Simulación de la influencia de la elasticidad parietal sobre el índice ambulatorio de rigidez arterial AASI / Simulation of the arterial elasticity influence on the ambulatory arterial stiffness index AASI

Recientemente se propuso un índice de rigidez arterial denominado AASI (Ambulatory Arterial StiffnessIndex) derivado de mediciones ambulatorias de presión arterial durante 24 horas. Su asociación como índice de rigidez y lainfl uencia estadística de la dispersión en los valores presivos continúa bajo discusión. Proponemos estudiar estas controversias en el contexto de un modelo estadístico. Se realizó una simulación con valores similares a los de pacientes de arterias normales,rígidas y compliantes, utilizando 3 curvas exponenciales presión-diámetro. Se generaron diámetros pulsátiles aleatorios siguiendo distribuciones normales y se obtuvieron presiones sistólicas y diastólicas en tiempos paramétricos equivalentes a 24 horas. Se calculó el AASI como uno menos la pendiente de la regresión de presión arterial sistólica y diastólica. El AASI del grupo normal resultó 0,42, aumentó a 0,50 en el rígido y disminuyó a 0,34 en el compliante (siempre con r2>0,9). Disminuir la dispersión del rango de presiones provocó una disminución de r2 en la regresión de la nube de puntos de presión sistólica y diastólica, aumentando artificialmente el AASI. Por primera vez la elasticidad no-lineal de la pared arterial ayuda a explicar la asociación del AASI como índice de rigidez arterial. La simulación corrobora que la dispersión de los valores presivos condicionan el cálculo del AASI debido a su naturaleza estadística

Recently, an arterial stiffness index called AASI (Ambulatory Arterial Stiffness Index) calculated from ambulatory blood pressure measurements during 24 hours was proposed. The associations with arterial stiffness and the pressure dispersion dependence remain under discussion. We propose to study these controversies in a statistical model framework. A simulation was performed including values similar to the ones in patients with normal, rigid and compliant arteries. Three exponential curves ofpressure-diameter were simulated. Based on diameters randomly generated following normal distributions, systolic and diastolic pressures were calculated in a 24h parametric time. AASI was calculated as one minus the slope of the regression of systolic to diastolic pressure. The AASI for the normal group was 0,42, increased to 0,50 in the rigid group and decreased to 0,34 in thecompliant case (always r2>0,9). A dispersion decrease in the pressure values was followed by an r2 decrease in the diastolic vssystolic pressure regression, artificially increasing AASI. For the first time the non-linearity of the arterial wall helps to explain the association of AASI with a stiffness index. The simulation corroborates that 24 h pressure variability conditions AASI values dueto its statistical nature

Determinación no invasiva de aterosclerosis subclínica y estratificación del riesgo cardiovascular / Non invasive assessment of subclinical atherosclerosis and stratification of cardiovascular risk

At present, cardiovascular diseases are the most frequent cause of morbidity and mortality in the world. Atherosclerosis has an important roll in the pathophysiology of cardiovascular diseases, mainly on the ischemic cardiopathy...The incorporation of ultrasonic screening for non invasive detection of subclinical atherosclerosis would allow the identification of a higher numbe of patients at high risk for coronary event and recommended for primary prevention

Aterosclerosis subclínica y estimación de riesgo coronario: comparación de tablas de riesgo / Subclinical atherosclerosis and coronary risk assessment: comparing risk tables

Para guiar el tratamiento preventivo se utilizan distintas tablas de estimación de riesgo coronario. Por otro lado, las alteraciones de la pared arterial son una manifestación de aterosclerosis subclínica y su detección mediante ecografía puede emplearse para predecir eventos coronarios. Objetivo: Comparar la prevalencia de aterosclerosis subclínica evaluada mediante ecografía carótidofemoral entre grupos de bajo riesgo definidos por diferentes tablas. Material y métodos: Se estudiaron 151 pacientes dislipidémicos con edad de 53 ± 12 años (rango: 20-82 años; 45 por ciento varones), índice de masa corporal: 26 ± 3 kg/m2, 42 por ciento hipertensos, 17 por ciento tabaquistas y3 por ciento diabéticos a los que se les realizaron ecografías carótido-femorales y que calificaron paraevaluación de riesgo. Se calculó el riesgo individual mediante diferentes tablas de estimación de riesgo y se incluyeron los individuos con riesgo coronario estimado menor del 10 por ciento a diez años. Se excluyeron del análisis los pacientes con riesgo moderado y alto. Se definió aterosclerosis subclínica a la presencia de placas ateroscleróticas en la ecografía arterial. Secomparó la prevalencia de aterosclerosis subclínica entre los grupos de bajo riesgo. Resultados: Uno de cada dos pacientes considerados de bajo riesgo presentó aterosclerosis subclínica, independientemente de la tabla utilizada. No hubo diferencias significativas en la prevalencia de aterosclerosis subclínica entre subgrupos. El 73 por ciento de los pacientes fueron categorizados de bajo riesgo por ATP III y el 78 por ciento por AHA/ACC, en comparación con el 45 por ciento calculado por Europea II (p < 0,001). Conclusiones: La ecografía carótido-femoral complementa la evaluación realizada mediante tablas de riesgo en la toma de decisiones terapéuticas en prevención primaria.

Disipación energética y protección vascular durante la hipertensión arterial sistémica: rol del músculo liso / Energetic dissipation and vascular protection during the systemic arterial hypertension: rol of the smooth muscle

Introducción: las arterias amortiguan las oscilaciones de alta frecuencia de las ondas de presión y flujo disipando energía. El amortiguamiento protege la pared arterial de daños relacionados con dichas oscilaciones. Objetivo: analizar el rol del músculo liso vascular (MLV) en la protección parietal y disipación energética de arterias carótidas (ACC) de sujetos normotensos, hipertensos e hipertensos tratados con inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (ECA). Métodos: presión (tonometría) y diámetro (ecografía) carotídeos se registraron en sujetos normotensos (n=12) e hipertensos (n=22) asignados aleatoriamente al tratamiento placebo (n=10) o inhibidores de ECA (ramipril 5-10 mg/día n=12). Se midió in vitro, presión, diámetro en ACC de donantes (n=4; tono vascular nulo), en condiciones hemodinámicas similares a las de los sujetos. Se calculó para cada latido, usando modelización adaptativa, el índice viscoso, elástico e inercial, la energía disipada (Wn) fue mayor (p<0,05) que en los normotensos, mientras que la protección parietal fue similar. Solo en los hipertensos tratados, la Wn se acercó a los valores de los normotensos, sin cambiar la protección parietal. En situación de tono nulo (in vitro) la Wn y la protección parietal fueron menores que en los normotensos (p<0,01), evidenciando la dependencia de estos parámetros con el tono muscular. Conclusión: el sistema arterial mantiene la protección parietal. El MLV protege la pared disipando energía. En hipertensos, la disipación energética aumenta, y se mantiene amortiguamiento y la protección parietal. La disipación energética puede reducirse (tratamiento), disminuyendo la poscarga ventricular y manteniendo la protección arterial.

Evaluación de la función arterial mediante estudios in vivo e in vitro: validación de homoinjertos arteriales criopreservados / Evaluation of arterial function by means of studies in vivo and in vitro: validation of cryopreserved arterial homografts

Introducción: buscando reducir las diferencias entre la función de condución (FC) y amortiguamiento (FA) de las prótesis vasculares y las arterias nativas, la utilización de homoinjertos criopreservados es una alternativa creciente interés. El Instituto Nacional de Donación y Trasplante de Organos, Tejidos y Células ha utilizado técnicas de criopreservación de vasos sanguíneos para ser utilizados como sustitutos vasculares. Objetivos: 1) Evaluar la capacidad de la metodología de criopreservación utilizada para mantener la capacidad funcional de homoinjertos vasculares cripreservados/descongelados (C/D). 2) Evaluar la similitud funcional de los homoinjertos C/D y otros sustitutos actualmente utilizados (venas safenas y politetrafluoretileno expandido (ePTFE)), con las arterias de potenciales receptores. Método: se midieron de forma no invasiva presión (tonometría), espesor parietal (ecografía)en carótidas de pacientes normotensos, se midió presión, diámetro y espesor en segmentos arteriales carotídeos frescos y criopreservados, y venas safenas de donantes multiorgánicos, y en prótesis de ePTFE. Se calculó la FC como 1/Zc (Zc: impedancia característica), y FA como n/E (E, n: módulo elástico y viscoso). Resultados: en ambas condiciones hemodinámicas, los homoinjertos frescos y criopreservados no mostraron diferencias biomecánicas ni funcionales. En condiciones de normotensión e hipertensión los homoinjertos C/D presentaron la mayor similitud biomecánica y funcional con las arterias de pacientes. Conclusión: la criopreservación permitió mantener la capacidad funcional de homoinjertos vasculares. Los homoinjertos C/D mostraron la mayor similitud funcional con arterias de potenciales receptores.

Mención de espesor íntima-media arterial y detección precoz de aterosclerosis. Relación con factores de riesgo y eventos cardiovasculares / Measurement of artery intima-media thickness and early detection of atherosclerosis. Association with risk factors and cardiovascular events

La aterosclerosis es el proceso inicial de eventos cardiovasculares, constituyéndose en la causa más importante de morbimortalidad en la actualidad. Como la aterosclerosis es una enfermedad crónica que se desarrolla durante un período prolongado antes de expresarse clínicamente, se han desarrollado distintas técnicas para detectar y medir las alteraciones precoces de la aterosclerosis, entre ellas figura la medición del espesor íntima-media. El método ultrasónico empleado en esta medición es no invasivo, permitiendo el monitoreo de la evolución de cada paciente. La precisión de este estudio ha sido validada con mediciones en piezas de anatomía patológica. La medición del espesor íntima-media tiene una reproducibilidad aceptable para detección y progresión de enfermedad. El valor del espesor íntima-media aumentado se asocia a los principales factores de riesgo coronario y a un mayor riesgo de futuros eventos cardiovasculares. Su medición es utilizada como el estado aterosclerótico actual del paciente y como predictor de riesgo de manifestación clínica de enfermedad cardiovascular. El aumento del espesor íntima-media, indicador de enfermedad subclínica, podría reflejar no sólo la posibilidad de la ocurrencia de eventos, sino también las consecuencias de la exposición previa a factores de riesgo. Por lo tanto se ha propuesto utilizar la medición del espesor íntima-media como un marcador de aumento del riesgo cardiovascular en poblaciones con alta incidencia de enfermedad cardiovascular o factores de riesgo cardiovsculares. Consecuentemente sería útil en la identificación del subgrupo de pacientes con mayor riesgo cardiovascular de la población general, para iniciar estrategias agresivas de prevención primaria o secundaria.

Mechanical vs intrinsic components in the improvement of brachial arterial compliance: comparison of the effects of atenolol versus ramipril in hypertensive patients

The aim of this study was to compare the mechanical and intrinsic effects of an angiotensin converting enzyme inhibitor, vs a b-blocker, on brachial arterial compliance. In a double blind study, 34 essential hypertensive patients were treated for 3 months with either ramipril 2.5-5.0 mg daily (n=17, age 57 + or - 7y, 11 males) or atenolol 50-100 mg daily (n=17, age 53 + or - 8y, 11 males). Blood pressure (BP), brachial artery diameter (D), brachial-radial pulse wave velocity (PWV) and effective compliance (Ceff), were measured before and at the end of the study. Isobaric evaluation (Ciso) was performed in the entire population studied at an average mean BP of 110 mmHg. Ramipril significantly reduced BP from 155 + or - 16/94 + or - 6 mmHg to 140 + or - 15/85 + or - 7 mmHg (p<0.001) without affecting heart rate (HR; 74 + or - 10 vs. 75 + or - 12 bpm). In addition, it significantly improved both PWV (18 percent; p<0.001) and arterial compliance (45 percent; p<0.001), from which 35 percent was related to a pressure independent effect (p<0.01). Atenolol also induced a reduction in both BP (159 + or - 17/96 + or - 10 to 133 + or - 13/81 + or - 8 mmHg; p<0.001) and HR (76 + or - 10 to 57 + or - 7 bpm; p<0.001). In a similar way, PWV (11 per cent; p<0.05) and Ceff (30 per cent; p<0.05) were significantly improved without significant change in Ciso. This suggests that blood pressure reduction was responsible for compliance improvement. In conclusion, it is suggested that atenolol induces only hemodynamic changes, mediated mainly by BP reduction. In contrast, the improved brachial buffering function observed after ramipril involves not only hemodynamic changes, but also changes mediated by other mechanisms, such as modification of wall structures.

Evaluacion de las alteraciones circulatorias de la hipertension arterial mediante la determinacion no invasiva de la impedancia arterial / Vascular dysfunction in hypertension evaluated by noinvasive assessment of arterial impedance

Los efectos de la hipertensión sobre las arterias de conducción se han transformado en un motivo de considerable atención. Estos efectos pueden ser evaluados mediante tres componentes: resistencia periférica, compliance arterial y reflexión de la onda de pulso. El incremento de la resistencia periférica y de la rigidez arterial generan alteraciones en las condiciones de carga del ventrículo izquierdo y cambios morfológicos de las ondas de presión y flujo. Esto puede provocar a largo plazo cambios estructurales del ventrículo izquierdo, incremento del consumo de oxígeno y disminución de la perfusión coronaria. El análisis de la función arterial requería hasta hace un tiempo de mediciones invasivas. El objetivo de esta revisión es poner ter manifesto una metodología no invasiva, al alcance de un centro de diagnóstico, que posibilite determinar los parámetros constitutivos de la impedancia arterial para la evaluación de las alteraciones hemodinámicas inducidas por la hipertensión.