¿La detección de toxinas de Clostridioides difficile es necesaria cuando se detecta la enzima glutamato deshidrogenasa? / Is Clostridioides difficile toxins detection necessary when the glutamate dehydrogenase enzyme is detected?

Resumen Introducción: Clostridioides difficile causa diarrea y colitis pseudomembranosa. Su diagnóstico se realiza con la detección de glutamato-deshidrogenasa (GDH) o las toxinas A y B y se confirma con pruebas de amplificación de ácidos nucleicos. Objetivo: Definir si la determinación de GDH es redundante a la de las toxinas. Métodos: Estudio observacional retrospectivo de muestras fecales de pacientes con sospecha de infección por Clostridioides difficile. Las toxinas y GDH se determinaron mediante inmunocromatografía. Se realizó una simulación bayesiana con los cocientes de probabilidad; se consideró significativo un valor de p < 0.05. Resultados: Se analizaron 329 resultados de GDH y toxinas A y B. Se encontró una prevalencia de infección de Clostridioides difficile de 18.2 %. La sensibilidad y especificidad de la prueba de GDH fue de 0.90 y 0.89, respectivamente. El cociente de probabilidad positivo fue de 8.9 y el negativo, de 0.11. Conclusiones: Un resultado negativo de GDH disminuye considerablemente la probabilidad de infección, pero no la descarta. La detección de toxinas de Clostridioides difficile puede ser necesaria en instituciones donde la amplificación de ácidos nucleicos no es económica o accesible.

Abstract Introduction: Clostridioides difficile causes diarrhea and pseudomembranous colitis. Its diagnosis is made with glutamate dehydrogenase (GDH) or toxins A and B detection and is confirmed with nucleic acid amplification tests. Objective: To define if GDH determination is redundant to that of toxins. Methods: Retrospective, observational study in diarrheal stools of patients with suspected Clostridioides difficile infection. Toxins and GDH were determined by immunochromatography. Bayesian simulation was performed with likelihood ratios; a p-value < 0.05 was regarded as significant. Results: 329 GDH and toxin A and B results were analyzed. Clostridioides difficile infection prevalence was 18.2 %. Sensitivity and specificity of the GDH test were 0.90 and 0.89, respectively. Positive likelihood ratio was 8.9, and negative was 0.11. Conclusions: A negative GDH result considerably reduces the probability of infection but does not rule it out. Clostridioides difficile toxins detection may be necessary in institutions where nucleic acid amplification is not affordable or accessible.

Investigación de la deficiencia de hierro en pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis / Investigation of iron deficiency in patients with chronic kidney failure in hemodialysis

Se estudiaron 19 pacientes con IRC, en hemodiálisis entre 1 y 108 meses. Siete eran mujeres (22-65 años) y 12 varones (22-66 años). La causa de la IRC fue GNC 4, PNC 3, nefroangioesclerosis 3, GNMP 2, uropatía obstructiva 2, indeterminada 2, poliquistosis 1, nefronoptisis 1 y GNPD 1. Nueve pacientes habían recibido transfusiones en el año previo al estudio, pero ninguno había sido tratado con hierro ni con eritropoyetina. La hemocitometría se realizó con un analizador electrónico, también se midió la ferremia, la transferinemia, la ferritina sérica, y el hierro medular en una proporción de los casos. Se observó una correlación significativa entre la ferritina sérica y el hierro medular. La asociación VCM menor de 80 fl y HCM menor de 27 pg tuvo valor predictivo para deficiencia de hierro (ferritina sérica menor de 30 ng/ml y/o hierro medular menor de dos cruces), con 60% de sensibilidad y 100% de especificidad. La ferremia y la saturación de la transferrina no fueron útiles para el diagnóstico de deficiencia de hierro en la IRCHD. Cinco de los 19 pacientes estudiados tenían deficiencia de hierro (26%), y 2 de ellos respondieron favorablemente a la administración parenteral del mismo. El empleo racional de la eritropoyetina recombinante, para el tratamiento de la anemia en la IRCHD, hace necesario investigar la posible deficiencia de hierro así como de otros factores hemopoyéticos en estos pacientes