Tratamiento de la asfixia perinatal con hipotermia corporal total (caso clínico) / Treatment of perinatal asphyxia with total body hypothermia: a clinical case

El manejo del RN de termino asfixiado, ha mejorado gracias a la mayor disponibilidad de terapia intensiva, sin embargo, es poco lo que se ha progresado en su neuroprotección. Caso clínico: Recién nacido (RN) gravemente asfixiado, sometido a hipotermia corporal total. Madre de 38 años, diabética, inducida a las 38 semanas, desarrolla signos de sufrimiento fetal agudo. Se extrae un recién nacido con un peso de 4.545 g. Apgar 1-3-5. Requiere intubación y ventilación mecánica por apnea, un gas arterial a los 30 min muestra acidosis metabólica severa. A las 2 h de vida presenta signos de encefalopatía hipóxica isquémica grave y depresión difusa del voltaje en el electroencefalograma. Se somete a hipotermia corporal total a una temperatura rectal de 33° C a 34° C, durante 72 h no hubo efectos colaterales importantes. Se da de alta a los 10 días en buenas condiciones neurológicas. El seguimiento se realiza por 2 años. El test de Bailey da un puntaje de 82 en la escala motora y 95 en la escala mental. Este caso demuestra que este tipo de tratamiento es factible de realizar, si se selecciona adecuadamente al paciente, se inicia precozmente y cuentan con las condiciones de equipamiento y enfermería especializadas.

Electroencefalograma poligráfico computarizado continuo en el diagnóstico de convulsiones ocultas en recién nacido de muy bajo peso / Prolonged computarized poligraphic electroencephalogram in the diagnosis of occult convulsions in very low birth weight newborns

El desarrollo de unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) ha permitido elevar la supervivenvia de recién nacidos de muy bajo peso (RNMBP; menos de 1.500 g al nacer). Este grupo muestra morbilidad neurológica aguda crónica en 35 a 75 porciento de los casos, siendo una de las más frecuentes las convulsiones neonatales. Por otra parte, existe una grave dificultad clínica para reconocer y determinar la naturaleza de eventos episódicos presentes en RNMBP. Un importante obstáculo se debe a que el electrocardiograma (EEG) estándar si bien es útil como pronóstico global, se estima muy insuficiente como método diagnóstico complementario en eventos episódicos, tanto por la limitada duración del muestreo (30 minutos) como por la casi ausencia de actividad irritativa interictal (espigas, puntas) en el neonato. Así un registro ictal es el método definitivo para establecer el caracter comicial o no de un episodio, el que puede obtenerse sólo con monitoreo EEG continuo. El presente estudio analiza monitoreo poligráfico video/EEG computarizado portátil continuo en 52 neonatos hospitalizados en la UCIN del Hospital Clínico de la PUC, 33 prematuros <2kg al nacer (63 porciento, grupo A, RNMBP) y 19 RN >2 kg al nacer (37 porciento, grupo B). Este registro permitió demostrar convulsiones ocultas en un tercio de los RNMBP (33 porciento de los prematuros y ninguno del grupo B), demostrando ser un método diagnóstico de gran utilidad, ya que la precocidad diagnóstica en convulsiones ocultas es esencial para el pronóstico neurológico del recién nacido

Influencia del trabajo de parto en el equilibrio ácido básico de recién nacido / Effect of labor on the acid-base equilibrium of the newborn infant

Se estudió la influencia del trabajo de parto en el equilibrio ácido básico del RN, comparando los valores de pH, pCO2, paO2 y exceso de base, de arteria umbilical, en 19 recién nacidos por via vaginal y 19 nacidos por cesárea electiva, sin trabajo de parto previo. El pH fue significativamente más bajo en los nacidos por partos vaginales (7,23 + ou - 0,06) que por cesáreas electivas (7,27 + ou - 0,03) p < 0,01. El pH tuvo mejor correlación con las concentraciones de CO2 en los partos vaginales (r: 0,72) p < 0,01 y con el de exceso de base en los nacidos por cesárea (r: 0,73) p < 0,01. El valor de pH de la arteria umbilical del RN es influenciado por el trabajo de parto. Estimamos que deben considerarse anormales los pH arteriales de cordón inferiores a 7,11 (media - 2 DE) en parto vaginal y los menores que 7,21 en cesáreas electivas sin trabajo de parto

Crecimiento intrauterino en recién nacidos chilenos de clase media / Intrauterine growth in chilean middle class newborn infants

Se presentan los datos de 11.543 recién nacidos vivos en 10 años (1978-1987) en Hospital Clínico de la Universidad Católica, seleccionados prospectivamente sin factores de riesgo de retardo de crecimiento intrauterino. La selección de los casos fue importante para obtener percentiles adecuados de peso vs. edad gestacional. Estos son diferentes a los de Lubchenco (publicación previa) y este patrón se recomienda para perfeccionar el diagnóstico postnatal de retardo de crecimiento intrauterino en los recién nacidos chilenos