Complicaciones de las videocolonoscopias en los primeros once años en un equipo quirúrgico / Adverse events related to colonoscopy on the initial eleven years of a surgical team

Antecedentes: la videocolonoscopia es un procedimiento imprescindible para el diagnóstico y tratamiento de afecciones colorrectales que forma parte de los recursos del cirujano. Posee un índice de complicaciones que pueden ser graves y requieren un adecuado manejo. Objetivo: analizar la experiencia de complicaciones de once años de un equipo quirúrgico realizando videocolonoscopia, con revisión de la bibliografía actual. Material y métodos: análisis retrospectivo consecutivo sobre una base de datos prospectiva. Entre enero de 2005 y diciembre de 2016 se realizaron endoscopias digestivas altas y bajas, diagnósticas y terapéuticas. Se analizan puntualmente las complicaciones de las videocolonoscopias y su manejo por parte del equipo quirúrgico. Resultados: de 3218 videocolonoscopias, 8 pacientes registraron complicaciones (0,2%). Todas fueron perforaciones colónicas resueltas mediante cirugía, con rafia primaria y operación tipo Hartmann. No hubo mortalidad en la serie. Conclusiones: si bien los procedimientos endoscópicos tienen efectos adversos, pueden ser llevados a cabo con estándares de calidad por cirujanos. Es importante que el equipo actuante esté capacitado para la resolución de complicaciones.

Background: colonoscopy is essential for the diagnosis and treatment of colorectal conditions, and is part of the surgeon's resources. Complications associated with the procedure could be severe, and require an appropriate management. Objective: to analyze complications associated with colonoscopies done by a surgical team. Material and method: retrospective analysis on a prospective database. Diagnostic and therapeutic colonoscopies done by a surgical team between January 2005 and December 2016 were included. Complications and management strategies were analyzed. Results: of 3218 colonoscopies, 8 patients presented complications (0.2%). All were colon perforations solved by surgery, with primary closure and a kind of Hartmann's procedure. There was no mortality In this series. Conclusions: although endoscopic procedures may have adverse effects, they can be done under standards of quality by surgeons. It is important that the intervening team be qualified for the solution of complications.

Melanoma de ano / Melanoma of the anus

Objetivo: Las lesiones malignas del ano no son frecuentes. Entre 0,1 a 1 por ciento de estas corresponden a melanomas primarios de ano y en ellos se destacan su diagnóstico tardío, rápida progresión y mal pronóstico. Su tratamiento es todavía discutido. Se presenta un caso de melanoma primario de ano con revisión de la literatura. Pacientes y Métodos: Mujer de 69 años, sin antecedentes médico-quirúrgicos, consultó por hemoproctorragia y tumoración anal de 6 meses de evolución, de 6 cm de diámetro, indolora, de coloración oscura. Se realizó biopsia incisional. La anatomía patológica informó “melanoma”. La TAC de abdomen y pelvis demostró múltiples imágenes nodulares en hígado. Se realizó resección local. Resultados: Evolucionó favorablemente. Alta al 2º día. Se realizó adyuvancia con Dacarbazina (TTIC). Óbito a los 16 meses, con metástasis pulmonares. Conclusiones: El melanoma primario de ano es infrecuente. Su tratamiento es discutido, prefiriéndose la resección local en los pacientes con enfermedad avanzada por presentar ésta menor morbilidad con igual tasa de sobrevida.

Objective: The malign injuries of the anus are rare. Between 0,1 to 1 per cent of these correspond to melanoma primary of anus and in them stand out its diagnose delayed, fast progression and badly foretell. Its treatment still is discussed. A primary case of melanoma ofthe anus with revision of literature appears. Patients and methods: Woman of 69 years old without surgical or medical antecedents. She consult by bleeding and anal tumor of 6 months of evolution, of 6 cm, painless, of dark coloration. We are made incisional biopsy. The pathology informed melanoma. CT of abdomen and pelvis showed many images cleared in liver. We are made wide local excision with a negative margin. Results: She evolves favorably, whit hospital stay of two days. We are made adyuvancy with Dacarbazyne (TTIC). Development pulmonary metastasis. She was death 16 months after surgical treatment. Conclusions: Primary melanomas of the anus are infrequent. The treatment is discussed, preferring wide local resection in patients with disease outpost to present this one, smaller morbidity and equal rate of survival.

Análisis de 474 video colonoscopías realizadas en un servicio de cirugía general / Analysis of 474 colonoscopies performed in a general surgery sevice

Antecedentes: La videocolonoscopia (VCC) es el método de elección para evaluar pacientes con sintomatología que sugiera patología colónica y pesquisar cáncer colorrectal. El debate persiste sobre el entrenamiento apropiado y la acreditación para su realización. Una medida de las habilidades técnicas del endoscopista es la seguridad, éxito, rápida intubación hasta el ciego y mínimo disconfort para el paciente. Objetivo: Evaluar la seguridad y eficacia de las videocolonoscopías realizadas por cirujanos. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General, Hospital de Alta Complejidad. Diseño: Análisis institucional, observacional, prospectivo, no randomizado. Población y Método: Se analiza la experiencia en la realización de videocolonoscopias de la Sección Coloproctología durante los 2 primeros años de funcionamiento. Resultados: Entre marzo de 2005 y marzo de 2007 fueron analizadas 474 VCC. La indicación más común fue hemoproctorragia y alteración del tránsito intestinal. La VCC fue normal o reveló únicamente diverticulosis en 250 (52,74 por ciento), tumores en 34 (7,80 por ciento) y pólipos en 23 (4,85 por ciento) pacientes. El método más común de toma de biopsia para pólipos o tumores fue por enlazado (n: 23; 4,85 por ciento) y procedimiento frío (n: 85: 17,93 por ciento). La VCC fue completa en 411 casos (86,70 por ciento). La media de tiempo de procedimiento fue 14 minutos (rango de 8 a 19). Las complicaciones postprocedimiento se dieron en 2 pacientes: perforación (0,4 por ciento) tratadas con cirugía. No se registró mortalidad. Conclusiones: la videocolonoscopía puede ser realizada por cirujanos de manera rápida y exitosa con aceptable tasa de morbilidad y mortalidad.

Background: Colonoscopy is the best method to evaluate patients with bowel symptoms and is the most effective method of screening the colon and rectum for neoplasia. Debate still continues regarding the appropriate training and credentialing for endoscopic privileges. A measure of the colonoscopist's technical skill is a safe, successful, rapid intubation of the cecum with minimal patient discomfort. Objectives: The aims of this study were to assess the safety and efficacy of surgeons performing colonoscopy. Place of aplication: General Surgery Service, High Complexity Hospital. Design: Institutional, observational, prospective and no randomized study. Patients and Method: We analyzed the safety of surgeons performing colonoscopy at the Coloproctology Service during the 2 first years to experience. Results: Between March 2005 and March 2007; 474 colonoscopies were performed. The most common indications were rectal bleeding and change in bowel habits. The colonoscopy was normal or revealed only diverticulosis in 250 (52, 74 per cent), tumors in 34 (7, 80 per cent) and polyps in 23 (4, 85 per cent) patients. The most common biopsy methods for polyps or tumors were the snare (n: 23; 4, 85 per cent) and the cold procedure (n: 85: 17,93 per cent). The colonoscopy was complete in 411 cases (86, 70 per cent), requiring a mean procedure time of 14 minutes (range, 8-19). Postprocedural complications were seen in 2 patients: perforations (0,4 per cent) were treated successfully by surgery. No mortality was registered. Conclusions: Colonoscopy performed by surgeons can be rapidly and successfully done with acceptably low morbidity and mortality.

Condiloma acuminado gigante o tumor de Buschke-Loewenstein del anorrecto / Giant condyloma acuminatum or Buschke Loewenstein tumor of the anorectum

Antecedentes: El condiloma acuminado gigante o tumor de Buschke-Loewenstein es una rara entidad que afecta a la región anogenital. Se trata de una lesión vegetante, exofitica, habitualmente voluminosa, provocada por los virus HPV tipo 6, 11 y 16. A pesar de su apariencia histopatológica benigna, clínicamente presenta características de malignidad invadiendo los tejidos adyacentes. Su tratamiento puede plantear controversias, con elevados índices de recidiva. Objetivo: Presentar un paciente con condiloma acuminado gigante de la región perianal tratado quirúrgicamente, con revisión de la literatura actual. Paciente y método: Hombre de 52 años heterosexual, sin antecedentes médico-quirúrgicos, que consultó por tumoración exofitica de 4 años de evolución en región perianal derecha, de 10x8 cm., indolora. Se realizó resección-biopsia amplia, constatándose infiltración de los planos profundos. La anatomía patológica informó condiloma acuminado gigante. Resultados: Presentó recidiva tumoral a los 2 meses. Se realizó una nueva resección amplia y completa hasta el piso del periné. Evolucionó favorablemente y está libre de enfermedad a los 15 meses. Conclusión: El condiloma acuminado gigante es una variante de la condilomatosis anal, de carácter invasor local. El manejo quirúrgico es controvertido y consiste en la resección amplia de los tejidos afectados. La recidiva local es frecuente. Puede asociarse tratamiento neoadyuvante mediante quimioradioterapia preoperatoria con el intento de reducir la masa.

Background: The giant condyloma acuminatum or Buschke-Loewenstein tumor of the anorectum is an unusual entity that affects to genital area. It is an exophytic, usually voluminous mass, caused by HPV type 6, 11, and 16 virus. Despite its apparently benign hystopathologic appearance, presents malignant characteristics, with invasion of surrounding tissues. The treatment has controversies, and a high rate of recurrence. Objective: To present a patient with a perianal giant condyloma acuminatum, surgically treated, and a review of the current biblíography. Patient and methods: Heterosexual, 52 year old male, with no remarkable medical or surgical history, complaining of a four year history of a painless, 10x8 cm exophytic mass in the right perianal region. Wide resection biopsy was made, and infiltration to the deep planes was noted. Pathology revealed Giant Condyloma Acuminatum. Results: The tumor recurred after two months. A new wide and complete resection, up to the pelvic floor, was carried out. There is no evidence of disease on a 15 month follow-up. Conclusion: Giant Condyloma Acuminatum is a variant of the anal condilomatosis, of invading local character. The surgical management is controversial and consists of wide resection of the tumor and surrounding tissues. Recurrence is common. Preoperative chemoradiotherapy can be indicated to reduce mass.