Evaluación mediante score Baros de los resultados del bypass gástrico en el tratamiento de la obesidad mórbida / Evaluation of gastric bypass surgery using the Baros score

El sistema de evaluación mediante el score BAROS (Bariatric Analysis and Reporting Outcome System) se ha validado como el mejor sistema de evaluación integral y objetivo de los beneficios de la cirugía bariátrica, ya que considera distintas variables como la pérdida de sobrepeso, corrección de las enfermedades asociadas a la obesidad severa, morbimortalidad del procedimiento a corto y largo plazo, y sobre todo incorpora la evaluación de la calidad de vida postoperatoria. El objetivo del presente trabajo fue aplicar el score BAROS en una serie de pacientes operados, por un mismo cirujano, y comparar los resultados con los de otras publicaciones recientes. De 57 pacientes obesos mórbidos operados en el Hospital Dr. Eduardo Pereira entre 1999 y mediados del 2004 con técnica abierta de bypass gástrico, se revisó la ficha y se entrevistó a 31 pacientes que tenían más de 12 meses de evolución con buen control médico-quirúrgico. El promedio de edad fue 42 años (rango 18 a 60), el IMC promedio fue 49 kg/m². El porcentaje promedio de exceso de sobrepeso perdido fue un 67 por ciento. Las comorbilidades mayores mejoraron en un 94 por ciento. La calidad de vida de acuerdo al test de Moorehead - Ardelt mejoró en todos los pacientes. La evaluación con el score BAROS fue excelente en el 58,1 por ciento, muy bueno en el 22,6 por ciento, bueno en el 16,1 por ciento, y 3,2 por ciento regular. Los resultados quirúrgicos fueron excelentes y son comparables con las mejores series publicadas en otros centros. Dado lo fácil de su aplicación, en nuestra opinión el score BAROS debería ser ampliamente usado para la evaluación de los resultados de la cirugía bariátrica.

Background: Bariatric Analysis and Reporting Outcome System (BAROS) is an integral system to report the results of bariatric surgery. It incorporates the concept of weight loss, improvement in co-morbid conditions, complications of surgery and the quality of life after the surgery. Aim: To evaluate the results of gastric bypass surgery using the BAROS score. Material and methods: Medical records of 31 patients (27 females, age range 18 to 60 years) subjected to gastric bypass with more than 12 months of follow up, were reviewed. These patients were contacted and the BAROS score was applied to them. Results: The mean percentage loss of excess weight was 63 +/- 13 percent. Complications of morbid obesity improved in 94 percent. Quality of live according to the Moorehead-Ardelt test, improved in all patients. Conclusions: The results of bariatric surgery according to the BAROS score in this group of patients, were excellent and similar to those reported abroad.

Experiencia en el tratamiento paliativo del cáncer esofágico / Experience in the palliative treatment of esophageal cancer

El cáncer de esófago es de mal pronóstico, porque habitualmente se pesquisa en estados muy avanzados y las terapias con intención curativa son posibles en no mas de 20-25 por ciento de los casos. Existe consenso en que las resecciones paliativas son las mas satisfactorias, pero siendo su indicación muy limitada hay que recurrir con mas frecuencia a cortocircuitos, endoprótesis, radioterapia, dilataciones o tunelizaciones con laser las que tienen resultados mas inciertos y transitorios. Se analiza la experiencia en nuestro servicio entre 1986 y 1990 comparándola con la del quinquenio anterior: de 47 pacientes tratados paliativamente se operan 41 y se irradian en forma exclusiva 6, todos con lesiones muy avanzadas. Se efectuan 12 esofagectomías (10 por stripping), 7 puentes, 11 prótesis y 11 exploraciones (6 con ostomías). La morbilidad postoperatoria es importante en los resecados, en los puentes y en las prótesis determinando una mortalidad global de 43,9 por ciento , que es alta en los simplemente explorados y en los con prótesis y que llega sólo a 16,6 por ciento en los resecados. La mayor sobrevida la obtuvimos en resecados y en ostomías mas irradiación. La mayor utilización de procedimientos no resectivos no ha significado mejores resultados, salvo en casos aislados, corroborando la experiencia mundial acerca de la dudosa utilidad de los puentes y no alcanzando aún los aceptables resultados que se obtienen en otros centros nacionales con las endoprótesis. Los mayores beneficios fueron logrados en pacientes seleccionados con cirugía resectiva sin toracotomía y en pacientes con radioterapia

Experiencia en el tratamiento quirúrgico del cáncer esofágico / Experience in the surgical treatment of esophageal cancer

Sesenta y cinco pacientes fueron intervenidos por Ca esofágico en nuestro hospital entre 1981 y 1986. La edad promedio de la serie fue de 63 años; 2/3 eran varones; 64% tenían una enfermedad muy avanzada (estadios III y IV UICC postoperatoria), existiendo un solo caso de Ca incipiente. La cirugía fue exclusiva en 56 casos y con radioterapia complementaria en 9. La cirugía no fue resectiva en 18 casos, resectiva paliativa en 26 y resectiva curativa en 21. El postoperatorio fue satisfactorio en 46%, y el 23% falleció, con una mortalidad en resecciones curativas de sólo 9,5%. La complicación más frecuente fue respiratoria, pero la más letal fue la séptica. Hubo un 14% de fístulas anastomóticas en el cuello, sin mayores consecuencias clínicas. Todos los pacientes no resecados fallecieron dentro de los primeros 4 meses. La sobrevida actuarial de los resecados fue de 31,9% y 89,5% al año, de 21,3 y 38,6% a los tres años y de 0% y 19,3% a los 5 años, en cirugía paliativa y curativa, respectivamente, lo que se estima satisfactorio