ABSTRACT
Abstract Background: Facial nerve dysfunction is the principal postoperative complication related to parotidectomy. Objective: To test the hypothesis that the modified Sunnybrook Facial Grading System (mS-FGS) is superior to the original S-FGS in the assessment of facial nerve function following parotidectomy. Methods: Prospective, longitudinal study evaluating patients with primary or metastatic parotid neoplasms undergoing parotidectomy with facial nerve-sparing between 2016 and 2020. The subjects were assessed twice, on the first postoperative day and at the first outpatient evaluation, 20-30 days post-surgery. Facial assessments were performed using the original and modified (plus showing the lower teeth) versions of the Sunnybrook System and documented by pictures and video recordings. Intra- and inter-rater agreements regarding the assessment of the new expression were analyzed. Results: 101 patients were enrolled. In both steps, the results from the mS-FGS were significantly lower (p < 0.001). Subjects with a history of previous parotidectomy and those who underwent neck dissection had more severe facial nerve impairment. The mandibular marginal branch was the most frequently injured, affecting 68.3% of the patients on the first postoperative day and 52.5% on the first outpatient evaluation. Twenty patients (19.8%) presented an exclusive marginal mandibular branch lesion. The inter-rater agreement of the new expression assessment ranged from substantial to almost perfect. The intra-rater agreement was almost perfect (wk = 0.951). Conclusion: The adoption of the Modified Sunnybrook System, which includes evaluation of the mandibular marginal branch, increases the accuracy of post-parotidectomy facial nerve dysfunction appraisal.
Resumo Antecedentes: A disfunção do nervo facial é a principal complicação pós-operatória relacionada à parotidectomia. Objetivo: Testar a hipótese de que o sistema Sunnybrook de graduação facial modificado (mS-FGS) é superior ao S-FGS original na avaliação da função do nervo facial após parotidectomia. Métodos: Estudo longitudinal prospectivo avaliando o pós-operatório de pacientes com neoplasias parotídeas primárias ou metastáticas, submetidos à parotidectomia com preservação do nervo facial, entre 2016 e 2020. Os indivíduos foram avaliados duas vezes, no primeiro dia de pós-operatório e na primeira avaliação ambulatorial, 20-30 dias após a cirurgia. As avaliações faciais foram realizadas usando as versões original e modificada (que incluem mostrar os dentes inferiores) do sistema Sunnybrook e documentadas por fotos e vídeos. Foram adicionalmente analisadas as concordâncias intra e interexaminadoras da avaliação da nova expressão. Resultados: Cento e um pacientes foram incluídos. Em ambas as etapas, os resultados do mS-FGS foram significativamente menores (p < 0,001). Indivíduos com história de parotidectomia prévia e aqueles submetidos ao esvaziamento cervical apresentaram comprometimento mais grave do nervo facial. O ramo marginal mandibular foi o mais afetado, acometendo 68,3% dos pacientes no primeiro dia de pós-operatório e 52,5% na primeira avaliação ambulatorial. Vinte pacientes (19,8%) apresentaram lesão exclusiva do ramo marginal mandibular. A concordância interexaminadores da avaliação da nova expressão variou de substancial a quase perfeita. A concordância intraexaminador foi quase perfeita (wk = 0,951). Conclusão: A adoção do sistema Sunnybrook modificado, que inclui a análise do ramo marginal mandibular, aumenta a precisão da avaliação da disfunção do nervo facial pós-parotidectomia.
ABSTRACT
Este estudo teve como objetivo analisar a incorporação das premissas dapromoção da saúde no cuidado a pessoas portadoras de hipertensão arterial em um serviço de atenção primária à saúde, o Centro de Saúde Escola Germano Sinval Faria,no sentido de compreender como este vem reestruturando suas ações com o objetivo de favorecer um envelhecimento saudável e com qualidade de vida. Definiu-se comometodologia a investigação qualitativa, sendo realizadas entrevistas com noveprofissionais da estratégia de saúde da família e seu gestor e observações participantes em seis grupos educativos desenvolvidos pelas equipes. Verificou-se que os profissionais de saúde possuem uma percepção ampliada do processo saúde-doençacuidado,mas existem dificuldades para incorporá-la no cuidado às pessoas portadorasde hipertensão. A realização de atividades intersetoriais e de estímulo à participação, além da capacitação dos profissionais são aspectos importantes para favorecer a incorporação da promoção da saúde e da concepção dialógica de educação em saúdenos serviços.
The aim of this study was to analyze how the premises of health promotion in relation to the care of people with arterial hypertension have been incorporated in a primary health care service, Centro de Saúde Escola Germano Sinval Faria, in trying tounderstand how this service has been offering a healthy aging and quality life to their patients. The research had a qualitative design, based on interviews with nine family health strategy workers, and its manager, as well as participatory observation of sixeducation groups developed by the staff. The study indicated that the health workers have an amplified perception about the health-sickness-care process, but there are challenges to incorporate it in the arterial hypertension patients care. To incorporate the health promotion and dialogical concept in health education in the services it isimportant to organize intersectorial activities to stimulate workers participation, and continuous education of the workers as well.