHODS: Thirty patients with ACL tears who were going to undergo ACL reconstruction using the tendons of the semitendinosus and gracilis muscles as grafts were selected randomly. During the harvesting of these tendons, the presence or absence of this anatomical reference point was noted. RESULTS: All the patients presented a vascular network of greater or lesser diameter. CONCLUSION: The vascular network seems to be a good reference point during harvesting of the tendons of the semitendinosus and gracilis muscles, for facilitating graft harvesting. .

OBJETIVOS: Avaliar a prevalência da trama vascular adjacente à inserção da pata de ganso, para que possa ser usada como referência anatômica para facilitar a retirada de enxerto dos flexores na reconstrução artroscópica do ligamento cruzado anterior (LCA). MÉTODOS: Foram selecionados de forma aleatória 30 pacientes com rotura do LCA, os quais foram submetidos à reconstrução do LCA tendo como enxerto os tendões do semitendíneo (ST) e grácil (G). Durante a retirada dos tendões do ST e G, foi observada a presença ou ausência da referência anatômica. RESULTADOS: Todos os pacientes apresentaram trama vascular em menor ou maior diâmetro. CONCLUSÃO: O uso da trama vascular durante retirada dos tendões do ST e G parece ser uma boa referência anatômica para facilitar a retirada do enxerto. .

Importance of radiological studies by means of computed tomography for managing fractures of the tibial plateau / Importância do estudo radiológico por meio de tomografia computadorizada no manejo das fraturas do platô tibial

Objectives: To evaluate the concordance among knee surgery specialists regarding the classification and surgical technique indicated in cases of tibial plateau fracture, using conventional radiographs and computed tomography. Methods: Forty-four patients with fractures of the tibial plateau shown on radiographic and tomographic images were selected. These were evaluated by specialists at two different times, with an interval of seven days. On the first occasion, the specialists only had access to the radiographs, while on the second occasion they had access to both radiographs and computed tomography images. Their concordance was evaluated by means of the kappa coefficient. Results: The interobserver reliability of the Schatzker classification on the first occasion was 0.36 and on the second occasion, 0.35. This was considered to present low reproducibility. In evaluating the intra-observer reproducibility of this classification, the mean kappa index was 0.42, which was classified as moderate. From evaluating the choice of surgical access, the inter-observer reliability was 0.55 on the first occasion and 0.50 on the second, which was considered to present moderate reproducibility. Evaluation on the implant chosen showed that the interobserver reliability was 0.01 on the first occasion and −0.06 on the second, which was considered to be poor and discordant. In evaluating the classification of the three columns, the inter-observer reproducibility was 0.47 (p< 0.0001), which was classified as moderate concordance. Conclusion: Use of computed tomography did not present any improvement in the inter-observer concordance, using the Schatzker classification, and did not produce any change in the preoperative planning...

Objetivos: Avaliar a concordância entre especialistas em cirurgia de joelho com relação à classificação e à técnica cirúrgica indicada nas fraturas do platô tibial com o uso das radio-grafias convencionais e da tomografia computadorizada. Métodos: Foram selecionados 44 pacientes com fraturas de platô tibial com suas imagens radiográficas e tomográficas, as quais foram avaliadas por especialistas em dois momen-tos distintos, com intervalo de sete dias. No primeiro momento os especialistas tiveram acesso apenas às radiografias e no segundo às radiografias e às imagens de tomografia computadorizada. A concordância foi avaliada por meio do coeficiente kappa. Resultados: A confiabilidade interobservador para a classificação de Schatzker no primeiro momento foi 0,36 e no segundo 0,35, consideradas de baixa reprodutibilidade. Na avaliação da reprodutibilidade intraobservador dessa classificação, a média do índice κfoi de 0,42, classificada como moderada. A avaliação da escolha do acesso cirúrgico teve uma confiabilidade interobservador de 0,55 num primeiro momento e 0,50 no segundo, consideradas de reprodutibilidade moderada. Quando avaliado o implante escolhido, a confiabilidade interobservador foi de 0,01 no primeiro momento e −0,06 no segundo, consideradas ruim e discordante. Na avaliação da classificação das três colunas, a reprodutibilidade interobservador foi de 0,47 (p< 0,0001), classificada como concordância moderada. Conclusão: O uso da tomografia computadorizada não apresentou melhoria na concordância interobservador na classificação de Schatzker, bem como não promoveu mudança no planejamento pré-operatório...

A osteotomia de centralização da cabeça umeral, na luxação posterior do ombro, seqüela de paralisia obstétrica / Humeral head centering osteotomy for posterior shoulder dislocation due to obstetric palsy

O objetivo deste trabalho é a descrição de técnica operatória inédita e original, sem referência na literatura empregada, no tratamento da luxação posterior da cabeça umeral nas seqüelas de paralisia obstétrica. Este trabalho mostra a experiência dos autores na correção da luxação posterior da cabeça umeral, por osteotomia derrotativa interna de centralização associada ou não com a cirurgia de Sever (alongamento e/ou tenotomia dos músculos peitoral maior e subescapular) em 16 pacientes com seqüela de paralisia obstétrica acompanhados por três anos e meio em média e comparando o arco de movimento do ombro pré e p¢s-operat¢rios. Os resultados deste trabalho permitem concluir que esse procedimento corrige a luxação posterior da cabeça umeral e mantém a congruência articular e função do membro superior de modo satisfat¢rio