Epidemiología de los pacientes hospitalizados con COVID-19 en un hospital de tercer nivel / Epidemiology of hospitalized patients with COVID-19 in a tertiary care hospital

Resumen Introducción: COVID-19, causada por el betacoronavirus SARS-CoV-2, ha saturado los sistemas de salud del mundo. Objetivo: Describir las características epidemiológicas de los pacientes atendidos en un hospital de tercer nivel. Métodos: Se realizó una cohorte retrospectiva de pacientes con diagnóstico o sospecha de COVID-19, del 23 de marzo al 31 de julio de 2020. Resultados: En el Hospital Central Militar se hospitalizaron 4401 pacientes, 35 % derechohabientes, 26 % civiles, 28 % militares en activo y solo 11 %, militares retirados. Predominó el sexo masculino, tanto en los pacientes hospitalizados como en los que fallecieron, el grupo O+ y la ausencia de comorbilidades; entre las comorbilidades que se observaron, las principales fueron el sobrepeso y la diabetes. La mediana de edad de los pacientes hospitalizados fue de 49 años, mientras que 62 años fue la edad de quienes fallecieron; las mujeres mayores de 51 años tuvieron mayor riesgo de fallecer. La tasa de letalidad ajustada fue de 18.5 %; 50 % falleció durante los primeros seis días. Conclusiones: En este estudio se lograron identificar las características epidemiológicas y se destacaron las principales comorbilidades en pacientes mexicanos con infección por SARS-CoV-2.

Abstract Introduction: COVID-19, caused by the betacoronavirus SARS-CoV-2, has overwhelmed the world's health systems. Objective: To describe the epidemiological characteristics of patients treated in a tertiary care hospital. Methods: A retrospective cohort study of patients diagnosed with or suspected of having COVID-19 from March 23 to July 31, 2020 was conducted. Results: 4,401 patients were hospitalized at the Central Military Hospital, out of which 35 % were beneficiaries, 26 % civilians, 28 % active military, and only 11%, retired military. Male gender predominated, both in hospitalized patients and in those who died, as well as the O+ group and absence of comorbidities; among the observed comorbidities, the main ones were overweight and diabetes. Hospitalized patients' median age was 49 years, while median age of those who died was 62 years; women older than 51 years had a higher risk of dying. Adjusted case fatality rate was 18.5 %; 50 % died within the first six days. Conclusions: In this study, the epidemiological characteristics and main comorbidities in Mexican patients with SARS-CoV-2 infection were identified.

A propósito de un caso de gangliosidosis GM-2 tipo II: enfermedad de Sandhoff / A propos of a case of gangliosidosis GM. Type II. Sandhoff disease

Las gangliosidosis son un conjunto de enfermedades hereditarias de almacenamiento lisosómico, debidas a un acúmulo de gangliósidos, sobre todo en las neuronas. La causa es la disfunción de alguna de las enzimas lisosómicas de la ruta de degradación de los gangliósidos. Existen varias formas de gangliosidosis, como son la GM1 y GM2. Se presentó el caso de una paciente de 33 años de edad, que había sido diagnosticada anteriormente de esclerosis lateral amiotrófica. Por varios síntomas presentados se le realizan una serie de exámenes complementarios, los cuales arrojan como resultado una gangliosidosis GM-2 tipo II o enfermedad de Sandhoff.

Gangliosidosis are a group of hereditary diseases of lysosomal storage, due to an accumulation of gangliosides, especially in the neurons. The cause is the dysfunction of several lysosomal enzymes in the way of the gangliosides degradation. There are several forms of gangliosidesis, like GM1 and GM2. We present the case of a 33-years-old patient who was previously diagnosed with lateral amyotrophic sclerosis. Because of several symptoms he presented we carried out some complementary exams showing as a result a gangliosidosis GM-2 Type II or Sandhoff disease.

Tratamiento del derrame pleuralmaligno con Pleurodesis química / Treatment of malignant pleural effusion with chemical Pleurodesis

Introducción: Derrame pleural maligno (DPM) es aquelderrame pleural que ocurre en el contexto de una enfermedadneoplasia. La pleurodesis consiste en la unión permanente deambas hojas de la pleura mediante estímulos naturales, químicoso quirúrgicos, siendo esta una posibilidad diagnóstica paliativaen los derrames pleurales recidivantes.Objetivo: Exponer la experiencia en el manejo del derramepleural maligno a través de la pleurodesis química en la PrimeraCátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas.Resultados: Se evaluaron 688 pacientes con neoplasias delos cuales sólo 36 pacientes (5%) presentó derrame pleural maligno,siendo más frecuente en el sexo masculino y en la quintadécada de la vida. Al evaluar la efectividad de la pleurodesis elmayor rendimiento de la pleurodesis química fue a través de lavideocirugía en comparación a los otros procedimientos.Conclusión: La frecuencia de derrame pleural neoplásicoarrojada por el estudio fue de 5%.Las causas principales de derrame pleural neoplásico fueronel cáncer de pulmón y el cáncer de mama. La eficacia fue del100% para la videotoracoscopía y 85% por tubo pleural.

Síndrome de POEMS: informe de un caso / POEMS symdrome: information on a case

El síndrome de POEMS es un trastorno sistémico que se caracteriza por polineuropatía, organomegalia, endocrinopatía, componente M, cambios en la piel, papiledema e hiperproteinorraquia, que puede causar además con afección renal y cardíaca. No hay criterios de diagnóstico y se considera resultado de una discrasia de células plasmáticas con la producción de un componente monoclonal. A la consulta externa se presentó un hombre de 46 años refiriendo debilidad progresiva de miembros inferiores, disestesias en calcetín, hipertermia no cuantificada, diaforesis, impotencia, adenomegalias inguinales y cervicales, edema bimaleolar, hepatomegalia e hiperpigmentación cutánea. Entre los estudios efectuados, se encontró trombocitosis que oscilaba entre 528x109/L, depuración de creatinina 27.7 ml/min, proteinuria 0.8g/dl; IgA 455 mg/dl, T3 30ng/100ml, T4 2.6 vg/dl, T4L 0.5ng/dl, TSH 12.4 v/ml; testoterona 1.56 ng/ml. El líquido cefalorraquídeo mostró proteínas de 180 mg/dl. La electroforesis sérica se reportó normal. La electromiografía mostró un patrón neuropático mixto, sensitivo-motor, en las cuatro extremidades. En la radiografía de pelvis se identificó una lesión osteoesclerótica en región sacroiliaca izquierda. Se realizó un gamagrama cardíaco con Talio, encontrándose isquemia de la cara anterior. La biopsia de hueso efectuada en el sitio de la lesión osteoesclerótica, mostró discrasia de células plasmáticas. Se trató con prednisona, furosemide y digital con mejoría del cuadro. El diagnóstico es difícil por las múltiples patologías con las cuales debe hacerse diagnóstico diferencial

Absceso pancreático tuberculosos como manifestación inicial del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) / Tuberculous pancreatic abscess as the initial feature of acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)

Introducción. La tuberculosis es frecuentemente la forma de presentación de la infección por VIH, y se presenta incluso en pacientes que aún no presentan el SIDA. Sin embargo, la afección pancreática es inusual, y de ésta, la focal es aún mas rara. Reporte del caso. Presentamos el caso de un hombre de 49 años con antecedentes de 25 parejas heterosexuales y laparotomía exploradora tres años antes por lesión hepática por arma de fuego, en la que fue multitransfundido. Acudió con un cuadro de un año de evolución con fiebre de hasta 39ºC, diaforesis, pérdida de peso de 8 kg en ocho meses y dolor abdominal, a quien por ultrasonografía se detectó imagen compatible con absceso pancreático por lo que se sometió a laparotomía exploradora para drenaje del mismo; la biopsia reportó tuberculosis. Persistió con dolor abdominal y fiebre, y la tomografía computada de abdomen mostró persistencia del absceso. La determinación de anticuerpos contra VIH fue positiva, con una cuenta de CD4 de 110/mm3. Se inició tratamiento antifímico con mejoría clínica y tomográfica. Tras dos años de seguimiento, el paciente se encuentra estable, únicamente en tratamiento antirretroviral con triple esquema, sin datos de recurrencia de la infección por tuberculosis. Discusión. La afección pancreática focal es una complicación muy infrecuente de la tuberculosis. Se considera que resulta de la diseminación de la infección de los ganglios linfáticos contiguos. Cuando se efectúa la aspiración con aguja de un absceso pancreático es necesaria la realización de cultivo para diagnóstico de tuberculosis. El tratamiento actualmente indicado es a base de un esquema reforzado con cuatro antifímicos en la fase intensiva (rifampicina, isoniacida, pirazinamida y etambutol) y tres en la de sostén (rifampicina, isoniacida y etambutol). Se trata del primer caso reportado en México de absceso tuberculoso de páncreas

Tumor neuroendocrino gástrico / Gastric neuroendocrine tumor

Es a partir de las células similares a las enterocromafines (ECL) que se forman tumores neuroendocrinos gástricos, con una incidencia muy variable según la literatura, pudiendo ser de 2 por ciento a 41 por ciento de todos los tumores neuroendocrinos y representando hasta un 0.3 por ciento de las neoplasias malignas de estómago, siendo más frecuentes en pacientes mayores de 60 años y afectando por igual a ambos sexos. Estos tumores se forman a partir de una proliferación acelerada de las células ECL que se da como respuesta a la hipersecreción de gastrina, situación que se observa en las gastritis atróficas y el síndrome de Zollinger-Ellison. Por lo anterior se informa el caso de una mujer de 51 años con epigastralgia de tres meses de evolución, acompañada de distensión abdominal y constipación ocasional, para la cual recibió ranitidina y metoclopramida. Ante la persistencia del cuadro se le realizó una endoscopia alta con reporte de gastritis atrófica y pólipos gástricos, realizándose resección y estudio histopatológico compatible con tumor neuroendocrino, con tinciones para serotonina y gastrina levemente positivas y glucagon negativas. Se realizó la determinación de hormonas luteinizante, foliculoestimulante, estradiol, ACTH, progesterona, clacitonina y cortisol, todos con resultados normales. Se reportó elevado el nivel sérico de gastrina con 500 pg/mL. El rastreo gamagráfico con octreotida fue negativo para metástasis