Information Sources and Decision-Making in Neurosurgery: Results of a Survey of Members of the Brazilian Neurosurgery Society

Introduction In all surgical disciplines, including neurosurgery, there are questions about the level of evidence supporting surgical practices and the mechanisms and adequacy of knowledge translation. Objectives To assess the perception of Brazilian neurosurgeons of information sources and decision-making mechanisms related to their medical practices. Methods An online questionnaire was sent to the 2,400 members of the Brazilian Neurosurgical Society. Results A total of 32% of the neurosurgeons completed the questionnaire, 53% had more than 10 years experience, 67% had worked in public hospitals, 34% had performed spine surgeries, and 30% had performed brain tumor surgeries. The therapeutic decisions were based mostly on internship learning (54%) and personal professional experience (52%). The most common information sources were scientific abstracts (53%) and the Internet (47%). A total of 89% believed that evidence-based medicine was relevant, 93% believed protocols or guidelines were necessary, and 74% subscribed to a medical journal. Nonetheless, only 43% had protocols implemented in their services, 93% highly valued a surgeon's personal experience, and 63% showed little familiarity with the interpretation of scientific concepts in the literature. Among the respondents, 83% were willing to try an innovative treatment alternative if it was shown to improve clinical outcomes and reduce severe complications. Conclusions The disparity in the responses highlights the need to implement recommendations that improve decision-making mechanisms.

Introdução Em todas as disciplinas cirúrgicas, incluindo a neurocirurgia, existem questões sobre o nível de evidência que apoia as práticas cirúrgicas e os mecanismos e adequação da translação do conhecimento. Objetivos Avaliar a percepção de fontes de informação e mecanismos de tomada de decisão dos neurocirurgiões brasileiros em relação às práticas médicas. Métodos Um questionário on-line foi enviado aos 2.400 membros da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia. Resultados Um total de 32% dos neurocirurgiões preencheram o questionário, 53% tinham mais de 10 anos de experiência, 67% trabalharam em hospitais públicos, 34% realizaram cirurgia de coluna, e 30%, de cérebro. As decisões terapêuticas basearam-se principalmente no aprendizado de estágio (54%) e na experiência profissional pessoal (52%). As fontes de informação mais comuns foram resumos científicos (53%) e a Internet (47%). Um total de 89% acreditava que a medicina baseada em evidências era relevante, 93% acreditavam que protocolos ou diretrizes eram necessários, e 74% tinham assinaturas de uma revista médica. No entanto, apenas 43% apresentaram protocolos implementados em seus serviços, 93% valorizaram a experiência pessoal de um cirurgião, e 63% mostraram pouca familiaridade com a interpretação de conceitos científicos na literatura. Entre os respondentes, 83% estavam dispostos a tentar uma alternativa de tratamento inovador se este demonstrasse melhorar os resultados clínicos e reduzir as complicações graves. Conclusões A disparidade nas respostas destaca a necessidade de implementar recomendações que melhorem os mecanismos de tomada de decisão.

Cavernoma familiar / Familial cavernoma

Angiomas cavernosos ou simplesmente cavernomas são má-formações vasculares congênitas raras, acometendo 0,5% da população, podendo apresentar-se sob as formas esporádica e familiar. Quando acomete indivíduos de uma mesma família é denominado cavernomatose cerebralfamiliar (CCF), tendo sua transmissão autossômica dominante com penetração incompleta associada a mutações no locus CCF1 no cromossomo 7. A CCF acomete, em geral, vários indivíduos de uma mesma família, grande parte desses com lesões múltiplas, algumas vezes até com aparecimento tardio. Essas características apontam para a necessidade de uma abordagem diferenciada de indivíduos com cavernomas múltiplos esuas famílias. Relatamos o caso de um paciente de 5 anos de idade, com três cavernomas cerebrais, e sua irmã de 3 anos, com outra lesão. Discutimos o tratamento e o seguimento deles e de sua família, propondo sugestões para a abordagem da CCF.

Cavernous hemangiomas or simply cavernomas are rare congenital vascular malformations mostly located in the central nervous system, which prevalence is close to 0.5% in the general population.They can present itself either as a sporadic case or in a familial form. The familial form is called familial cerebral cavernomatosis (FCC), having an autossomical dominant inheritance with incomplete penetration associated to mutations of the CCF1 locus on chromossome 7. In general, CCF is present in many individuals of a given family, mostly with multiple lesions, some of those even with a late onset. These characteristics imply the need of a special approach towards diagnosis and treatment of patients with multiple cavernomas and their families. We report the case of a 5 year-old boy with three cerebral cavernomas and of his 3 year-old sisterwith another lesion. The treatment and the management of familiar forms of cavernomas are discussed.