ABSTRACT
La resistencia a inhibidores de tirosina kinasa (TKI) de tercera generación son un evento cada vez más frecuente en la práctica clínica, a pesar de ello, se desconoce aún los mecanismos exactos mediante los cuales las células tumorales desarrollan dicha resistencia permitiendo sus supervivencia. Se describe un caso de resistencia a osimertinib (AZD9291) en cáncer de pulmón de celulas no pequeñas, evidenciado por secuenciamiento genético (NGS) y su posible planteamiento terapéutico.
Resistance to third-generation tyrosine kinase inhibitors (TKI) is an increasingly frequent event in clinical practice; however, the exact mechanisms by which tumor cells develop such resistance allowing their survival are unknown. A case of resistance to osimertinib (AZD9291) in non small cell lung cancer, evidenced by next generation sequencing (NGS) and its possible therapeutic approach is described.
ABSTRACT
En los últimos años la práctica y la enseñanza médica han incorporado en forma progresiva y creciente el concepto de medicina basada en la evidencia (MBE). La misma se define como la utilización de la mejor evidencia proveniente de la investigación clínica para la toma de decisiones en el manejo del paciente individual. Esta propuesta de cambio en la manera de practicar y enseñar la medicina clínica es, en parte, consecuencia del vertiginoso avance de la investigación científica, particularmente en las últimas décadas, aunque el costo creciente involucrado en la atención de los pacientes ha jugado también un rol importante en su desarrollo y consolidación. La MBE implica la integración de la preparación y experiencia del médico con la mejor evidencia clínica externa accesible, proveniente de la investigación sistemática, proporcionando una visión más crítica en la toma de decisiones clínicas, para ofrecer atención de calidad óptima al paciente, evitando errores en cada una de las diferentes etapas del proceso de diagnóstico y tratamiento. En ausencia de información recolectada sistemáticamente, no es fácil llegar a una conclusión sobre los efectos de la MBE en la práctica y la enseñanza de la medicina en nuestro medio. Sin duda contamos hoy con mayor evidencia científica, incluyendo aquella relacionada a los problemas de salud infantil, y también se ha producido un avance vertiginoso en la tecnología que nos permite acceder a dicha información en tiempo real, a la cabecera del paciente. Sin embargo, si deseamos de veras lograr una mejor medicina, basada en la ciencia y en el respeto a la salud como un derecho que nos asiste a todos, hay necesidad de romper definitivamente con el paradigma predominante de una medicina jerárquica, poco dada a la discusión y a la justificación de las decisiones clínicas, de aprovechar la mejora sustancial ocurrida en el acceso a la evidencia disponible, y de mostrar mayor disposición a compartir amigable y respetuosamente dicha justificación con nuestros pacientes. Del mismo modo, hay la necesidad imperiosa de promover la investigación, la creatividad y el espíritu crítico en todos los niveles de la educación, para contribuir a la evidencia global que permita que la medicina clínica y la salud pública continúen avanzando.
The concept of evidence-based medicine (EBM) has been increasingly incorporated in medicine practice and teaching. In the clinical arena it is defined as the use of the best available scientific evidence coming from clinical research for decision-making purposes, when facing individual patients. This paradigm change in the way medicine is taught and practiced has been due in part to the accelerated progress in scientific research, particularly in the last few decades, albeit the increasing costs involved in care of patients also played an important role in its development and consolidation. EBM involves integration of clinical expertise with the available external evidence, and provides a more critical approach to clinical problems, reducing error probabilities in different phases of the clinical process. It is not easy to reach a definitive conclusion about its impact on teaching and practice of medicine in our setting, due to the lack of systematic impact research in this area. At global level, we undoubtedly have available greater scientific evidence now, including the child health field. These scenarios, along with the amazing technological advances we are witnessing allow us to use relevant bedside clinical information. However, if we are really looking for a better medicine based on sound information but also on genuine respect to health as a basic human right, we should intensify our efforts to break once and for all with the paradigm of an authoritarian medicine, suspicious of any dissent, and reluctant to justify adequately any clinical decision made. We should additionally take advantage of the highly improved access to scientific information, and we should be willing to share such justifications with our patients in a friendly and respectful way. Similarly, we badly need to actively promote research, creativity and critical thinking at all educational levels, so we can make a real and significant contribution to the advancement of clinical medicine and public health.
ABSTRACT
Objetivo: Determinar si el uso de tiempo libre en actividades deportivas (UTLD) está asociado al consumo de drogas legales e ilícitas en escolares peruanos. Métodos: Estudio analítico transversal, consistente en el sub-análisis de la base de datos del II Estudio Nacional: Prevención y Consumo de Drogas en Estudiantes de secundaria, 2007, realizada por la Comisión Nacional para el Desarrollo y Vida sin Drogas (DEVIDA). Se determinó la frecuencia del UTLD en los escolares encuestados según las características de sexo, año de estudio, tipo de colegio y tipo de colegio según sexo. Así mismo, se determinó la asociación entre el UTLD y el antecedente de consumo de drogas el último año. Resultados: Se entrevistaron 5 647 estudiantes, con una edad promedio de 14.9 ± 1.5 años, el 74.9% provenía de colegios públicos y el 40% pertenecía a colegios de la ciudad de Lima (capital del Perú). El 22% de escolares refirió UTLD, siendo mayor en varones que en mujeres. Los alumnos que usan su tiempo libre en actividades deportivas tienen 9% menos probabilidad de haber consumido alguna droga legal (alcohol o tabaco, OR=0.91 [IC95% 0.90-0.91]), mientras que la probabilidad de haber consumido drogas ilegales es 34% menor (OR=0.66 [IC95% 0.65-0.68]). Conclusiones: El uso de tiempo libre en actividades deportivas esta asociado significativamente a una menor frecuencia de consumo de alcohol, tabaco y drogas ilícitas en estudiantes de secundaria peruanos, lo que debería tomarse en cuenta en las estrategias de prevención de consumo de drogas en adolescentes.
Objective: To determine whether the use of free time in sports (UFTS) is associated with the consumption of licit and illicit drugs Peruvian children. Material and Methods: cross-sectional study, sub-analysis of the data base of the II Estudio Nacional: Prevención y Consumo de Drogas en Estudiantes de Secundaria, 2007, conducted by the Comisión Nacional para el Desarrollo y Vida sin Drogas (DEVIDA). We determined the frequency of UFTS on the surveyed schoolchildren, according to the characteristics of sex, year of study, type of school and type of school by sex. Furthermore, we investigated the association between UFTS and history of drug use on the last year. Results: 5647 students were interviewed, (average age: 14.9 ± 1.5 years), 74.9% came from public schools and 40% came from schools in the city of Lima (Peruvian capital). 22% of school children reported UFTS, being higher in males than females. Students who use their free time in sports has 9% less likely to consumed any legal drug (alcohol or snuff, OR = 0.91 [95% CI 0.90 to 0.91]), while the probability of having used illegal drugs is 34% lower (OR = 0.66 [95% CI 0.65 to 0.68]). Conclusions: The use of free time in sports is associated with significantly lower rates of alcohol consumption, snuff and illicit drugs in Peruvian high school students, which should be taken into account in strategies to prevent drug use in adolescents.
Subject(s)
Humans , Male , Adolescent , Female , Child , Sports , Students , Substance-Related Disorders , Cross-Sectional Studies , PeruABSTRACT
En el presente artículo original se describen y comentan los datos aportados por un grupo de oncohematólogos, acerca del uso actual de los recursos sanitarios para el tratamiento de la leucemia mieloide crónica y de los eventos adversos relacionados con ésta, en Perú. Mediante la técnica de consenso Mini Delphi, los panelistas lograron elevado grado de acuerdo sobre los temas de interés. A modo de síntesis, se observó distribución de los recursos generales disponibles acorde con las necesidades de cada fase de la leucemia y en adhesión a las pautas terapéuticas internacionales, aunque se detectaron algunas instancias que podrían optimizarse. Resultó evidente la notable disminución de la realización de trasplantes de médula ósea, en Perú. Esta información puede constituir un punto de partida para futuros estudios adicionales en el contexto de la práctica clínica en Latinoamérica. Además, aplicada a modelos farmacoeconómicos apropiados, los datos podrían agilizar la toma de decisiones acorde a la realidad local, por parte de los distintos responsables de los sistemas de salud, para permitir a los enfermos con LMC acceder a las opciones terapéuticas más ventajosas y, aún más trascendente, mejorar su calidad de vida y supervivencia.
This original article details and discusses the information provided by a group of hematologists, about the current use of health resourcesin the management of chronic myeloid leukemia and its treatment related adverse events in Peru. By applying the Mini Delphi consensus technique, a high degree of agreement about the issues of interest was reached among the faculty. To summarize, although it was noticed that the allocation of health resources matches the requirement for each phase in the management of leukemia and it adheres to international guidelines, some topics that could be optimized were identified. A remarkable reduction of bone marrow transplant procedures was evident. These data may represent a starting point for further studies in the clinical practice setting in Latin America. Moreover, using appropriate pharmacoeconomic models, the information obtained may speed up the decision making process according to the local circumstances by those responsible for sanitary assistance, allowing patients with CML to reach the most convenient therapeutic options and, more importantly, improving their quality of life and survival.
Subject(s)
Humans , Leukemia, Myelogenous, Chronic, BCR-ABL Positive/therapy , Health Resources , Peru , Delphi TechniqueABSTRACT
Introducción: los trastornos del sueño en el adulto mayor se caracterizan por tener una frecuencia alta, significativa afección de la calidad de vida y por un pobre reconocimiento por parte del médico. Objetivos: determinar la calidad del sueño, la frecuencia de somnolencia diurna y la higiene del sueño de los adultos mayores en un Centro del Adulto Mayor en Lima. Material y método: se entrevistó a 73 adultos mayores que acudían a un Centro del Adulto Mayor. Se utilizó el cuestionario de calidad de sueño de Pittsburgh, la escala de somnolencia de Epworth y el índice de higiene del sueño modificado, previamente validados. Resultados: el 74 por ciento de los participantes (54 personas) presentaba una mala calidad de sueño, el análisis de los componentes mostró una auto percepción de calidad del sueño bastante mala y muymala en el 9,6 por ciento (7 personas), una latencia del sueño prolongada en el 20,2 por ciento de los participantes (14 personas), una duración total del sueño considerada como bastante mala y muy mala en el 24,7 por ciento (18 personas) y un 52,1 por ciento (38 personas) tuvo una eficiencia subjetiva de sueño menor al 85 por ciento. La frecuencia de somnolencia diurna fue de 38,4 por ciento (28 personas). El 75,3 por ciento (55 personas) tenía una mala higiene del sueño y se encontró que el 74,1 por ciento de los participantes que tenían una mala calidad de sueño presentaban una mala higiene del sueño, aunque la asociación no fue significativa. Conclusiones: los adultos mayores de un Centro del Adulto Mayor en Lima, tienen una alta frecuencia de mala calidad de sueño de somnolenciadiurna y de mala higiene del sueño.
Background: Sleep disorders in the elderly are quite frequent, they significantly affect their quality of life, and sometimes these conditions are poorly recognized by physicians. Objective: To determine sleep quality, the frequency of daily sleepiness and sleep hygiene in elderly at an Elderly Daycare Center in Lima, Peru. Material and methods: 73 elderly persons in an Elderly Daycare Center were interviewed using the previously validated Pittsburgh Sleep QualityQuestionnaire, the Epworth Sleepiness Scale and the modified Sleep Hygiene Index. Results: 74 per cent (54 persons) of participants were found to have a poor sleep quality, the component analysis showed that 9,6 per cent of interviewees perceived their sleep quality as poor and very poor(7 persons), 20,2 per cent reported prolonged sleep latency (14 persons),24,7 per cent reported poor and very poor sleep duration (18 persons), and 52,1 per cent had a less than 85 per cent subjective sleep efficiency (38 persons). Diurnal sleepiness frequency was found in 38,4 per cent of all participants (28 persons). 75,3 per cent reported poor sleep hygiene (55 persons) and 74,1 per cent those with poor sleep quality also had poor sleep hygiene, but this relationship did not reach statistical significance. Conclusion: Persons in this Elderly Daycare Center in Lima, Peru have a high frequency of poor sleep quality, they also commonly report daily sleepiness and a high rate of poor sleep hygiene.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Middle Aged , Sleep Stages , Sleep , Epidemiology, Descriptive , Cross-Sectional Studies , Observational Studies as TopicABSTRACT
El objetivo de este artículo es describir y comprender las estrategias de afrontamiento de una crisis causada por el desempleo en familias con hijos adolescentes en la ciudad de Bogotá. La base conceptual paradigmática toma como referencia el enfoque sistémico integrado al construccionismo social, que facilita una lectura relacional y compleja de los fenómenos abordados. Se utilizó el enfoque social interpretativo, teniendo en cuenta los principios del construccionismo social y su relación con la cibernética de segundo orden; la estrategia cualitativa implementada consistió en la realización de entrevistas en profundidad a seis familias, y en su triangulación con la Escala de Evaluación Personal del Funcionamiento Familiar en Situaciones de Crisis (F-COPES), de Mc Cubbin, Larsen y Olson. Esta escala tiene como objetivo primordial el registrar las actitudes y conductas efectivas ante la resolución de problemas. Se concluyó que la forma como el sistema familiar interprete o signifique su realidad, incide directamente en la aparición o no de una situación de crisis. Las estrategias de afrontamiento mas utilizadas por las familias fueron la reestructuración del problema, la búsqueda de apoyo espiritual y la Evaluación Pasiva, mientras las utilizadas en menor medida fueron la Obtención de Apoyo Social y la Movilización Familiar para Obtener y Aceptar Ayuda.
The objective of this article is to describe and understand coping strategies for facing a crisis caused by unemployment in families with adolescent children in the city of Bogota. The conceptual framework for the study is the systemic approach that facilitates a relational and profound understanding of the problems dealt with. The social interpretative approach, based on the principles of social constructivism was the method used in the study, taking into account the relation with second order cybernetics. The qualitative strategy implemented consisted of in depth interviews carried out with six families and triangulated with Mc Cubbin, Larsen, and Olsons Scale of Personal Evaluation of Family Functioning in Crisis Situations (F-COPES). The main purpose of the scale is to record effective attitudes and behaviours when having to solve a problem. The study concluded that the way in which a family system interprets its reality determines whether or not a crisis will emerge. The coping strategies most used by families were problem restructuring, spiritual support and passive assessment. The strategies that were least implemented included receiving social support such as charity and mobilizing to obtain and accept support.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Stress, PsychologicalABSTRACT
Se analizó las características clínicas, radiológicas, broncoscópicas y citopatológicas de 80 pacientes con diagnóstico de cáncer de pulmón a células pequeñas (CPCP) admitidos al Instituto de Enfermedades Neoplásicas entre 1990 y 1999. La mediana de edad fue 63 años siendo el 67,5 por ciento de pacientes de sexo masculino y 63,8 por ciento con antecedente de tabaquismo. La mediana del tiempo de enfermedad fue 3 meses, 32,5 por ciento de pacientes estaban en Zubrod 0-1 y 50 por ciento en Zubrod 2. Los sintomas más frecuentes fueron tos (57,5 por ciento), dísnea (57,5 por ciento), pérdida de peso (51,3 por ciento), dolor torácico (42,5 por ciento), hemoptisis (30 por ciento) y disfonía (16,3 por ciento). Los signos más frecuentes fueron hipoventilación pulmonar (56,3 por ciento), adelgazamiento (41,3 por ciento), estertores pulmonares (38,8 por ciento), adenopatía supraclavicular (27,5 por ciento) y edema facial (20 por ciento). 21,3 por ciento tuvieron SOVCS, 6,3 por ciento SIADH, 3,8 por ciento hipercalcemia y 3,8 por ciento sindrome de Trousseau. Se estableció el diagnóstico de CPCp mediante BIPA (36,3 por ciento), fibrobroncoscopía(31,3 por ciento) y biopsia ganglionar (23,8 por ciento). El diagnóstico citopatológico fue carcinoma de células en avena (57,5 por ciento), carcinoma de células intermedias (40 por ciento) y carcinoma mixto (2,5 por ciento). Se realizó FBC en 30 pacientes hallándose signos de neoplasia maligna (93,4 por ciento), evidencia de tumoración exofítica (73,3 por ciento) y signos de obstrucción parcial o total (86,7 por ciento). Los Hallazgos radiológicos en tórax fueron lesión expansiva (96,2 por ciento) de localización predominante central, adenopatías mediastinales (66,7 por ciento), derrame pleural (37,2 por ciento) y atelectasias (30,8 por ciento). Los estudios de extensión de enfermedad revelaron metástasis ósea (30 por ciento), metástasis hepática (18,8 por ciento), infiltración de médula ósea (13,9 por ciento), metástasis cerebral (11,1 por ciento) y metástasis a glándula suprarrenal (1 por ciento)...
Subject(s)
Humans , Male , Female , Lung Neoplasms , CellsABSTRACT
La neutropenia febril (NF) es una complicación potencialmente letal del tratamiento citotóxico del cáncer. Ocurre prácticamente después de cualquier régimen de quimioterapia. Aún no está claro el perfil del paciente en riesgo de NF tras recibir quimioterapia. Se evaluaron 60 pacientes en forma prospectiva tomando cuentas hemáticas completas los días 1,5 y 15, en busca de la relación entre la linfopenia del día 5(precoz) de quimioterapia con el riesgo de desarrollar NF. En el análisis univariado se determinó que la linfopenia precoz tiene correlación estadística con el desarrollo de NF(p=0,004); en el análisis multivariado se identificó que el valor de hemoglobina por debajo de 110g/L en la mujer y menor de 130g/L en el varón constituyen un factor de riesgo independiente para el desarrollo de NF (p=0,012) con un odds ratio de 0,2. Finalmente podemos concluir que el hemograma del día 5 puede constituir una herramienta importante en el diseño del perfil de riesgo de NF y que el valor de hemoglobina inferior a los niveles ideales refleja el grado de toxicidad medular y constituye un factor de riesgo para desarrollar NF; permitiendo al oncólogo médico seleccionar pacientes que podrían beneficiarse con tratamiento profiláctico.
Subject(s)
Humans , Adolescent , Adult , Female , Middle Aged , NeutropeniaABSTRACT
O presente ensaio ressalta algumas questöes associadas às concepçöes epistemológicas objetivistas que servem de fundamento para a ciência moderna. Discute a transformaçäo que esse modelo de ciência vem sofrendo em funçäo do desenvolvimento de novos paradigmas de pensamento na contemporaneidade e a decorrente diversificaçäo de métodos de pesquisa. Enfase especial é dada na discussäo de métodos qualitativos. Conclui que, apesar do menor poder de generalizaçäo e da interferência da subjetividade do pesquisador nos resultados, a pesquisa qualitativa, em funçäo da aceitaçäo ampla da processualidade dos fenômenos sociais, começa a ser vista como uma situaçäo na qual ocorrem processos de produçäo de sentido. Deixa de ser a correspondência entre fato e representaçäo o critério fundamental para se validar o conhecimento e passa-se, numa visäo mais pragmática, a contemplar o quanto o conhecimento desenvolvido pode vir a trazer uma maior compreensäo e benefícios para o ser humano