Primer consenso cubano sobre el uso de terapia convencional y biológica en pacientes con artritis reumatoide / First Cuban consensus on the use of conventional and biological therapy in patients with rheumatoid arthritis

resumen está disponible en el texto completo

Introduction: The development of recommendations for the treatment of rheumatoid arthritis (RA) in the Cuban context may be one of the ways to achieve better control of this disease. Objective: To reach a consensus and update relevant aspects of conventional and biological RA modifier therapy in Cuba. Methods: 18 specialists from 8 Cuban provinces, experts in RA care, were summoned, according to the years of dedication to the specialty, the conferences on this topic and their publications. The first meeting took place in March 2016 in the provincial hospital of Villa Clara, Cuba, with the participation of all the experts. A review of the literature on conventional and biological therapy previously collected by the participants was developed, and two teams were formed: the first would address everything related to conventional therapy in RA (HRCT) and the other, biological therapy in RA (TBAR). Three questionnaires related to the use of corticosteroids, HRCT and TBAR, were prepared, answered by the participants via email. In a second meeting, held in October 2016 in Havana, the analysis of all the responses provided was carried out. Questions with a response of 90% or more votes were considered as recommendations. Results: The questionnaires were answered by 95% of the participants. 9 recommendations and 1 algorithm were established. The recommendations are as follows: methotrexate is the drug of choice in the treatment of RA after diagnosis; The administration of another conventional drug (DMARDc) (azathioprine, salazosulfapyridine, antimalarials and leflunomide) is recommended in patients with a diagnosis of active RA in whom methotrexate is contraindicated or there is a failure in response - consider the administration of low doses of prednisone or equivalent (<7.5 mg/d) associated with DMARDc in patients with active moderate to severe RA, for the shortest possible time; perform serological control including tests for hepatitis B and C viruses and screening for HIV in all patients diagnosed with RA before starting treatment with DMARDc and biologics; in patients in remission or, at least, with a DAS-28 below 3.2, consideration should be given to withdrawing one of the DMARDs or reducing, to the minimum possible expression, the dose of both disease modifiers; if methotrexate fails, tocilizumab in combination with methotrexate or as monotherapy will be indicated. Conclusions: Aspects related to conventional therapy with methotrexate, azathioprine, salazosulfapyridine, antimalarials and leflunomide were agreed. The value of early diagnosis and immediate initiation of DMARDc therapy and the use of glucocorticoids was analyzed. Treatment with tocilizumab, the only biological available in Cuba against RA, will be administered when there is a failure in the response to conventional therapy and combinations between these drugs. It is recommended to hold educational conferences through the mass media aimed at patientshttp(AU)

Validación de la escala inventario de estrategias de afrontamiento, versión Española de Cano, Rodríguez, García (2007), en el contexto de Panamá / Validation of coping strategy inventory scale, spanish version by Cano, Rodríguez, Garcia (2007), for Panama context

Las estrategias de afrontamiento son aquellos comportamientos y habilidades cognitivas utilizadas por las personas para afrontar o lidiar con demandas del ambiente interno y externo que son percibidos como estresantes. Las establecen las personas según su contexto situacional, y el objetivo es determinar la validez y confiabilidad del Inventario de Estrategias de Afrontamiento (Coping Strategies Inventory CSI), versión española de CanoGarcía, F. J.; Rodríguez Franco, L.; García Martínez, J. (1989), en el entorno de Panamá.El inventario aborda la conceptualización de afrontamiento según Lazarus, Richard S. desdela perspectiva de enfermería Roy, Sor Callista.Este estudio psicométrico, descriptivo, transaccional que indaga aspectos teóricos y de medición con un muestreo por conveniencia a una muestra aleatoria de 200 estudiantes de Licenciatura en Ciencias de Enfermería de la Universidad de Panamá durante exámenes finales del II semestre del 2015. El inventario conformado por 40 ítems y una auto evaluación de la eficacia. Las validaciones se realizaron considerando 5 estudiantes por ítem, totalizandola muestra de 200 estudiantes seleccionados., Se realiza el análisis con el coeficiente Alfa de Cronbach (mide consistencia interna) y Análisis Factorial Exploratorio (mide validez de constructo).Los resultados muestran un Alfa de Cronbach de 0,930. El análisis factorial arrojatres dimensiones: afrontamiento individual, busca ayuda en otros, y reprime y oculta sus sentimientos. La medida de adecuación de la muestra Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) fue superior a 0.90. La prueba de esfericidad de Barlett resulta significativa (p-valor <0.001;contrasta la hipótesis nula: no existe relaciones entre variables).

Coping strategies are those behaviors and cognitive abilities used by people to copeor deal with demands of the internal and external environment that are perceived as stressful.They are established by people according to their situational context, and the objective is todetermine the validity and reliability of the Coping Strategies Inventory (CSI) a Spanishversion of Cano Garcia, F.J.; Rodriguez Franco, L.; Garcia Martinez, J. (1989) in Panama’ssurroundings.The inventory addresses the conceptualization of coping according to LazarusRichard S. from the Callista Roy’s nursing perspective.This psychometric, descriptive and transactional study investigates theoretical andmeasurable aspects with a sampling by convenience to a random sample of 200 students ofBachelor of Science in Nursing at the University of Panama during final exams of the secondsemester of 2015. The inventory consists of 40 items, and a self-assessment of effectiveness.Validations were made considering 5 students per item, totaling the selected sample of 200.The analysis is performed with the Cronbach’s Alpha coefficient (measuring internalconsistency) and Exploratory Factor Analysis (measuring construct validity).The results show a Cronbach’s Alpha of 0,930. The factor analysis presents threedimensions: individual coping, seeks help in others, and represses and hides feelings. TheKaiser-Meyer-Olkin measure of sampling adequacy (KMO) was above 0,90. The Barlettsphericity test is significant (p-value <0,001; contrasting the null hypothesis: there are norelationships between variables).The research concludes indicating that the validation and reliability of the scale isexcellent for the case of Panama. It is considered as an important methodological contributionfavoring further studies about the understanding of coping allowing to discover more aboutits meaning.

Introdução: as estratégias de afrontamento são aqueles comportamentos e habilidadescognitivas utilizadas pelas pessoas para afrontar o lidar com demandas do ambiente internoe externo que são percebidos como stress antes. São estabelecidas pelas pessoas segundo ocontexto situacional. Se pretende determinar a validade e confiabilidade do Inventário deEstratégias de Afrontamento (CSI, pelas siglas em inglês), versão em espanhol de Cano,Rodrigues e García (1989), no entorno de Panamá. O inventário aproxima a conceptualizaçãode afrontamento segundo Richard Lazarus. Desde Enfermagem Sor Callista Roy.Éumestudo metodológico psicométrico que indaga aspectos teóricos e de medição; aamostragem é por conveniência, a amostra aleatória de 200 estudantes de Bacharelado emCiências de Enfermagem da Universidade de Panamá durante provas semestrais do IIsemestre do ano 2015. O inventário conformado por 40 enunciados, e um adicional, medeauto avaliação da eficácia. A validação se realiza com mínimo de 5 estudantes por enunciado.Se realiza análise com o coeficiente Alfa de Cronbach (mede consistência interna) e AnáliseFactorial Exploratório (mede validade do constructo).Resultados: o Alfa de Cronbach foi de 0,930. A análise factorial deutrêsdimensões:afrontamento individual, procura ajudaemoutros e reprime e oculta os sentimentos. A medidade adequação da amostra KMO foi superior a 0,90. O teste de esfericidade de Barlett resultasignificativo (p-valor <0,001; contrasta a hipótese nula: não existe relação entre variáveis).Conclusões: a validade e confiabilidade da escala são excelentes para Panamá,considerando-se um aporte importante que favorece estudos sobre a compreensão doafrontamento que permitirá descobrir e conhecer o seu significado.

El afrontamiento al estrés académico en los estudiantes de enfermería / Coping with academic stress in nursing students

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el estrés como el conjunto de reacciones fisiológicas queprepara el organismo para la acción. Otros autores lo definen como un conjunto de reacciones fisiológicas ypsicológicas que experimenta el organismo cuando es sometido a fuertes demandas. En el mundo, algunaspersonas, como ocurre en algunos países industrializados y en vías de desarrollo sufren de problema de estrés,relacionados a la crisis mundial de valores y a las situaciones económicas, sociales y culturales críticas en dondeuna de cada cuatro persona sufre de algún problema grave de estrés, el 50% de las personas que presentan algunaenfermedad es debido al estrés.El estrés como factor epidemiológico, es un indicador de riesgo a la salud, ya que genera diversas patologías quesuele clasificarse en categorías según su fuente en estrés académico y estrés laboral. El estrés académico sepresenta desde los grados preescolares, en la educación superior y los postgrados y definiéndose de varias formasentre las que se considera como una reacción de activación fisiológica, emocional, cognitiva y conductual anteestímulos y eventos académicos, otros como: Lazarus y Folkman señalan que una persona que está en el períodode aprendizaje experimenta tensión, la cual se denomina estrés académico, y ocurre tanto en el estudio individualcomo en el aula escolar.El profesional de enfermería desde su formación viene afrontando situaciones o eventos estresantes propios de lacarrera, por ejemplo la responsabilidad de exposiciones y entrega de tareas así como también actividadesacadémicas y de práctica, que a medida que van avanzando en la carrera, se vuelven más complejas por lo tantose presentan estresantes y desde ésta etapa el estudiante debe aprender cómo afrontarlos para que no pueda afectarsu estado físico y emocional como futuro profesional.

According with the World Health Organization (WHO) defines the concept stress as physiological reactionsof organism preparing for the action. Other authors, define this concept as several physiological andpsychological reactions of an organism when is summated to grate demands.In the world, some person, confront stressed situations related to world crisis of values and economic, socialand critical cultural situations were from each four, person one suffers some kind of stress problems, the50% of the people have some kind of stress related disease.The academic stress is presented in children from preschool, hire education, and in graduate studies, withmanifestations of physiological reactions, emotional, cognitive and behavioral as response to stimulus andacademic events.Other stress as epidemiological factor, is an indicator of some kind of risk factor that affects health of thepopulation, due that generate diver’s pathologies and could be categorize according with the sources asacademic stress and labor stress.This academic stress is developed since preschool years to higher education, and post graduate studies. Themanifestations area responds to the stimuli in academic events.The professionals of nursing since there academic formation in nursing studies cope with stressorsexperiences, situations and events natural of their career studies. For example: responsibilities of exposurein real clinical practice and preparing their writing reports of their clinical activities that become morecomplex that result in increasing levels of stress from medium, to high levels of stress.

A Organização Mundial da Saúde define o estresse como o conjunto de reações fisiológicas que prepara oorganismo para a ação; outros autores definem isto como um conjunto de reações fisiológicas e psicológicasque experimenta o organismo quando é submetido a fortes demandas. No mundo, as pessoas se vêmenfrentadas a situações de estresse, relacionadas à crise mundial de valores, a situações econômicas, sociaise culturais críticas, onde um de cada quatro indivíduos sofre de algum problema grave de estresse. Nascidades se acredita que o 50% das pessoas tem algum problema de saúde mental devido ao estresse.O estresse como fator epidemiológico é um indicador de risco para a saúde, já que pode gerar diversaspatologias que podem ser categorizadas segundo a fonte em estresse acadêmico e estresse laboral: quandose apresenta em estudantes em centros educativos é conhecido como estresse acadêmico e quando seapresenta a nível organizacional e institucional se considera como estresse laboral.O estresse acadêmico aparece desde o contexto pré-escolar, pré grau e pós grau, se manifestando comoreação de ativação fisiológica, emocional, cognitiva e condutual frente a estímulos e eventos acadêmicosque provocam tensão. O profissional da enfermagem desde sua formação afronta situações o eventos deestresse próprios da carreira, por exemplo, a responsabilidade de exposições e entrega de trabalhos, assimcomo atividades acadêmicas e de prática, que a medida que avança a carreira se tornam mais complexasdesencadeando um nível de estresse meio - alto.

Prevalencia de factores de riesgo y protectores en estudiantes: resultados de la Encuesta Mundial de Salud Escolar, Chile 2004 y 2005 / Prevalence of risk and protective factors in students: results from the Global School Health Survey, Chile 2004 and 2005

En octubre de 2004 se aplicó por primera vez en Chile-país la Encuesta Mundial de Salud Escolar, iniciativa de la Organización Mundial de la Salud, cuyo objetivo es conocer la prevalencia de factores de riesgo y protectores en adolescentes de 13 a 15 años de edad. La encuesta se aplicó en 100 establecimientos de las regiones I, V, Metropolitana y VIII. El muestreo fue estratificado bietápico. El cuestionario autoadministrado de 91 preguntas indaga en estilos de vida, salud mental, accidentes, factores protectores, entre otros tópicos. En 2005 se aplicó la encuesta por segunda vez, en 100 colegios de las regiones Metropolitana y VIII; la mitad de ellos contaban con la estrategia “Establecimientos Educacionales Promotores de la Salud” (EEPS). Además, los jóvenes fueron pesados y medidos. Este artículo presenta una síntesis de los principales resultados de ambas encuestas. 2004: el consumo diario de frutas bordeó el 20 por ciento y el de verduras se encontró entre el 30 y 37 por ciento. Entre el 14 y el 17 por ciento de los alumnos ha tenido relaciones sexuales alguna vez en su vida. En salud mental, alrededor del 30 por ciento refirió síntomas posiblemente depresivos, siendo la prevalencia mayor en mujeres. entre el 20 y 22 por ciento de los encuestados consideró seriamente la posibilidad suicidarse en los últimos 12 meses y alrededor del 16 por ciento hizo un plan acerca de cómo suicidarse. La prevalencia mensual de consumo de alcohol fue de 25-33 por ciento. El 45- 49 por ciento de los estudiantes señaló que sus padres escucharon y se preocuparon por sus problemas. 2005: la prevalencia de sobrepeso se encontró entre 25 y 28 por ciento y de obesidad entre 7-8 por ciento, sin diferencias por sexo, entre regiones y según la presencia de la estrategia EEPS. No se encontraron diferencias entre los establecimientos con y sin estrategia en la prevalencia de factores de riesgo y protectores. Los resultados de esta encuesta confirman la elevada prevalencia...

Docencia e investigación en Medicina Legal: Situación actual y desafíos para las Facultades de Medicina de Chile / Training and research in Forensic Medicine: Present situation and future challenges

Background:Lawyers need some medical knowledge and physicians must know about forensics. Aim: To explore training and research programs in forensic medicine in Chilean universities. Material and methods: Deans of all Medicine Faculties in Chile were contacted by e-mail and invited to answer a questionnaire containing 21 questions. A survey of Chilean publications on forensic medicine was performed in Medline, Lilacs and SciELO databases. Results: Fourteen deans answered the questionnaire. In all the responding faculties, forensic medicine is an obligatory course, generally during the fifth year and mostly combining theory with practice. In seven faculties, forensic medicine concepts are included in other courses. Forensics is taught in only two of 10 dental schools, two of 17 nursing schools, one of nine midwives schools and one of nine medical technology schools. It is not taught in phonoaudiology, kinesiology and nutrition schools. There are 74 physicians that teach the specialty but only 10 are certified by the National Board of Medical Specialty Certification (CONACEM). Treatment of most topics on forensics is insufficient. Thanatology is the strongest topic and forensic dentistry is the weakest. There are 52 publications in the area, mostly on "medical law". Conclusions: Forensic medicine is taught in medical schools mostly as thanatology. The knowledge of forensics among medical students is limited and must be improved.

Encuesta mundial de tabaquismo en jóvenes 2003 (GYTS 2003) / Global survey of youth smoking 2003 (GYTS 2003)

El consumo de tabaco es reconocido actualmente como uno de los factores de riesgo prevenible, responsable de la mayor frecuencia de enfermedades y muertes, tanto en países desarrollados como en desarrollo. Los daños más graves a la salud, causados por fumar o estar expuestos al humo del tabaco de otros fumadores, aparecen generalmente a largo plazo, pasada la mitad de la cuarta década de la vida. Las primeras experiencias con los productos de tabaco ocurren, en más del 70 por ciento de los casos, durante la adolescencia e incluso a finales de la niñez, continuando con el hábito durante 20 o más años. La encuesta se aplicó en los 100 establecimientos seleccionados (25 en cada región), con un total de 271 cursos entre 7º básico y 1º medio. No hubo rechazo a participar en el estudio por parte de los establecimientos ni de los alumnos. Se encuestó a 8.460 de 9.238 alumnos matriculados en los cursos seleccionados (91.6 por ciento de participación). La diferencia entre el número de alumnos matriculados y los que contestaron la encuesta se debe, principalmente, al ausentismo escolar habitual. El 66 por ciento de los alumnos de la Región Metropolitana y el 62 por ciento de la VIII región, reconoce haber fumado cigarrillos alguna vez en la vida (prevalencia de vida), ambas prevalencias significativamente superiores a las observadas en la I Región (52 por ciento); la V Región se encuentra en una posición intermedia. No se aprecian diferencias significativas por sexo.

Brote de meningitis viral en Chile: 2005-2006 / Viral meningitis outbreak in Chile: 2005-2006

La meningitis viral se ha constituido en un problema de salud pública en nuestro país, con la aparición de brotes cada 4-5 años. Durante los años 2005 y 2006 los brotes han afectado a 11 de las 13 regiones, manteniéndose activo en 2 de ellas. La duración del brote es de un año a la fecha, con la aparición de dos ciclos, el primero de mayor magnitud y el segundo, actualmente en fase de declinación. El único serotipo detectado a la fecha es el Echovirus-30. La interrupción del primer ciclo se atribuyó en gran parte, al término de la actividad escolar (diciembre), hecho que evitó el contacto permanente entre el grupo más afectado y, por consiguiente, la transmisión de la enfermedad. Sin embargo, el brote se mantuvo en 3 regiones, agudizándose con el inicio del año académico (marzo 2006). La forma de transmisión fue de tipo propagada (persona a persona), debido a que la aparición de los primeros casos en las distintas comunas de la IX región, fue en forma esporádica y separadas entre sí, con una latencia de 1 período de incubación promedio entre los casos. Posteriormente, se produjo un aumento de casos que se mantuvo por más de 5 meses en las distintas comunas de esta región. La única medida de prevención efectiva, va dirigida a un cambio de conducta en la población en lo que se refiere al mejoramiento de las medidas de higiene. Por ello, las campañas educativas deben entregar mensajes claros y dirigidos a los grupos de mayor riesgo.

Gastrostomias para nutricion: Experiencia del Hospital El Tunal / Gastrostomy for Nutrition

Presentamos la experiencia del grupo de terapia nutricional del Hospital El Tunal (ESE) de Bogotá (III nivel), con la realización y manejo de gastrostomías para nutrición. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes llevados a gastrostomía abierta (GA) o gastrostomía endoscópica percutánea (GEP), en un periodo de 7 años, comprendido entre marzo de 1994 y marzo de 2000. Se encontraron un total de 86 pacientes, (39 mujeres, 47 hombres), con una edad promedio de 54.6 ± 23 años. Se realizó GA tipo Stamm en 11.6 por ciento y GEP en 88.4 por ciento. La indicación del procedimiento fue en un 88 por ciento incapacidad para la deglución debido a patología neurológica como: secuelas de ACV, POP resección tumor del SNC, etc. y el 11 por ciento restante tuvo otras indicaciones como: cáncer de esófago, dilatación aguda gástrica, etc. La tasa global de complicaciones fue de 23.2 por ciento. Encontrando infección periostomal en 11.6 por ciento, retiro precoz en 4.6 por ciento e infección severa en 2.3 por ciento. Doce pacientes murieron por su enfermedad de base. En 4 pacientes el procedimiento no se pudo realizar por encontrar otra patología gástrica o imposibilidad técnica en la endoscopia. El número de gastrostomías realizadas en nuestro hospital ha aumentado en los tres últimos años, asociado a la implementación de la UCI de adultos y el servicio de Neurocirugía. Los familiares del paciente son involucrados desde el principio para el adecuado manejo de las sondas en la casa y las recomendaciones dietéticas, siendo enseñados y entrenados por los diferentes miembros del grupo

Creencias, actitudes y conocimientos en educación sexual / Beliefs, attitudes and practice towards sexual education

Background: Previous reports show that Chilean teenagers have an inadequate knowledge about sexuality and reproduction. Aim: To compare the knowlege about sexuality among adolescents coming from private and public schools, with and without sexual education programs. Material and methods: A structured anonymous inquiry, containing multiple choice and open questions, was applied to a sample of 229 adolescents attending seventh and eigth grade of junior school, in private and public schools of Temuco, Chile. Results: Eleven percent of adolescents had already their first sexual intercourse at a mean age of 12.2 ñ 2.4 years old. Of these, 96 percent came from public schools. An overall analysis of tests, disclosed a 53 percent of correct answers to the inquiry. Adolescents coming from private schools had a better performance than those coming from public schools. Sexual attitudes were not influenced by sexual education programs. Conclusions: Adolescents coming from private schools have a better sexual knowledge level and more conservative attitudes towards sexuality. Overall knowledge is inadequate albeit overvalued. These teenagers are high risk group for unwanted pregnancies and sexually transmitted diseases and require efficient sexual education programs

Calidad de vida percibida y observada en el paciente de tres meses a dos años post-infarto agudo de miocardio en la Unidad Coronaria del Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrid / Life Quality Perceived and Observed in Patient of Three Months a Two Years Myocardial Post-Infarct Acute in the Unidad Coronaria of the Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrid

Introducción: El Infarto Agudo de Miocardio (AIM) es una patología incapacitante que junto a la prolongación de la supervivencia de los pacientes con AIM a costa de una serie de importantes limitaciones puede condicionar un empeoramiento en la calidad de vida del mismo. Objetivo: -Determinar Calidad de Vida del paciente Post-Infarto Agudo de Miocardio en la Unidad Coronaria del Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arias Madrid. -Valorar la calidad de vida percibida y observada del paciente Post-Infarto Agudo de Miocardio. -Establecer y correlacionar la calidad de vida percibida y la observada del paciente Post-Infarto Agudo de Miocardio. Material y Método: Hemos estudiado la calidad de vida percibida y observada en 119 pacientes Post-Infarto Agudo de Miocardio, a todos los pacientes se les aplicó el Cuestionario de Calidad de Vida del Paciente post-Infarto Agudo de Miocardio del Dr. Velasco y Del Barrio y la clasificación funcional del paciente cardíaco según la New York Heart Association para determinar la calidad de vida percibida. Para determinar la calidad de vida observada, le fueron aplicados a los pacientes: El ecocardiograma (movilidad segmentaria, fracción de eyección). La Prueba de Esfuerzo Banda Sinfín con Protocolo de Bruce (resultado, capacidad funcional dada en mets). Se utilizó el paquete estadístico SPSS se aplicó estadística paramétrica y no paramétrica como Chi Cuadrada, T de Student, Pruebas de Independencia, Coeficientes de Correlación de Pearson y Spearman. Resultado: La calidad de vida general fue aceptable con un 88 (por ciento) de los casos. La calidad de vida percibida fue aceptable con un 78.2 (por ciento) en los, casos. La calidad de vida observada fue aceptable con un 50.4 (por ciento) en los casos. Con la prueba de independencia de "t" se demuestra que la calidad de vida percibida es independiente de la calidad de vida observada. Los indicadores biopsicosociales más afectados fueron la comunicación y las relaciones sociales. Según la correlación de Pearson's R el nivel educativo no tiene relación con la calidad de vida. Conclusión: Existen diferencias entre la calidad de vida observada y percibida y existe correlación entre la calidad de vida percibida y calidad de vida observada

Relacín entre el bibrinógeno y el metabolismo lipidico en diabéticos no dependientes de insulina

El objetivo de este trabajo fue determinar los niveles de fibrinogeno en sujetos diabéticos no dependientes de insulina (DMNID) con y sin enfermedad arterial coronaria (EAC) y en sujetos controles, así como su interrelación con los lípidos, lipoproteínas y aproteínas. No se encontraron significativas en los valores de fibrinógeno entre los sujetos normo e hipercolesterolemicos, normo e hipergliceridemicos, con c-HDL- normales o bajas, con Apo Al normales o bajas y con Apo B normales o altas. En el grupo con hipercolesterolemia, los diabéticos sin EAC presentaron niveles mas altos de fibrinogeno que los diabeticos con EAC (p<0.01). En el grupo con TG normales, los diabeticos sin EAC tuvieron niveles mas altos de fibrinogeno que los diabeticos con EAC (p<0.05). En el grupo con c-LDL normales, los diabeticos sin EAC tuvieron niveles más altos de fibrinógeno que los controles (p<0.01)y que los diabéticos con EAC (p<0.05). En conclusión, en este estudio no encontramos interacciones entre los niveles de fibrinógeno y lípidos, lipoproteínas más elevadas de fibrinógeno que con EAC y del grupo con c-HDL bajas donde los diabeticos sin EAC tuvieron niveles más altos de fibrinógeno que los controles y que los diabeticos con EAC.

Historia natural de la infección por virus de inmunodeficiencia humano en una cohorte de pacientes chilenos / Natural history of human immunodeficiency virus infection in a cohort of chilean patients

We characterized clinical manifestations and the risk to develop AIDS in a cohort of 32 patients infected with human immunodeficiency virus without AIDS. A multivariate analysis was performed to determine association between the progression of infection and control variables (socioeconomic level, age, sex and sexual preferences) and causal variables (psychosocial changes, significant clinical events, stress scoring and sexual activity). The cumulative AIDS incidence, defined as CD4 lymphocyte count below 200 cells/cmü was 50 percent at 6.5 years and 82 percent at 8 years. Using clinical criteria to define AIDS, 50 percent developed tha disease at 8 years of follow up. Among studied factors, only age (faster progression at higher age) and time of evolution were associated with progression. In stages before AIDS, the most frequent diseases were acute diarrhea, sexual transmission diseases, oral candidiasis, sinusitis and varicella zoster infections. The reduction of CD4 lymphocytes below 200 cells/cmü always preceded the symptoms of the disease. Two patients have remained more than eight years without clinical or immunological deterioration

Cáncer broncopulmonar entre trabajadores expuestos a arsénico: un estudio de casos y controles / Bronchial-pulmonary cancer among workers exposed to arsenic: a control case study

Case-control methodology was used to assess lung cancer risk from exposure to arsenic in air, employing data from former workers in different units at the Chuquicamata copper mine and smelter complex. Thirty two workers from this complex were identified among the lung cancer deaths that occurred in the northern region of Chile belween 1987 and 1991. Each case was matched on age and sex, with controls that had a similar date of enrolment in the company. Available data on arsenic concentrations in air for six work sites were compiled from 1952 to 1991 and these were used to categorize the workplaces: Administrative Area (1,6 µg/mü), Mine (2,3 µg/mü), Oxid Plant (3,1 µg/mü), Workshop and Services (9,8 µg/mü), Sulphur Plant (8,4 µg/mü) and Smelter (201,7 µg/mü). The results indicate an Odds Ratio of 5.7 (Fisher's p=0,016) of dying from lung cancer among workers of the smelter compared with the rest of the workers

Antidiabéticos orales e insulina o insulina sola para el control de la diabetes mellitus tipo II?: Un estudio en 28 pacientes

En el control metabólico de la diabetes mellitus tipo II frecuentemente nos vemos ante situaciones de hiperglicemia refractaria, para lo cual recurrimos a terapia combinada de antídiabéticos orales (ADO) e insulina, pero no existen muchos trabajos al respecto y los que hay revelan resultados diversos, ya en contra de su aplicación. Nosotros tomamos 28 pacientes con diabetes mellitus tipo II que venían recibiendo este tipo de tratamiento combinado que fuera iniciado por el descontrol metabólico persistente con terapia única sea de ADO o de insulina; se valoró el estado metabólico de los últimos seis meses y les suspendimos los ADO sin variar la dosis de insulina. No encontramos diferencias significativas (P>0.1) en grado de control metabólico al suspender los ADO y continuar con insulina sola.

Hipercolesterolemia familar heterocigotica. Estudio de una familia. / Heterozygous familial hypercholestorelemia. Study of a family

Se presenta el caso de una familia hipercolesterolemia familiar heterocigotica. Se estudiaron 11 de los 12 miembros correspondientes a 3 generaciones, y 7 de ellos estaban afectados. Uno de los pacientes presentaba xantelasmas y xantomas tendinosos; otro tenia manifestaciones electrocardiograficas y radiologicas de aterosclerosis, pero ninguno de los miembros de la familia habia tenido infarto cardiaco u otra manifestacion de enfermedad oclusiva vascular. La paciente que tenia las mayores manifestaciones clinicas fue tratada con dieta y colestiramina y el resultado ha sido muy satisfactorio. Los restantes familiares afectados han sido tratados solo con dieta, con exepcion del que presentaba manifestaciones electrocardiograficas a quien se le anadio clofibrate. Se hace, ademas, una breve revision bibliografica del tema

Prevalencia de operaciones cesareas en hospitales de la Caja Costarrisense do Seguro Social. / Occurrence of cesarean section in hospitals of the Costa Rican Social Security

Esta comunicacion pretende exponer el problema de la alta prevalencia de operaciones cesareas en los hospitales de la CCSS.En nuestro medio, y a pesar de los importantes avances en materia de salud, la mortalidad neonatal aun es alta. Se considera que esta operacion ha tenido un gran incremento, por factores no necessariamente ventajosos para la madre o el nino