Estenosis papilar benigna: nuestra experiencia / Benign papillary stenosis

Introducción: La Estenosis papilar benigna tiene diferentes etiologías. Se presenta como dolor biliar agudo o recurrente, alteración del perfil colestásico e ictericia. La colangiografía endoscópica es el gold estándar en el diagnóstico: dilatación de la vía biliar extrahepática y disminución del colédoco intrapapilar en “punta de lápiz”. La esfinterotomía endoscópica tiene una tasa de éxito de 99 a 100%. Métodos: Se incluyeron pacientes desde enero 2004 a febrero 2012 con dilatación de la vía biliar, alteración de las pruebas de colestasis y dolor tipo biliar. Resultados: De 1128 colangiografías retrógradas endoscópicas, 96 casos (6.11%) fueron estenosis papilar benigna. 64 (66.7%) sexo femenino, 45 (46.9%) vesícula in situ y 19 (19.8%) colecistectomizados. Alteración del perfil colestásico en 78 (81.3%). Endoscópicamente: papila rasgada 54 (56.3%). El acceso a la vía biliar se logró en todos los casos, 80 (83.3%) con esfinterotomo de arco. Coledocolitiasis asociada 33 (34.4%). Las complicaciones fueron: pancreatitis y hemorragia leves (5.2%). Conclusiones: La incidencia de Estenosis papilar benigna fue de 6.11%. La papila rasgada nos hace inferir la etiología traumática por el paso de los cálculos e hipertrofia de los elementos musculares del Esfínter de Oddi. La esfinterotomía endoscópica es una técnica segura y efectiva para resolver la Estenosis Papilar benigna.

Introduction: Benign papillary stenosis has different etiologies. It present as acute or recurrent biliar pain, alteration in cholestatic profi le and jaundice. Endoscopic Cholangiography is the gold standard in the diagnoses: extra hepatic biliar tract dilatation and intrapapillary narrowing of common bile duct in “pen tip”. Endoscopic sphincterotomy has a success rate from 99 to 100%. Methods: We included patients from January 2004 to February 2012 with biliary tract dilatation, alteration in cholestasis profi le and biliary pain. Results: From 1128 Retrograde cholangiography endoscopic, 96 (6.11%) were benign papillary stenosis. 64 (66.7%) female, 45 (46.9%) in situ gall bladder and 19 (19.8%) cholecistectomized. Alteration in cholestasis profi le in 78 patients (81.3%). Endoscopic fi ndings: torn sphincter 54 (56.3%). Biliary tract access in all cases, 80 (83.3%) arch sphincterotomo. Association with choledocholithiasis 33 (34.4%). The complications were mild pancreatitis and hemorrhage (5.2%). Conclusions: Benign papillary stenosis incidence was 6.11%. Torn sphincter makes us suppose a traumatic etiology by the passage of the stones and hypertrophy of the muscle elements in sphincter of Oddi. Endoscopic sphincterotomy is a safe and effective technique to resolve the benign papillary stenosis.

Procedimiento combinado (rendezvouz): endoscópico y transkehr / Combined procedure (rendezvous): endoscopic and transkehr

Hasta los años 70 la obstrucción biliar fue tratada con derivaciones biliodigestivas. El abordaje percutáneo se ha venido utilizando con fi nes diagnósticos y terapéuticos cada vez más prometedores. Los métodos combinados que utilizan endoscopia (Rendezvous) pueden realizarse vía transparietohepática, eco endoscópica, laparoscopica o transKehr. Objetivo: Evaluar el abordaje de la vía biliar a través de la combinación de la técnica endoscópica y transkehr (Rendezvous). Métodos: Se evaluaron pacientes entre enero 2004 y febrero 2012 a quienes se les realizó colecistectomía más coledocotomía y colocación de tubo de Kehr, y con deformidad postquirúrgica, canulación difícil y dificultad del paso del contraste a duodeno vía transkehr que imposibilitan la colangiografía retrógrada endoscópica. Resultados: De 1146 colangiografías retrógrada endoscópicas, 12 (1.04%) fueron realizadas en pacientes que cumplían los criterios de inclusión. 75% del sexo femenino. La etiología más frecuente fue la colédocolitiasis (83.3%) y 16.7% estenosis de papila. En todos los pacientes el drenaje biliar fue exitoso. No hubo complicaciones ni mortalidad asociada al procedimiento. Conclusiones: El procedimiento combinado endoscópico-transKehr es efectivo, sencillo y seguro en el abordaje biliar alternativo cuando fracasa o no es posible la técnica convencional, asociado a menor trauma papilar y menos incidencia de pancreatitis.

Until the 1970s, biliary obstruction was resolved surgically. Percutaneous approach has been used for diagnostic and therapeutic purposes with more and more promising results. Combined methods using endoscopy (Rendezvous) can be made via transparietohepatic, endoscopic ultrasound, laparoscopic, or transKehr. Objective: Evaluate the approach of the biliary tract through the combination of the endoscopic technique and transkehr (Rendezvous). Methods: Evaluated patients between January 2004 and February 2012 those who underwent both cholecystectomy more coledocotomy combined with Kehr tube placement, because of postoperative deformity, difficult cannulation or difficulty of the passage from the contrast to duodenum through transkehr tube, that therefore preclude cholangiography retrograde endoscopic. Results: from 1146 retrograde cholangiography endoscopic, 12 (1.04%) were performed in patients who fulfilled the inclusion criteria. 75% were female. The most frequent etiology was choledocholithiasis (83.3%) and stenosis of duodenal papilla 16.7%. Biliary drainage was successful in all patients. There were no complications or mortality associated with the procedure. Conclusions: The combined procedure endoscopic-transKehr is effective, simple and secure alternative biliary approach when it fails or is not possible the conventional technique, associated with minor trauma papillary and less incidence of pancreatitis.