Valor de la ecografía abdominal en el diagnóstico de apendicitis aguda / Value of abdominal ultrasound in the diagnosis of acute apendicitis

RESUMEN Antecedentes : la apendicitis aguda es una de las causas más frecuentes de consulta y cirugía en los servicios de urgencia. Su diagnóstico en algunos casos continúa siendo difícil. Objetivo: valorar el rendimiento de la ecografía abdominal en el diagnóstico de apendicitis aguda en un centro asistencial de salud de tercer nivel. Material y métodos : se realizó un estudio de prueba diagnóstica, retrospectivo y longitudinal. La población consistió en 113 pacientes, con una media de edad de 24 años (rango 3-90), que consultaron por dolor en fosa iliaca derecha, a los cuales se les realizó ecografía abdominal y se pudo realizar su seguimiento hasta contar con resultado de anatomía patológica, entre febrero 2016 y febrero 2018. Se analizó la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo y el valor predictivo negativo de la ecografía abdominal en el diagnóstico de apendicitis aguda. Resultados : la ecografía fue positiva para el diagnóstico de apendicitis en 32 pacientes (28,3%) y fue negativa en 81 pacientes (71,7%). Fueron operados 53 pacientes (46,9%); en 44 (38,9%) de estos se constató la enfermedad; en 9 pacientes (7,96%) el apéndice estaba sano, y entre estos pacientes, la ecografía había sido negativa para apendicitis. La sensibilidad fue del 68,1% y especificidad del 97,1%, el valor predictivo positivo de 93,7% y el valor predictivo negativo de 82,7%, presentando un 6,3% de falsos positivos y un 17,2% de falsos negativos. Conclusión : los resultados obtenidos son coincidentes con los de la literatura internacional, y confirman que la ecografía es un estudio útil para el diagnóstico de apendicitis aguda.

ABSTRACT Background : Acute appendicitis is one of the most common reasons for emergency departments visits and emergency surgery. In some cases, its diagnosis is still difficult. Objective : The aim of this study was to evaluate the performance of abdominal ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis in a tertiary health care center. Material and methods : We conducted longitudinal study to evaluate the performance of a diagnostic test using data retrospectively collected. The population was made up of 113 patients [mean age: 24 years (range 3-90)], who consulted for pain in the right iliac fossa, underwent abdominal ultrasound and could be followed up until the results of the pathological examination were available between February 2016 and February 2018. The analysis included sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of ultrasound for the diagnosis of acute appendicitis. Results : Ultrasound was positive for the diagnosis of appendicitis in 32 patients (28.3%) and was negative in 81 patients (71.7%). Fifty-three patients (46.9%) underwent surgery; 44 (38.9%) had confirmed appendicitis while the appendix was healthy in 9 patients (7.96%), and among these patients, the ultrasound had been negative for appendicitis. Sensitivity was 68.1%, specificity 97.1%, the positive predictive value was 93.7% and the negative predictive value 82.7%, with a false positive rate of 6.3% and a false negative rate of 17.2%. Conclusion : The results obtained coincide with those of the international literature and confirm that ultrasound is a useful tool for the diagnosis of acute appendicitis.

Hemorragia digestiva alta grave por fistula entre arteria esplénica y manga gástrica / Severe upper gastrointestinal bleeding due to fistula between splenic artery and gastric sleeve / Hemorragia digestiva alta grave devido a fístula entre artéria esplênica e manga gástrica

La hemorragia digestiva determinada por una fístula entre manga gástrica y seudoaneurisma de arteria esplénica o polo superior de bazo es infrecuente. Se presenta un caso clínico de una paciente de 52 años con antecedentes de cirugía de manga gástrica y fuga anastomótica. Ingresó por hemorragia digestiva alta grave. Se operó de emergencia y realizó punto hemostático sobre cara posterior de manga gástrica. Se reintervino por resangrado realizándose la gastrectomía y esplenopancreatectomía distal por solución de continuidad de arteria esplénica. Dada la inestabilidad hemodinámica se efectuó un esofagostoma y yeyunostomía, reconstruyéndose a los 8 meses con buena evolución.

Gastrointestinal bleeding caused by a fistula between the gastric sleeve and a pseudoaneurysm of the splenic artery or upper pole of the spleen is uncommon. A clinical case of a 52-year-old patient with a history of gastric sleeve surgery and anastomotic leak is presented. She was admitted for severe upper gastrointestinal bleeding. She underwent emergency surgery and performed a hemostatic stitch on the posterior face of the gastric sleeve. She underwent reoperation due to rebleeding, performing gastrectomy and distal splenopancreatectomy due to discontinuation of the splenic artery. Given the hemodynamic instability, an esophagostomy and jejunostomy were performed, reconstructing at 8 months with good evolution.

O sangramento gastrointestinal causado por uma fístula entre a manga gástrica e um pseudoaneurisma da artéria esplênica ou pólo superior do baço é incomum. Apresenta-se o caso clínico de um paciente de 52 anos com história de cirurgia de manga gástrica e fístula anastomótica. Ele foi internado por hemorragia digestiva alta grave. Uma operação de emergência foi realizada e um ponto hemostático foi realizado na face posterior da manga gástrica. Foi reoperado por ressangramento, realizando gastrectomia e esplenopancreatectomia distal por descontinuação da artéria esplênica. Dada a instabilidade hemodinâmica, foi realizada esofagostomia e jejunostomia, reconstruindo aos 8 meses com boa evolução.

Metástasis ganglionar cervical bilateral de un cáncer originado en un quiste tirogloso / Bilateral lymph node metastases from a thyroglossal duct cyst carcinoma

RESUMEN Presentamos una paciente de 47 años, sexo femenino, tiroidectomía total por bocio multinodular hace 20 años. Consulta por adenomegalias yúgulo-carotídeas bilaterales cuya citopunción evidenció metástasis ganglionar bilateral de cáncer papilar de tiroides. Ecografía y tomografía evidenciaron quiste tirogloso. Cirugía: operación de Sistrunk más vaciamiento cervical central y bilateral selectivo. Anatomía patológica: cáncer papilar de tiroides en quiste tirogloso, adenomegalias metastásicas. El 5-7% de los quistes tiroglosos tienen tejido tiroideo, el 1% de ellos desarrollarán carcinoma, y de estos, un 7-15% presentarán metástasis ganglionar cervical. Informamos una patología infrecuente con una inusual presentación clínica: adenomegalias cervicales bilaterales, cuya citopunción orientó la búsqueda del tumor primario.

ABSTRACT We report the case of a 47-year-old female patient with a history of total thyroidectomy 20 years before due to multinodular goiter, with palpable jugular-carotid lymph nodes in both side of the neck. The fine needle aspiration biopsy revealed bilateral lymph node metastases of a papillary thyroid carcinoma. A thyroglossal duct cyst was found on ultrasound and computed tomography scan. Surgery: Sistrunk procedure plus selective central and bilateral selective neck dissection. Pathology report: papillary thyroid carcinoma in a thyroglossal duct cyst with lymph node metastases. Thyroid gland tissue may be present in 5-7% of thyroglossal duct cysts; 1% may develop cancer and cervical lymph node metastases will occur in 7-15% We report a rare condition with unusual clinical presentation: bilateral enlargement of neck lymph nodes with a positive fine needle aspiration biopsy that guided the search for the primary tumor.

Encuentros clínicos virtuales como estrategia de enseñanza ante la suspensión de cursos presenciales en 2020: evaluación estudiantil / Virtual clinical meetings as a teaching strategy before the suspension of face-to-face courses in 2020: student evaluation / Encontros clínicos virtuais como estratégia de ensino antes da suspensão dos cursos presenciais em 2020: avaliação dos alunos

Introducción: Desde el inicio de la pandemia Covid-19 la enseñanza de clínica quirúrgica ha representado un gran desafío y motivó el desarrollo de encuentros clínicos virtuales. El objetivo del presente trabajo es comunicar una forma novedosa en Uruguay de docencia virtual de Clínica Quirúrgica y su evaluación de los estudiantes. Métodos: Los encuentros clínicos virtuales son una herramienta educativa basada en situaciones clínicas reales donde el estudiante fue protagonista de la actividad. Los encuentros se realizaron con frecuencia semanal y 2 horas de duración, utilizado la plataforma Zoom. Al finalizar la actividad se realizó una encuesta de satisfacción a los estudiantes y los resultados resumidos en porcentajes. Resultados: Participaron 90 estudiantes y 10 docentes. Se realizaron 12 encuentros clínicos virtuales. Esta actividad fue considerada importante por el 88,5% de los estudiantes en su proceso de aprendizaje. La dinámica con mayor aceptación fue las viñetas con preguntas en tiempo real (59,6%), seguido de bases teóricas con preguntas en tiempo real (17,3%) y el análisis de caso clínico por grupo (15,4%). La sugerencia más importante es que se mantenga esta actividad independientemente del reintegro a la presencialidad en el futuro. Conclusión: La utilización de los encuentros clínicos virtuales ha demostrado ser una herramienta alternativa a las actividades presenciales durante la pandemia Covid-19 y en el futuro se convertirá en un complemento significativo dada la alta aceptación tanto por parte de los estudiantes como docentes.

Introduction: Since the beginning of the covid-19 pandemic, teaching surgical clinics has represented a great challenge and this motivated the development of virtual clinical meetings. The objective of this work is to communicate a new way in Uruguay of approaching the virtual teaching of Surgical Clinics and its evaluation by students. Methods: Virtual clinical encounters is an educational tool based on real clinical situations where the student was the protagonist of the activity. With a weekly frequency and 2 hours of duration, using the Zoom platform. At the end of the activity, a student satisfaction survey was carried out and the results summarized in percentages. Results: 90 students and 10 teachers participated.12 virtual clinical meetings were held. This activity was considered important by 88.5% of the students in their learning process. The dynamics with the highest acceptance were the vignettes with questions in real time (59.6%), followed by theoretical bases with questions in real time (17.3%) and the analysis of clinical case by group (15.4%). The most important suggestion is that this activity be maintained regardless of the reinstatement to the presence in the future. Conclusion: The use of virtual clinical meetings has proven to be an alternative tool to face-to-face activities during the covid-19 pandemic and in the future it will become a significant complement given the high acceptance by both students and teachers.

Introdução: Desde o início da pandemia covid-19, ensinar clínica cirúrgica tem representado um grande desafio e isso motivou o desenvolvimento de reuniões clínicas virtuais. O objetivo deste trabalho é comunicar uma nova forma no Uruguai de abordar o ensino virtual de Clínicas Cirúrgicas e sua avaliação pelos alunos. Métodos: O Encontro Clínico Virtual é uma ferramenta educacional baseada em situações clínicas reais onde o aluno foi o protagonista da atividade. Com frequência semanal e 2 horas de duração, utilizando a plataforma Zoom. No final da atividade, foi realizado um inquérito de satisfação dos alunos e os resultados resumidos em percentagens. Resultados: Participaram 90 alunos e 10 professores.12 reuniões clínicas virtuais foram realizadas. Essa atividade foi considerada importante por 88,5% dos alunos em seu processo de aprendizagem. As dinâmicas com maior aceitação foram as vinhetas com questões em tempo real (59,6%), seguidas das bases teóricas com questões em tempo real (17,3%) e a análise do caso clínico por grupo (15,4%). A sugestão mais importante é que essa atividade seja mantida independentemente de um retorno à presença no futuro. Conclusão: O uso de reuniões clínicas virtuais provou ser uma ferramenta alternativa às atividades presenciais durante a pandemia covid-19 e, no futuro, se tornará um complemento significativo, dada a alta aceitação por alunos e professores.

Variación anatómica de la vía biliar tipo F de Blumgart / Anatomical variation of Blumgart´s F type bile duct / Variacão anatômica do ducto biliar do tipo F de Blumgart

Se presenta el caso de una paciente de 40 años portadora de litiasis biliar sintomática que se operó de coordinación por abordaje laparoscópico

Complicaciones agudas del linfoma yeyuno-ileal / Acute complications of jeyuno-ileal lymphoma

El linfoma de intestino delgado es una entidad cuya incidencia oscila entre el 1 y 4 por ciento de todos los tumores malignos del aparato digestivo. Es habitual su presentación clínica como cuadros agudos de abdomen, lo que determina que el cirujano se enfrente a los mismos en los servicios de urgencia. En estas circunstancias, y con un diagnóstico etiológico no siempre establecido, se emprende el tratamiento quirúrgico. Su confirmación anátomo patológica, permite emprender el tratamiento adyuvante en base a quimio y radioterapia. Se analizan en forma retrospectiva seis casos clínicos que se presentaron como cuadros agudos de abdomen y fueron sometidos a cirugía de urgencia, sin complicaciones ni mortalidad operatoria.

Oclusión cerrada por cáncer de colon izquierdo. Experiencia sobre resección y anastomosis en un tiempo / Occlusion due to left colonic cancer. Experience with resection and anastomosis in a single procedure

Los autores presentan su experiencia en el manejo de la oclusión cerrada por cáncer de colon izquierdo, en el período comprendido entre los años 1993 y 1999, en la ciudad de Florida. Se realizaron 18 procedimientos, de los cuales en 16 casos se resecó el tumor, en 15 de los mismos se reconstruyó el tránsito intestinal en el mismo acto quirúrgico y de estos últimos, en 14 pacientes se realizó una anastomosis colo-cólica (77,7 por ciento de los 18 pacientes, 87,5 por ciento de los pacientes resecados). La morbilidad no superó a la establecida para otros procedimientos ya impuestos y la mortalidad ocurrió en 3 pacientes, destacándose que no existió falla de sutura sospechada en ninguno de los casos.

Carcinoma neuroendócrino de recto / Neuroendocrine carcinoma of the rectum

Se analiza un caso clínico de un cáncer neuroendócrino de recto, variedad histológica infrecuente y altamente agresiva de los cánceres de esta topografía, en una paciente de 79 años, en un estadio IV de la estadificación TNM, a la cual se le realizó una resección anterior baja de recto oncológica. En su evolución inmediata desarrolla una rápida progresión lesional y la laparotomía exploradora realizada 4 meses después, muestra la infiltración gástrica por el mismo proceso, por lo cual se decide no actuar sobre la misma. Se analizan diferentes factores pronósticos.

Enfermedad hidática hepática: experiencia de los últimos 13 años en Florida / Hepatic hydatidic disease: last 13 years experience in Florida

Se realiza el análisis de la experiencia de 13 años (1985-1998) en el tratamiento de la equinococosis hidática hepática en la ciudad de Florida. En dicho período se operaron 131 pacientes, con un total de 151 quistes hidáticos hepáticos. Se realizaron 143 procedimientos quirúrgicos conservadores (quistostomías, Posadas, Mabit), ocho radicales (hepatectomías, quistectomías totales) y en un caso no se realizó procedimiento quirúrgico por tratarse de un pequeño quiste calcificado. Se observa el alto número de complicaciones, 34,7 por ciento para los procedimientos conservadores y 62,5 por ciento para los radicales. El promedio de la estadía hospitalaria fue de 7,9 días y 13,25 días para el primer y segundo grupo respectivamente. En cuanto al alta definitiva, fue de 67,2 días y 57,2 días. Se desprende de este estudio el bajo número de procedimientos radicales y el alto porcentaje de complicaciones en los mismos

Tratamiento de las heridas de colon / Treatment of colon wounds

El tratamiento de las heridas de colon es un tema de controversia en la cirugía de urgencia. Mediante la realización de un análisis crítico de la literatura, se evaluó la evolución que ha tenido el tratamiento de este tipo de heridas en los últimos años. Se jerarquizó la drástica reducción de las tasas de mortalidad basada en la experiencia de guerra con el uso rutinario de la exteriorización y la colostomía, lo cual condujo inicialmente a la extrapolación de esta conducta para el manejo de las heridas de colon en la vida civil. Se evaluaron los diversos factores de riesgo a tener en cuenta (edad, mecanismos lesionales, localización anatómica, estado hemodinámico, asociaciones lesionales, tiempo evolutivo, grado de contaminación, y se destacó la incidencia relativa que deben tener los mismos al momento de optar por una conducta determinada con la herida colónica. Se analizaron los resultados de los distintos procedimientos de exteriorización (y del consiguiente cierre de colostomía), cotejándolos con los resultados del cierre primario. Concluimos que el cierre primario de las heridas de colon en la vida civil es el procedimiento de elección, seguido de la menor tasa de morbimortalidad y la mejor relación costo-beneficio