Brazilian Nutritional Consensus in Hematopoietic Stem Cell Transplantation: children and adolescents / Consenso Brasileiro de Nutrição em Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas: crianças e adolescentes

ABSTRACT The Brazilian Nutritional Consensus in Hematopoietic Stem Cell Transplantation: Children and Adolescents was developed by dietitians, physicians, and pediatric hematologists from 10 Brazilian reference centers in hematopoietic stem cell transplantation. The aim was to emphasize the importance of nutritional status and body composition during treatment, as well as the main characteristics related to patient´s nutritional assessment. This consensus is intended to improve and standardize nutrition therapy during hematopoietic stem cell transplantation. The consensus was approved by the Brazilian Society of Bone Marrow Transplantation.

RESUMO O Consenso Brasileiro de Nutrição em Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas: crianças e adolescentes foi elaborado com a participação de nutricionistas, médicos nutrólogos e médicos hematologistas pediátricos de 10 centros brasileiros que são referência em transplante de células-tronco hematopoiéticas. O objetivo foi salientar a importância do estado nutricional e da composição corporal durante o tratamento, bem como as principais características relacionadas à avaliação nutricional do paciente. As intenções, ao se estabelecer o consenso, foram aprimorar e padronizar a terapia nutricional durante o transplante de células-tronco hematopoiéticas. O consenso foi aprovado pela Sociedade Brasileira de Transplante de Médula Óssea.

Allogenic bone narrow transplantation in sickle-cell diseases / Transplante alogênico de medula óssea em doenças falciformes

SUMMARY Sickle-cell diseases are the most common inherited hemoglobinopathies worldwide. Improvement in survival has been seen in the last decades with the introduction of careful screening and prevention of complications and the introduction of hydroxyurea. Stem-cell transplantation is currently the only curative option for these patients and has been indicated for patients with neurological events, repeated vaso-occlusive crisis, any organ damage or presence of red blood cell antibodies. Related bone-marrow or cord-blood transplant has shown an overall survival of more than 90% with a disease-free survival of 90% in 1,000 patients transplanted in the last decades. The use of unrelated donors unfortunately has not shown the same good results, but better typing methods and improved support may improve the outcome with this source of stem cells in the future. In Brazil, only recently stem cell transplant from related donors has been included in the procedures performed in the public health system. The use of related bone marrow or cord blood and a myeloablative conditioning regimen are considered standard of care for patients with sickle-cell diseases. Transplants with non-myeloablative regimens, unrelated donors or haploidentical donors should be performed only in controlled clinical trials.

RESUMO As doenças falciformes são as hemoglobinopatias mais frequentes mundialmente. Nas últimas décadas vivenciamos melhora na sobrevida de portadores destas patologias com a introdução de medidas preventivas e o uso precoce da hidroxiurea. O transplante de medula óssea alogênico (alo TMO) é a única opção terapêutica curativa para as hemoglobinopatias. O mesmo tem sido indicado para pacientes com complicações neurológicas, crises vasoclusivas repetidas, alguma lesão orgânica e alosensibilizados. O uso de doadores relacionados de medula óssea ou cordão umbilical mostrou em 1000 procedimentos realizados sobrevida global de 95% e sobrevida livre de ventos de 90%. O uso de doadores não aparentados não mostrou resultados tão expressivos, mas no futuro métodos melhores de tipagem de HLA e de medidas de suporte podem melhorar estes resultados. No Brasil apenas recentemente o alo TMO foi incluído no âmbito do sistema único de saúde (SUS) como opção terapêutica para portadores de doenças falciformes. O uso de doadores aparentados de MO ou de SCU com regime mieloablativo é considerado hoje tratamento estabelecido, sendo que o uso de doadores alternativos não aparentados ou haploidenticos e o uso de transplante com regime não mieloablativo deve ser considerado apenas em estudos clínicos.

Anastomosis coloanal en el tratamiento del cáncer de recto inferior: indicaciones y resultados / Coloanal anastomosis in the treatment of lower cancer of rectum

Antecedentes: La anastomosis coloanal (ACA) es una alternativa válida en el tratamiento conservador del cáncer de recto inferior debiendo evaluarse su indicación en el marco de resultados oncológicos, morbilidad, resultados funcionales y calidad de vida con éste tipo de cirugía. Objetivo: Determinar cuando la ACA está indicada, cuáles son sus complicaciones y discutir los resultados funcionales que se observaron. Lugar de aplicación: Hospital Público de Alta Complejidad. Diseño: Análisis retrospectivo de una serie consecutiva de pacientes. Población: La población en estudio está constituida por 74 adenocarcinomas de recto inferior (ubicados hasta 7 cm del margen anal) donde a 15 de ellos se les efectuó una ACA. La distancia promedio entre el borde inferior del tumor y el margen anal fue de 3,75 cm. Las anastomosis se realizaron entre el colon y el ano por vía endoanal, por lo que quedan excluídas de éste análisis las anastomosis colorrectales bajas y extrabajas. Las 15 ACA fueron protegidas con una colostomía trasversa. Cánceres de recto 146; Cánceres de recto inferior 74; Operaciones de Miles 36; Resecciones locales 4; Otras 3. Resultados: La ACA fue indicada en el 20,3 por ciento de los adenocarcinomas del recto inferior y en el 49,3 por ciento de las resecciones anteriores. En los 15 pacientes a los que se efectuó ACA no se registró mortalidad relacionada con la técnica; un paciente falleció por evolución de la enfermedad a los 6 meses de operado; en 1 caso hubo recidiva locorregional a los 5 años de la cirugía y cuya histopatología era Dukes A. Cuatro pacientes tuvieron complicaciones (1 isquemia colónica, 2 estenosis, 1 fístula anastomótica). Evaluados los resultados funcionales de 12 pacientes se halló: función buena: 4, función pobre: 7, función mala: 1. Conclusiones: La ACA es una opción a tener en cuenta en el cáncer del recto inferior cuando la operación de Miles no es necesaria y cuando la anastomosis colorrectal convencional no es posible. Los resultados en cuanto a recidiva locorregional y supervivencia son similares a otras técnicas operatorias. Alrededor del 50 por ciento de los operados presentaron trastornos en la continencia por lo que se impone evaluación previa de la continencia y adecuada información de los posibles efectos indeseados en la función defecatoria

Síndrome de obstrucción defecatoria: indicaciones y resultados del tratamiento quirúrgico / Defecatory obstruction syndrome: election criteria and results of surgical treatment

Antecedentes: Los trastornos de la defecación se dividen en aquellos en los que predominan los trastornos de la motilidad, aquellos con síntomas de obstrucción distal y en tercer lugar la combinación de ambos. Las alteraciones anatómicas y/o funcionales del piso de la pelvis, son la causa del denominado síndrome de obstrucción defecatoria (O.D.), obstrucción del tracto de salida o de bloqueo rectal. Objetivo: Presentar la experiencia de los autores en los criterios de selección y elección del tratamiento quirúrgico en el síndrome de obstrucción defecatoria y resultados obtenidos. Lugar de aplicación: División Cirugía General del Hospital Durand. Diseño: Estudio observacional retrospectivo. Población: Cuarenta y cuatro pacientes fueron remitidos por síntomas de O.D. a la División Cirugía y a la práctica privada, veintiocho fueron intervenidos quirúrgicamente por fracaso del tratamiento médico. Método: Se analizan los síntomas y exámenes específicos (manometría, defecografía, test de expulsión del balón, electromiografía, est.), de 44 pacientes con sintomatología de O.D., con objeto de seleccionar los candidatos a cirugía en base a los fracasos del tratamiento médico y de biofeedback y excluyendo a los que presentaron megacolon, megarrecto, prolapso rectal completo, tumores, pólipos o tránsito colónico lento. Resultados: De los 28 pacientes seleccionados para cirugía, se evaluó la curación, mediante pautas preestablecidas, en 21 pacientes se logró curación completa, en 5 parcial y en 2 no se logró el objetivo. Se evaluó además la satisfacción del paciente con el resultado de la cirugía. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico en aquellos pacientes en los cuales fracasó el tratamiento médico presenta una elevada probabilidad de éxito. Inclusive se constató que un éxito quirúrgico parcial se correlacionó con una satisfacción plena por parte del paciente en cuanto a la mejoría clínica

Costo/beneficio de la radiografía de tórax en el preoperatorio de menores de 30 años / Cost-benfic of chest radiography in the operative of patients 30 years younger

Las enfermedades torácicas por debajo de los 30 años de edad infrecuentes, sobre todo las que tardíamente dan síntomas; no se halló patología en 562 radiografías de tórax solicitadas a menores de 30 años que debían ser operados. Hay prevalencia de patología abdominal oculta sobre la torácica oculta en los menores de 30 años. El costo de la radiografía de tórax es alto y, por lo tanto, habría que replantear su necesidad como estudio preoperatorio sistemático en ese grupo etario

Inquiry to surgeons on criteria in surgical responsability

Con una encuesta a 50 cirujanos se valoró el conocimiento sobre responsabilidad médica con 10 problemas sobre el tema. Si bien en el 63% la respuesta fue correcta, este porcentaje no es real, pues hubo contestaciones muy dispares. Hay falta de información sobre responsabildiad profesional y ésta es posiblemente una de las causas de los frecuentes problemas entre cirujanos y pacientes

Correlación clínico-patológica en la enfermedad diverticular del colon / Clinical-pathology correlation in colonic diverticular disease

Se analizaron retrospectivamente las historias clínicas de 58 pacientes operados por diversas complicaciones de la enfermedad diverticular del colon en el Hospital Español de Buenos Aires entre junio de 1975 y junio de 1987. Eran 33 mujeres y 25 hombres con edad promedio de 69 años. Se correlacionó la clínica y la patología. En el 24 por ciento de los pacientes los cuadros clínicos de tipo inflamatorio no tuvieron correlación histopatológica. Los enfermos resecados por hemorragia tenían un patrón histológico inflamatorio. La colostomía transversa desfuncionalizante no evita la diverticulitis. El mayor tiempo de colostomía transversa desfuncionalizante no disminuyó el patrón histopatológico inflamatorio, como era de esperar.

Análisis restropectivo de 120 cierres intraperitoneales de colostomías transversas / Retrospective analysis of 120 intraperitoneal closures of trnasverse colostomies

Se trata de un análisis retrospectivo de 120 cierres intraperitoneales de colostomías transversas en asa, efectuado por un mismo equipo quirúrgico. La morbilidad general fue del 24%, con 17% de complicaciones tempranas y 13% de tardías. La profilaxis antibiótica disminuyó la incidencia de fístulas estercoráceas mientras que la frecuencia de infecciones parietales no mejoró significativamente por el uso de antibióticos sistémicos o no absorbibles. Ningún paciente tuvo peritonitis y la mortalidad fue del 1% debido a complicaciones indirectas

Investigación epidemiológica de la enfermedad diverticular del colon en un area central de la Capital Federal / Epidemiological research of diverticular disease of the colon in a central zone of the Federal Capital

El objetivo de este trabajo fue investigar la incidencia de la enfermedad diverticular del colon en dos grupos de pacientes seleccionados por el origen racial, los hábitos dietéticos y la resistencia. En el primer grupo (100 pacientes asintomáticos) 69% tenía enfermedad diverticular del colon (55% de varones) con una edad promedio de 69 años. En el segundo grupo (1.000 pacientes sintomáticos) 62% mostró evidencia de la enfermedad (63% de mujeres) con una edad promedio de 70 años. No hubo diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos (con y sin síntomas). En ambos grupos la radiografía de colon por enema reveló la mayor incidencia de divertículos en el colon sigmoides. Los divertículos hipotónicos fueron los más frecuentes en los dos grupos

Antigüedad de sintomas y estadios en carcinomas del recto / Symptomatic periods and stages in rectal carcinoma

En una serie de 100 pacientes con carcinoma del recto, tratados por laparotomía, se investigó la relación entre el tiempo y los estadios. Paradójicamente, los enfermos sometidos a operaciones no resectivas y a operaciones paliativas, tuvieron menor tiempo promedio de sintomas. Además los pacientes con carcinomas localizados en la pared rectal (T1 y T2), tuvieron mayor tiempo promedio de síntomas. No hubo relación entre la antigüedad de los síntomas con la invasión linfoganglionar y a distancia. La falta de relación directa entre la antigüedad de síntomas y el estadio podría deberse a: 1) el origen del carcinoma; 2) el crecimiento endofítico o exofítico del tumor; 3) la distancia, velocidad de crecimiento de los tumores; 4) el diploidismo o tetraploidismo de las células tumorales y 5) la relación huésped-tumor. De todos modos, en el caso individual se debe hacer tratamiento lo antes posible, pues no se puede determinar cuándo un carcinoma va a extenderse más allá de la pared rectal

Cirugía de urgencia en la enfermedad diverticular del cólon / Emergent surgery in colonic diverticular diseases

En un período de 6 años se operaron de urgencia 18 pacientes por complicaciones de la enfermedad diverticular del colon. En ese mismo lapso se operaron 15 en situación electiva. La mortalidad fue en 1 caso en el 1r grupo y 2 en el 2§. Si bien la resección del foco es el ideal en esta enfermedad con peritonitis, en esta pequeña serie se hizo por necesidad colostomía transversa y drenaje en 8 casos, con un sólo enfermo fallecido. Por lo tanto no es una técnica que se debe descartar. La obstrucción colónica por enfermedad diverticular del colon ocupó en el Hospital Español el 3r lugar después de los carcinomas y facalomas. La conducta con buen resultado fue la colostomía transversa

Triada de Saint ¿ Realidad o fantasia? / Saint's triad: Reality or fantasy?

El objetivo de este trabajo fue investigar la asociación de E.D.C., litiasis vesicular y hernia hiatal (denominada triada de Saint) en dos grupos de pacientes seleccionado por el hábito dietético (dieta occidental y de escaso residuo) y el lugar de residencia. En el grupo uno (cincuenta mujeres y cincuenta hombres con E.D.C.) 15% tenian hernia hiatal y litiasis vesicular, siendo más frecuente la asociación en las mujeres y con una p = 0,005. En el grupo control sólo dos mujeres tuvieron asociadas la litiasis vesicular y la hernia hiatal. Estos resultados estadísticamente significativos no deben extrapolarse a la clinica por carecer de fundamentos etiopatogênicos similares y en consecuencia la coexistencia de afecciones en la triada de Saint es incidental

Evaluación de colostomía transversa como desfuncionalizante del colón isquierdo / Evaluation of transverse colostomy as a defunctioning procedure of the left colon

En 10 enfermos se investigó la capacidad desfuncionalizante de colostomías transversas en asa. Por estudios radiográficos se comprobó la ausencia de pesaje de la sustancia baritada al colon izquierdo, después de 48 horas de su ingesta. Por ser sencilla en su ejecución y estar al alcance de cirujanos no especializados la colostomía transversa clásica en asa no necesita mayores modificaciones en su técnica. Se evaluaron las causas que expliquen las posibles deposiciones por recto en enfermos portadores de colostomías transversas en asa

Fecalomas / Fecalomas

Sobre un total de 62 fecalomas, 52 ocupaban el recto con lo que se facilitó el diagnóstico con el tacto rectal. La mayor incidencia estuvo en ancianos, en general con enfermedades no colorrectales asociadas y con antecedentes de constipación. El dotor abdominal predominó entre los sintomas. El tratamiento mediante enemas con o sin adyuvantes fue efectivo en el 88% de los casos. Pueden haber complicaciones por el fecaloma en si o por descompensación de enfermedades asociadas. El promedio de permanencia en internación y su costo fueron altos

Carcinoma colorrectal y colecistectomía / Colorectal carcinoma and cholecystectomy

En un estudio epidemiológico en pacientes mayores de 60 años con carcinoma colorrectal (301 casos) la incidencia de colecistectomía previa fue de 11%. En el grupo control de 1.000 personas mayores de 60 años hubo un 9,8%. La diferencia entre ambos grupos no es estadísticamente significativa. Tampoco hubo diferencia en cuanto a la distribuición por sexos y la localización de los tumores cuando se los relacionó a una colecistectomía previa

Clasificaciones para el cáncer del recto / Rectal neoplasms classification

El objetivo de este trabajo fue, con la revisión de las principales clasificaciones, contribuir al mejor conocimiento de los estadios en el cáncer del recto. Algunos son poco conocidos y otros utilizados a veces en forma errónea como se evidenció en una encuesta a 25 cirujanos de nuestro medio. Cuando una enfermedad es bien clasificada, el tratamiento puede referirse a protocolos con bases científicas y los resultados son comparables entre distintas series