Manejo das lesões intestinais em cirurgia ginecológica / Intestinal injury management in gynecological surgery

As lesões iatrogênicas do intestino podem ocorrer em qualquer procedimento cirúrgico ginecológico, independente da via de acesso usada para realização da cirurgia. São pouco freqüentes, mas podem ter conseqüências drásticas para as pacientes quando não forem diagnosticadas ou reparadas da maneira adequada. Deve-se atentar para as pacientes que apresentam fatores de risco para complicações intestinais intra-operatórias, principalmente a possível ocorrência de aderências intestinais aos órgãos do sistema reprodutor feminino, e tomar medidas preventivas em relação às mesmas. O diagnóstico precoce destas iatrogenias propicia normalmente reparo simples das lesões, não sendo necessário colostomia, o que diminui a morbimortalidade destas pacientes.

Valor da mamotomia no diagnóstico e na terapia de lesões não palpáveis / Usefulness of mammoty in diagnosis and therapy of nonpalpable lesions

OBJETIVOS: avaliar a acurácia diagnóstica da biópsia direcional assistida à vácuo (mamotomia), guiada por ultra-sonografia, no diagnóstico das lesões mamárias não palpáveis, comparando-a com a biópsia excisional, e estimar o valor terapêutico da mamotomia em lesões benignas não palpáveis. MÉTODOS: foram incluídas 114 pacientes, as quais apresentavam lesões mamárias não palpáveis, visíveis à ultra-sonografia. As pacientes foram encaminhadas devido mastalgia ou alteração mamográfica detectada previamente, com solicitação de avaliação ultra-sonográfica complementar. Todas foram submetidas à mamotomia guiada por ultra-sonografia com Mammotome® (Biopsys, Irvine, Califórnia), com sonda gauge 11. A biópsia excisional foi realizada com agulhamento prévio daquelas pacientes que apresentaram lesão residual após a mamotomia, ou seja, em 88 pacientes. Para comparar os resultados do material obtido por mamotomia com os da biópsia excisional foram calculados os índices de sensibilidade e especificidade, valores preditivos positivo e negativo, e a proporção de concordância. As sensibilidades, assim como as especificidades e as proporções de concordância dos dois exames, foram comparadas por meio da estatística de Wald, utilizando um modelo para dados categorizados. RESULTADOS: das 114 pacientes, 88 submeteram-se a biópsia excisional. As 26 restantes não apresentaram lesões pós-mamotomia, visíveis à ultra-sonografia, sendo seguidas por um ano sem alterações nos exames semestrais, tanto mamográficos quanto ultra-sonográficos. Tratava-se de lesões menores do que 1,5 cm de diâmetro. Dentre as 88 pacientes submetidas à biópsia excisional 69 apresentaram lesões benignas (78,4 por cento) e, 19 (21,6 por cento), malignas. A mamotomia diagnosticou 16 das lesões malignas, com três resultados falso-negativos e nenhum falso-positivo. Os resultados falsos ocorreram: nos primeiros casos realizados, mostrando a existência de curva de aprendizagem do método ou por dificuldade técnica, como o borramento da imagem ultra-sonográfica por sangramento. A sensibilidade e especificidade foram de 84,2 e 100 por cento, respectivamente, com valores preditivos positivo de 100 por cento, e negativo de 95,8 por cento. A acurácia da mamotomia foi de 96,6 por cento. As complicações foram raras, como, dois casos de hematomas, dos quais nenhum necessitou de drenagem cirúrgica; um caso de reflexo vaso-vagal, impedindo a conclusão do exame. Os resultados cosméticos foram bastante favoráveis devido...

Expressäo do antígeno nuclear de proliferaçäo celular no lóbulo mamário de mulheres sob tratamento com anticoncepcional hormonal combinado oral / Proliferation cell nuclear antigen expression on breast lobules of hormonal oral combined contraceptive users

Estudos sobre efeitos dos ACHO no mama normal ainda são controversos. Existem poucos trabalhos referentes a este respeito, sobretudo no que se refere ao estudo do estroma intralobular, que é metabolicamente ativo e mantém interdependência com o epitélio lobular. Esses são conflitantes e foram realizados sem a distinção do tipo de anticoncepcional. Por isso, prop6s-se a estudar a atividade proliferativa do lóbulo mamário em usuários de anticoncepcional hormonal oral combinado contendo l5Omg de levonorgestrel e 3Omg de etinilestradiol, durante quatro cicios de uso, com intervalos de sete dias entre os ciclos. Forem selecionados 36 pacientes, divididas em dois grupos: grupo A (estudo), constituído por 15 mulheres, às quais foi administrado anticoncepcional hormonal combinado oral, e grupo R (ou controle), constituído de 21 mulheres, que não usaram a medicaçäo e que se encontravam na fase lútea do cicio menstrual. Foram obtidas amostras de tecido mamário normal adjacente a nódulos benignos, no momento da cirurgia, que ocorreu, no grupo estudo, entre os 24§ e 26§ dias do quarto ciclo e, no grupo controle, entre os 23§ e 26§ dias do ciclo menstrual. O material foi fixado em formol a 10 por cento , posteriormente em parafina e cortado para coloração com hematoxilina e eosina, para os diagnósticos histológicos do nódulo e do tecido adjacente. Das 36 pacientes, 16 foram excluídas do protocolo, sendo cinco do grupo estudo e 11 do controle, em virtude do material ser inadequado ou insuficiente, restando então 20 aptas ao estudo, 10 em cada grupo. Posteriormente, realizou-se a reação imunohistoquímica com anticorpo antí-PCNA do tipo PC 10. Obteve-se expressão de 16,88 por cento e 19,26 por cento de células coradas nos epitélios dos grupos estudo e controle, respectivamente. Com relação ao estroma intralobular, obteve-se imunoexpressão de 9,97 por cento , no grupo estudo, e de 9,99 por cento no grupo controle. O presente estudo demonstrou não haver diferença estatisticamente significativa na atividade proliferativa do lóbulo mamário entre as mulheres que tomaram pílulas por quatro ciclos e aquelas na segunda metade do ciclo menstrual natural