Validation of a classification and scoring system for the diagnosis of laryngeal and pharyngeal squamous cell carcinomas by confocal laser endomicroscopy

Abstract Introduction: Confocal laser endomicroscopy is an optical imaging technique that allows in vivo, real-time, microscope-like images of the upper aerodigestive tract's mucosa. The assessment of morphological tissue characteristics for the correct differentiation between healthy and malignant suspected mucosa requires strict evaluation criteria. Objective: This study aims to validate an eight-point score for the correct assessment of malignancy. Methods: We performed confocal laser endomicroscopy between March and October 2020 in 13 patients. 197 sequences (11.820 images) originated from the marginal area of pharyngeal and laryngeal carcinomas. Specimens were taken at corresponding locations and analyzed in H&E staining as a standard of reference. A total of six examiners evaluated the sequences based on a scoring system; they were blinded to the histopathological examination. The primary endpoints are sensitivity, specificity, and accuracy. Secondary endpoints are interrater reliability and receiver operator characteristics. Results: Healthy mucosa showed epithelium with uniform size and shape with distinct cytoplasmic membranes and regular vessel architecture. Confocal laser endomicroscopy of malignant cells demonstrated a disorganized arrangement of variable cellular morphology. We calculated an accuracy, sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of 83.2%, 81.3%, 85.5%, 86.7%, and 79.7%, respectively, with a κ-value of 0.64, and an area under the curve of 0.86. Conclusion: The results confirm that this scoring system is applicable in the laryngeal and pharyngeal mucosa to classify benign and malignant tissue. A scoring system based on defined and reproducible characteristics can help translate this experimental method to broad clinical practice in head and neck diagnosis.

Propriedades psicométricas da versão brasileira do Questionário de Ambivalência em Psicoterapia - QAP / Psychometric properties of the brazilian version of the Ambivalence in Psychotherapy Questionnaire (APQ) / Propiedades psicométricas de la versión brasileña del Cuestionario de Ambivalencia en Psicoterapia - QAP

Níveis elevados de ambivalência estão associados a piores resultados e abandono terapêutico. Este estudo teve como objetivo a adaptação transcultural e avaliação das propriedades psicométricas do Questionário de Ambivalência em Psicoterapia (QAP). Após adaptação cultural do instrumento, foram avaliados 181 indivíduos em psicoterapia de diversas abordagens, em clínicas-escola e consultórios particulares. O QAP foi avaliado quanto à estrutura interna e relação com variáveis externas. Na análise fatorial confirmatória, o modelo com melhor ajuste foi composto por três dimensões: duas de primeira ordem - Desmoralização e Alternância - e uma de segunda ordem - Ambivalência. A consistência interna foi 0,86. Na relação com variáveis externas, o QAP se correlacionou moderadamente com medidas de desconforto psicológico (OQ-45- Outcome Questionnaire) (r = 0,65) e motivação para mudança (URICA - University of Rhode Island Change Assessment): contemplação (r = 0,36) e manutenção (r = 0,37). A versão brasileira do QAP demonstrou ser um instrumento com boas características psicométricas, de aplicação rápida e fácil. (AU)

High levels of ambivalence are associated with poor outcomes and therapeutic abandonment. The objective of this study was to conduct a cross-cultural adaptation and assessment of the psychometric properties of the Ambivalence in Psychotherapy Questionnaire (APQ). After cultural adaptation of the instrument, we assessed 181 individuals undergoing psychotherapy of different approaches in school clinics and private practices. The APQ was validated regarding internal structure and relationship with external variables. In the confirmatory factor analysis, the model with the best fit was composed of three dimensions: two first-order - Demoralization and Wavering - and one second-order - Ambivalence. The internal consistency was 0.86. In relation to external variables, the APQ correlated moderately with measures of psychological distress (OQ-45- Outcome Questionnaire) (r = 0.65) and motivation to change (URICA- University of Rhode Island Change Assessment): contemplation (r = 0.36) and maintenance (r = 0.37). The results indicated that the Brazilian version of the APQ is a suitable instrument, of quick and easy application. (AU)

Los altos niveles de ambivalencia se asocian con peores resultados y abandono terapéutico. Este estudio tuvo como objetivo la adaptación transcultural y la evaluación de las propiedades psicométricas del Cuestionario de Ambivalencia en Psicoterapia (QAP). Después de la adaptación cultural del instrumento, 181 individuos fueron evaluados en psicoterapia utilizando diferentes enfoques, en clínicas-escuelas y consultorios privados. El QAP fue evaluado por su estructura interna y su relación con variables externas. En el análisis factorial confirmatorio, el modelo con mejor ajuste estuvo compuesto por tres dimensiones: dos de primer orden - Desmoralización y Alternancia - y una de segundo orden - Ambivalencia. La consistencia interna fue de 0,86. En relación con las variables externas, el QAP se correlacionó moderadamente con las medidas de malestar psicológico (OQ-45- Outcome Questionnaire) (r = 0,65) y motivación para el cambio (URICA- University of Rhode Island Change Assessment): contemplación (r = 0,36) y mantenimiento (r = 0,37). La versión brasileña del QAP demostró ser un instrumento con buenas características psicométricas, de rápida y fácil aplicación. (AU)

Clinical outcomes of psychotherapy dropouts: does dropping out of psychotherapy necessarily mean failure?

Objective: A large proportion of psychotherapy patients remain untreated, mostly because they drop out. This study compares the short- and long-term outcomes of patients who dropped out of psychotherapy to those of therapy completers. Methods: The sample included 63 patients (23 dropouts and 40 completers) from a controlled clinical trial, which compared narrative therapy vs. cognitive-behavioral therapy for major depressive disorder. Patients were assessed at the eighth session, post-treatment, and at 31-month follow-up. Results: Dropouts improved less than completers by the last session attended, but continued to improve significantly more than completers during the follow-up period. Some dropout patients improved with a small dose of therapy (17% achieved a clinically significant change before abandoning treatment), while others only achieved clinically significant change after a longer period (62% at 31-month follow-up). Conclusion: These results emphasize the importance of dealing effectively with patients at risk of dropping out of therapy.Patients who dropped out also reported improvement of depressive symptoms without therapy, but took much longer to improve than did patients who completed therapy. This might be attributable to natural remission of depression. Further research should use a larger patient database, ideally gathered by meta-analysis.

Telemonitorización del soporte ventilatorio domiciliario / Telemonitoring of domiciliary ventilatory support

More than 1,000 patients have been admitted to the pediatric ventilatory assistance program of the Chilean Ministry of Health. There are two subprograms depending on the complexity of patients. Since 2006 we have had the non-invasive home ventilatory assistance program (AVNI in Spanish) and the home invasive ventilatory assistance program (AVI in Spanish), derived from the AVNI program in 2008. Both provide coverage for patients under the age of 20, which complements the health network by delivering technology, home visits by professionals and respiratory supplies to ensure an adequate stay at the patients' homes with their families. It is in this context that remote telemonitoring emerges as an alternative to monitor the ventilatory therapy of these patients at home, which consists of remotely monitoring all ventilatory therapy; at present, there exist different tools to achieve this goal. The objective of this review is to describe the main telemonitoring systems available in Chile and their usefulness to check respiratory therapy in patients requiring home ventilatory support. As healthcare technology advances, the survival rate of patients requiring chronic ventilatory support increases; this situation, together with the high costs of hospital management for the health system and families, has brought about, in the last few years, the creation of home ventilatory support programs in Chile's public health system. In this context, telemonitoring emerges as a tool to optimize monitoring and timely adjustment of ventilatory parameters in patients receiving ventilatory support at home. It also seeks to reduce costs and increase safety

Actualmente han ingresado al programa de asistencia ventilatoria pediátrico del Ministerio de Salud de Chile más de 1000 pacientes. Existen dos sub programas dependiendo de la complejidad de los pacientes, es así como tenemos al programa de asistencia ventilatoria no invasiva domiciliaria (AVNI), que surgió durante el año 2006, y el programa de asistencia ventilatoria invasiva domiciliaria (AVI) que nace derivado del programa AVNI a partir del año 2008. Ambos entregan cobertura a pacientes menores de 20 años, complementando a la red de salud entregando la tecnología, visitas de profesionales en domicilio y una canasta de insumos respiratorios que aseguren una adecuada estancia en domicilio de los pacientes, junto a sus familias. Es en este contexto la telemonitorización a distancia surge como una alternativa para el seguimiento de la terapia ventilatoria de éstos pacientes en domicilio, la cual consiste en la monitorización en forma remota de toda la terapia ventilatoria , existiendo diferentes herramientas en la actualidad para llevala a cabo. El objetivo de esta revisión es describir los principales sistemas de telemonitorización disponibles en Chile, y su utilidad en la monitorización a distancia la terapia respiratoria de los pacientes que requieren soporte ventilatorio domiciliario. El avance de la tecnología sanitaría ha impactado en una mayor sobrevida de pacientes que requieren soporte ventilatorio crónico, el manejo hospitalario de estos pacientes tiene elevados costos para el sistema sanitario y las familias. En respuesta a esto durante los últimos años se han creado en el sistema público de salud de Chile programas de soporte ventilatorio domiciliario. En este contexto la telemonitorización surge como una herramienta que permite optimizar el seguimiento y el ajuste oportuno de los parámetros ventilatorios en los pacientes que reciben soporte ventiltorio domiciliario. Además busca disminuir los costos y aumentar la seguridad

A multivocalidade identitária: riscos e desafios de uma metáfora aglutinadora / Identity multivoicedness: risks and challenges of a unifying metaphor / La multivocalité identitaire: risques et défis d'une métaphore unificatrice / La identidad multivocal: riesgos y desafíos de una metáfora unificadora

Resumo: Os artigos apresentados representam diferentes aplicações da teoria do self dialógico. Partindo deste conjunto de contributos teórico-empíricos, desenvolvemos uma reflexão em torno da metáfora da multivocalidade identitária centrada em duas dimensões complementares: a necessidade de uniformização e transversalidade e a necessidade de inovação e diversidade. Nesse sentido, apresentamos uma revisão conceptual de três conceitos-chave desta perspectiva teórica (posição de identidade, voz e posicionamento) e uma análise das interligações com a perspectiva semiótica, a perspectiva cultural e a perspectiva desenvolvimental.

Abstract: These articles represent different applications of the dialogical self theory. From this set of theoretical and empirical contributions, we have developed a reflection on the metaphor of identity multivoicedness. We focused on two complementary dimensions: the need for standardization and transversality and the need for innovation and diversity. In this sense, we present a conceptual review of three key concepts of this theoretical perspective (I-position, voice and positioning) and an analysis of the interconnections with the semiotic perspective, the cultural perspective and the developmental perspective.

Résumé: Les articles présentés représentent différentes applications de la théorie du self dialogique. À partir de cet ensemble de contributions théoriques et empiriques, nous développons une réflexion autour de la métaphore de la multivocalité identitaire centrée sur deux dimensions complémentaires: la nécessité de la normalisation et de la transversalité, et la nécessité de l'innovation et de la diversité. Ainsi, nous présentons une révision conceptuelle de trois concepts clés de cette perspective théorique (position de l'identité, voix et positionnement) et une analyse des interconnexions avec la perspective sémiotique, la perspective culturelle et la perspective développementale.

Resumen: Los artículos presentados representan diferentes aplicaciones de la teoría del self dialógico. Desde este conjunto de aportaciones teórico-empíricas, se desarrolla una reflexión sobre la metáfora multivocal identitaria centrada en dos dimensiones complementarias: la necesidad de uniformización y de transversalidad; y la necesidad de innovación y diversidad. En este sentido, se presentan una revisión conceptual de tres conceptos clave -posición de identidad, voz y posicionamiento- y un análisis de las interconexiones con la perspectiva semiótica, cultural y de desarrollo.

Estratégias dialógicas de auto-organização da identidade: psicoterapia e reestruturação da gestão interna / Dialogical self strategies of self-organization: psychotherapy and restructuring of internal management

A identidade tem sido um conceito central na literatura em psicologia e na forma como as diferentes abordagens terapêuticas têm concebido os processos de mudança. Entre as inúmeras perspectivas desenvolvidas sobre essa dimensão do ser humano, destacamos o paradigma dialógico que tem vindo a influenciar de forma crescente a teoria e prática em psicoterapia. Segundo esta perspectiva, a funcionalidade psicológica está relacionada com o modo como os indivíduos conseguem articular e colocar em diálogo produtivo as suas várias vozes ou posições de identidade. Neste artigo apresentamos uma revisão da literatura sobre as estratégias que subjazem a essa capacidade auto-organizadora do sistema identitário e sobre as diretrizes que poderão orientar uma intervenção terapêutica dialógica quando essa capacidade se torna disfuncional.

Self-concept has been playing a crucial role in psychological literature and in the way the different therapeutic approaches conceive the processes of change. From the diverse perspectives developed about this human dimension, we emphasise the dialogical paradigm that has been increasingly influential in the psychotherapeutic theory and practice. According to the dialogical perspective the psychological well-being is dependent on the way individuals articulate and maintain productive dialogues between the different voices of the self or "I-Positions". In this paper we present a review of the literature on the strategies that underlie this self-regulatory ability of the self-system and the guidelines of the dialogical therapeutic intervention that could be used when these self-regulatory strategies become dysfunctional.

Identification of fungi microflora in the ear conducts of rhesus macaques (Macaca mulatta) kept in captivity

Inúmeros fatores predisponentes podem acarretar doenças auriculares a partir de uma microbiota saprófita. A identificação da microbiota fúngica poderia auxiliar no diagnóstico e tratamento de micoses que possam se tornar patogênicas mediante um desequilíbrio homeostásico. Este trabalho objetivou identificar a microbiota fúngica saprófita no conduto auditivo médio de macacos rhesus (Macaca mulatta) clinicamente saudáveis, destinados à pesquisa biomédica. Quarenta macacos rhesus foram divididos em dois grupos. O grupo I foi formado por animais adultos, alojados em gaiolas individuais localizadas em containeres especiais de experimentação com temperatura e umidade controladas. O grupo II, originado da colônia de criação, foi formado por animais jovens, mantidos em ambientes livres, sem controle de temperatura e umidade. O cerúmen do conduto auditivo médio dos animais foi coletado através de swabs. A semeadura das amostras foi feita em placas de Petri contendo Agar Sabouraud com cloranfenicol 1 , lacradas com fita adesiva e incubadas à temperatura ambiente. Nos 20 animais do grupo I, foi encontrado o seguinte: Aspergillus (80), Candida (60), Cladosporium (5) e Rhochtorula (5). O grupo II apresentou uma diversidade maior de fungos: Cândida sp. (95), Aspergillus (20), Clachsporium sp. (60), Penicillium sp. (30), Rodotorulla sp., (15), Trychophytum verrucosum (5), Epidermophyton flocosum (5) e Scopulariopsis sp. (5). Estes dados serão úteis nos diagnósticos e tratamentos de otites e sugerem que os fatores climáticos podem ser responsáveis pelo grande número de fungos presentes nos animais do grupo II, que se encontram expostos às condições climáticas naturais.

Biologic data of Macaca mulatta, Macaca fascicularis, and Saimiri sciureusused for research at the fiocruz primate center

Physiological parameters of laboratory animals used for biomedical research is crucial for following several experimental procedures. With the intent to establish baseline biologic parameters for non-human primates held in closed colonies, hematological and morphometric data of captive monkeys were determined. Data of clinically healthy rhesus macaques (Macaca mulatta), cynomolgus monkeys (Macaca fascicularis), and squirrel monkeys (Saimiri sciureus) were collected over a period of five years. Animals were separated according to sex and divided into five age groups. Hematological data were compared with those in the literature by Student's t test. Discrepancies with significance levels of 0.1, 1 or 5 percent were found in the hematological studies. Growth curves showed that the sexual dimorphism of rhesus monkeys appeared at an age of four years. In earlier ages, the differences between sexes could not be distinguished (p < 0.05). Sexual dimorphism in both squirrel monkeys and cynomolgus monkeys occurred at an age of about 32 months. Data presented in this paper could be useful for comparative studies using primates under similar conditions.

Melanoma de mucosa oral, genital e anorretal / Melanoma of oral, genital and anorectal mucous membrane

Entre 1970 e 1997, 411 pacientes com diagnóstico de melanoma foram atendidos no Hospital São Judas Tadeu de Barretos. Destes, 7 (1,7 porcento) eram de mucosa e os respectivos prontuários foram analisados para este trabalho. Quanto à localização, eram anorretal; 2 eram vulvovaginal, e 1 localizava-se no palato; havia seis pacientes do sexo feminino e um masculino variando as idades de 31 a 81 anos (média= 61 anos). Apenas um paciente apresentou tumor localizado (está com quase 5 anos de sobrevida), 4 tinham doença regional (todos faleceram antes de 3 anos após o diagnóstico) e dois tinham metástases (óbitos ocorridos antes de um ano após diagnóstico). Os tratamentos variaram de conformidade com o estadiamento da doença. Os dados evidenciam o prognóstico ruim da moléstia, que se apresenta, usualmente em estádios avançados e, freqüentemente, com metástases.

Gastos näo médicos de pacientes com câncer / Non-medical expenses with cancer pacients

Os autores, preocupados com gastos näo médicos como transporte, alimentaçäo, hospedagem, etc., de pacientes com câncer nos seus deslocamentos até o Hospital Säo Judas Tadeu, Barretos, SP, resolveram fazer um estudo deste problema. Um questionário foi aplicado a 114 pacientes que faziam quimioterapia ambulatorialmente, no período de janeiro a maio de 1985. A análise mostrou que os gastos relativos com transporte, alimentaçäo e perda do dia de trabalho foram respectivamente de 80%, 11% e 9%. Os fatores que mais influenciaram estes resultados foram diferentes distâncias da residência do paciente ao Hospital e diferentes meios de transporte. Concluiu-se, também, que os pacientes com baixa renda mensal apresentavam despesas aproximadamente iguais aos de alta renda. Considerando os sofrimentos do paciente com câncer e de seus familiares, além da alta significância dos gastos encontrados, a situaçäo requer maior atençäo dos Orgäos governamentais competentes

Alongamento do rádio para epifisiodese pós-traumática: apresentaçäo de caso / Radial lengthening for post-traumatic epiphysiodesis: a case report

Satisfeitos com o uso do aparelho de Wagner no tratamento das discrepâncias dos membros inferiores e baseados no caso reportado por Mattheus, Flynn, Richards e Price, da Flórida, publicado em 1983 no Journal of Pediatric Orthopedics, os autores apresentam um caso semelhante de fechamento pós-traumático da fise distal do rádio, que foi corrigido pelo alongamento do osso afetado com o aparelho de Wagner. Discutem a indicaçäo, relatam a técnica cirúgica em detalhes e apresentam a evoluçäo do caso. O alongamento obtido foi de 3,6cm, correspondendo a 17% do comprimento do rádio. O resultado final foi considerado excelente e näo houve complicaçöes