Factores que determinan el acceso a servicios de salud mental de la población adulta en Colombia / Determining Factors in the Access to Mental Health Services by the Adult Colombian Population

Resumen Introducción: Tradicionalmente el acceso a servicios de salud mental de las personas con trastornos mentales ha sido limitado, y ello se asocia a variables conductuales, sociales y estructurales. Objetivo: Analizar los factores que determinan el acceso a servicios de salud mental de la población adulta (18 a 44 años) en Colombia, a partir de los resultados obtenidos en la Encuesta Nacional de Salud Mental 2015. Material y métodos: Análisis de variables de acceso a consulta en atención a salud mental para adultos. Se clasificaron las razones de consulta en barreras de acceso por oferta o demanda comportamental. Para el análisis de los factores asociados a acceso a los servicios de salud mental en la población adulta colombiana, se tuvo en cuenta el uso de los servicios de salud en los últimos 12 meses por problemas emocionales, nerviosos o de salud mental y las características demográficas, actividad laboral, afiliación a régimen de seguridad social y variables de estados de salud. Las asociaciones entres estas variables se estimaron mediante modelos bivariables de regresión logística multinomial. Resultados: Se encontraron asociaciones entre residir en áreas rurales, estar casado y padecer una enfermedad crónica con la decisión de consultar al médico o no. Conclusiones: Se deben realizar más estudios que permitan evaluar la situación del acceso a servicios de atención en salud mental, y que permitan encontrar los posibles factores relacionados que limiten al mismo.

Abstract Introduction: Access to mental health services by people with mental disorders has traditionally been limited, and is associated with attitudinal, social, and structural variables. Objective: To analyse the factors that determine access to mental health services by the adult population (18-44 years old) in Colombia, from the results obtained in the 2015 National Mental Health Survey. Material and methods: Analysis of variables of access to attention in mental health care for adults. The reasons for not consulting were classified as barriers of behavioural supply and demand. To analyse the factors associated with access to mental health services in the Colombian adult population, the use of health services in the last 12 months fo emotional, nervous or mental health problems was taken into account, as well as associated variables such as demographic characteristics, occupational activity, affiliation to social security, and health status variables. The relationships between these variables were estimated using bivariate multinomial logistic regression models. Results: Rural residence, being married, and having a chronic disease were associated with the decision to consult or not to consult the doctor. Conclusions: Further studies should be conducted to evaluate the situation as regards mental health care access, as well as to determine the potential factors associated with these limitations.

Correlación entre la vacunación y lapresencia de anticuerpos protectorescontra el virus de la hepatitis B en personas de la Facultad de Medicina, Universidad Cooperativa de Colombia, Medellín, 2011 / Correlation among vaccination and the presence of protector antibodies anti-hepatitis B virus in the personnel of Universidad Cooperativa de Colombia Medical School-Medellín, 2011

Introducción: El personal de la salud es uno de los principales grupos en riesgo de infeccióncon el virus de la hepatitis B y aunque existe una vacuna recombinante basada en el antígeno desuperficie del virus, no todos los individuos vacunados logran el título de anticuerpos protectores.Objetivo: determinar la relación entre los títulos de anticuerpos contra el antígeno de superficiedel virus de la hepatitis B y el número de dosis de vacuna contra la hepatitis B, en personal dela Facultad de Medicina de la Universidad Cooperativa de Colombia, sede Medellín, en 2011. Materiales y Métodos: se realizó un estudio descriptivo transversal en una muestra probabilísticade 162 personas. La recolección de la información fue a partir de fuente primaria. El análisisestadístico se realizó con base en proporciones, medidas de resumen, estadística paramétrica y noparamétrica. Resultados: el 80% del grupo de estudio presentó anticuerpos en un nivel protector,el promedio del título de anticuerpos fue 396 mUI/mL, éste presentó asociación estadística conel número de dosis y no se observó asociación estadística con el sexo ni la edad. Conclusión: la protección hallada contra el virus de la hepatitis B fue menor a la reportada internacionalmentepara vacunas recombinantes (aproximadamente del 90% al 95% en adultos jóvenes). Esto sepodría atribuir a la inclusión de personas con esquemas de vacunación incompletos o con pobrerespuesta inmunológica a la vacuna, como los hombres, los individuos con alto índice de masacorporal, la edad adulta, la presencia de tabaquismo o los individuos con HLA DR3-DQ2.

Introduction: Health personnel is one of the main risk groups for infection with Hepatitis B virus, andalthough there is a vaccine based on recombinant surface antigen of the virus, not all vaccinatedindividuals reach protective antibody titers. Objective: to establish the relationship between serumtiters of anti-Hepatitis B Virus and the number of doses of vaccine against hepatitis B, in staff of the Medical School at Universidad Cooperativa de Colombia, Medellin, in 2011. Materials and methods:a cross-sectional study in a probability sample of 162 people was conducted. The data collectionwas from primary source. Statistical analysis was made based on proportions, summary measures, parametric and nonparametric statistics. Results: 80% of the study group had protective antibodies, the average antibody titer was 396 mIU/mL, it was statistically associated with the number of doses,and there was no statistical association with sex or age. Conclusion: the protection found againsthepatitis B virus was lower than that reported internationally for recombinant vaccines (approximately 90-95% in young adults). This could be attributed to the inclusion of people with incompletevaccination schedules or poor immune response to the vaccine, such as men, individuals with highbody mass index, adulthood, smoking status, and individuals with HLA DR3-DQ2.

Disponibilidad y barreras para el acceso a opioides en Colombia: experiencia de una institución universitaria / Access and barriers to access to opioids in Colombia: the patientþs perspective

Introducción: El consumo de opioides es uno de los indicadores de la calidad de alivio de dolor de un país. Colombia presenta un bajo consumo de opioides para uso médico, debido a diferentes factores a lo largo de una cadena de distribución, cuyo usuario final es el paciente. Identificar las barreras que los pacientes encuentran para acceder a dichos medicamentos, permitirá sugerir soluciones. Métodos: Mediante una encuesta estructurada se determinaron las barreras para acceder a los opioides de pacientes con dolor crónico que asistieron a una consulta ambulatoria de dolor en una institución hospitalaria en Colombia. Resultados: Se encuestaron 24 pacientes entre 40 y 59 años. El 67 por ciento tuvo problemas para obtener el medicamento; 33 por ciento reportó problemas de autorización con sus aseguradoras; 33 por ciento tuvo inconvenientes con el sitio de entrega del medicamento; 17 por ciento tuvo problemas con la información sobre cómo hacer el trámite y, 17, problemas con la fórmula médica...

Introduction: Opioid consumption is one of the indicators of pain relief in a country. According to data from the International Narcotics Control Board (INCB), Colombia reported a consumption significantly lower than the global average. Problems related with opioid distribution impairs the patient´s access. Therefore it is important to identify the barriers from the patient´s perspective in order to suggest improving initiatives. Methods: a structured survey was designed to find barriers for opioid analgesics access in an ambulatory chronic pain clinic in Colombia. Results: 24 patients were surveyed. 67 percent of the patients reported difficulties to obtain opioid medication; 33 percent had problems with the health maintenance organizations policies; 33 percent had problems with the dispensation; 17 percent had information issues about getting the medication; 17 percent had trouble with prescription...

Capacidad bactericida de Bifidobacterium sp. aislada de leche materna y de heces de neonatos, frente a los principales causantes de enfermedades transmitidas por alimentos / Antibiotic activity of Bifidobacterium sp. isolated from breast milk and newborn faeces, against the main causes for foodborne illnesses

Introducción. La microbiota del tubo digestivo humano contiene bacterias benéficas para la salud que regulan el funcionamiento del colon e inhiben algunos microorganismos patógenos intestinales. Las bifidobacterias aisladas de neonatos y de leche materna se usan como microorganismos probióticos para prevenir enfermedades infecciosas, incluidas las transmitidas por alimentos. Objetivo. Aislar e identificar Bifidobacterium sp. en humanos y determinar su capacidad bactericida frente a patógenos causantes de enfermedades transmitidas por alimentos, importantes en Colombia y en el mundo. Materiales y métodos. Se recolectaron 17 muestras de leche materna, y 19 muestras de meconio y heces de neonatos, en diferentes hospitales de Bogotá. Los 26 aislamientos sospechosos se identificaron a nivel de género mediante PCR 16-23S; para la identificación de especie, se secuenciaron algunos de los aislamientos. La capacidad antagonista de las 26 cepas de Bifidobacterium sp. fue evaluada contra Staphylococcus aureus ATCC 25923, Escherichia coli ATCC 25922, Salmonella enteritidis ATCC 13076, Listeria monocytogenes ATCC 7644 y E. coli O157:H7 ATCC 35150. Para las cepas que presentaron mayor actividad antagonista, se analizó el extracto inhibidor con ensayos de difusión en placa. Resultados. Todas las cepas amplificaron la banda esperada para la confirmación de género; asimismo, las cepas Bif 013 y Bif 023 se identificaron por secuenciación como Bifidobacterium breve, con una homología del 97%. Del total de cepas, 17 mostraron capacidad de inhibir, al menos, uno de los patógenos evaluados. E. coli ATCC 25922 fue el patógeno más inhibido. Se determinó que la cepa Bif 023 es eficiente como antagonista, ya que inhibió todos los patógenos evaluados. Los halos de inhibición presentaron diámetros mayores a lo esperado, lo que indica una muy buena capacidad antagonista de las cepas nativas. Se aisló Bifidobacterium sp. de leche materna, meconio y heces de neonatos, por lo cual se confirmó que este microorganismo es microbiota humana (2). Conclusión. Se concluye que, debido a la gran capacidad antagonista de la mayoría de las bacterias aisladas, éstas pueden estar cumpliendo una importante función protectora en el recién nacido, en particular las cepas Bif 013 y Bif 023 aisladas de materia fecal. Estos microorganismos deben continuar siendo estudiados para definir su potencial probiótico. También, se pueden evaluar para bioconservación en la industria y contra patógenos transmitidos por alimentos.

Introduction. The microbiota in the human gastrointestinal tract contains beneficial microorganisms for human health, which contribute to the regulation of colonic function and inhibition of some intestinal pathogens growth. Bifidobacterium sp. isolated from newborns and breast milk are used as probiotic microorganisms, which are useful in the prevention of infectious diseases including foodborne illnesses. Objective: To isolate and identify human Bifidobacterium sp. and to determine its antibiotic activity against important pathogens which cause foodborne illnesses in Colombia and the world. Materials and methods. 17 breast milk samples and 19 meconium and newborn faeces samples were collected from different hospitals in Bogotá. 26 presumptive Bifidobacterium strains were identified at genus level by PCR 16-23S; some strains were identified at species level by nucleic acid sequencing. The antagonistic activity of 26 Bifidobacterium sp. strains was tested against Staphylococcus aureus ATCC 25923, Escherichia coli ATCC 25922, Salmonella enteritidis ATCC 13076, Listeria monocytogenes ATCC 7644 and E. coli O157:H7 ATCC 35150. For the strains that showed a greater antibiotic activity, the inhibitory compound was analyzed using disk diffusion tests. Results. All strains amplified the expected band for genus confirmation. Strains Bif 023 and Bif 013 were identified by DNA-sequencing as Bifidobacterium breve, with 97% homology. 17 strains were able to inhibit at least one of the pathogens tested. Escherichia coli ATCC 25922 was the most inhibited. It was determined that the strain Bif 023 is highly efficient as an antagonist strain due its ability to inhibit all the evaluated pathogens. Inhibition areas showed higher diameters than expected, suggesting an enhanced antagonist capacity of native strains. Bifidobacterium sp. was isolated from breast milk, meconium and newborn faeces which confirmed that this microorganism is human microbiota. Conclusion. Due to the high antagonist activity of most isolated bacteria, they could be playing an important protective function in the newborn, in particular strains Bif 013 and Bif 023, isolated from faeces. Other studies must be performed with these organisms to determine their probiotic potential as well as their use in the biocontrol industry due their activity against foodborne pathogens.

Tratamiento con miltefosina de la leishmaniosis cutánea diseminada / Miltefosine for disseminated cutaneous leishmaniasis

La leishmaniosis cutánea diseminada es una forma escasa de leishmaniosis, que se caracteriza por la diseminación sanguínea del parasito que lleva a la aparición de múltiples nódulos y placas en la piel de todo el cuerpo y aun de la mucosa nasal. Se diferencia de la leishmaniosis cutánea difusa en que la alteración de la inmunidad celular es menor y las lesiones pueden tener una descamación epidérmica, en cambio en la leishmaniosis difusa las lesiones son nodulares y hay una anergia celular específica contra el parásito. En este artículo se describe el caso de un paciente colombiano con Leishmaniosis cutánea diseminada causada por L(V) panamensis que inicialmente tuvo falla terapéutica al ser tratado con Glucantime y Anfotericina B y quien curó de sus lesiones al recibir tratamiento con Miltefosine.

Disseminated cutaneous leishmaniasis is a rare presentation characterized by hematogenous dissemination of the parasite that causes the appearance of multiple nodules and plaques in the skin of the whole body and even including the nasal mucous membrane. It differs from diffuse cutaneous leishmaniasis because the alteration in cellular immunity is lower and the lesions may have epidermal desquamation. On the other hand, diffuse cutaneous leishmaniasis presents nodular lesions and a specific anergy in the immune response directed against the parasite. This article describes the case of a Colombian patient with disseminated cutaneous leishmaniasis caused by L. (V) panamensis. The initial treatments with Glucantime® and Amphotericin B failed, but his lesions healed after treatment with miltefosine.

Hepatotoxicidad causada por la amodiaquina / Hepatic toxity for amodiaquine

Propósito: describir los efectos secundarios de la amodiaquina sobre el hígado. Fuentes de los datos: bases de datos en Medline de 1989 hasta junio de 2000, utilizando los siguientes cruces toxicity & amodiaquine, hepatotoxicity & amodiaquine, en inglés y francés, además de referencias citadas en artículos y libros pertinentes. Selección de los estudios: de 125 artículos en MEDLINE sobre la amodiaquina en general se seleccionaron 13, que se encontraron completos y que se referían exclusivamente a la toxicidad. Extracción de los datos: los criterios utilizados para resumir los datos fueron sexo, edad, dosis total de amodiaquina ingerida por los pacientes, tiempo de duración del tratamiento en días, valores de bilirrubina total, alaninoaminotransferasas (ALT), fosfatasas alcalinas, gamaglutamiltransferasas, tiempo de protrombina, recuento de plaquetas, presencia de ictericia, hepatomegalia e informes de biopsias hepáticas. Resultados: la amodiaquina es un fármaco tóxico que puede producir daño hepático con el uso de dosis altas superiores a 1.500 mg y tratamientos mayores de 21 días. En total se estudiaron 23 pacientes. El 56.5 por ciento (13/23 pacientes) eran hombres. El 82.3 por ciento (n=14/17 pacientes con este dato) tenían incremento en la bilirrubina total. El 79 por ciento (15/19 pacientes) tenían elevación de la alaninoaminotransferasa. La dosis total ingerida por las personas sanas que tomaron quimioprofilaxis osciló entre 1.2 y 26 gramos. Conclusiones: la amodiaquina puede causar hepatotoxicidad. Su mecanismo de toxicidad no está dilucidado, pero se proponen las hipótesis de la existencia de un metabolito tóxico (imino-quinona) y un mecanismo inmunoalérgico.